Аускультация сердечных тонов плода.
Цель –диагностическая.
Показания - при каждом посещении в женскую консультацию во второй половине беременности или в родах.
Противопоказания – нет.
Возможные осложнения- нет.
Ресурсы- кушетка или кровать, индивидуальная пеленка, акушерский стетоскоп, ультразвуковой аппарат, марлевые шарики, спирт, гель, одноразовые стерильные резиновые перчатки, мыло, полотенце.
Алгоритм действия:
1.Представьтесь, объясните женщине значение и необходимость данного исследования, получите ее согласие.
2.Вымойте руки на гигиеническом уровне.
3.Наденьте на руки одноразовые стерильные резиновые перчатки.
4.Попросите женщину лечь на кушетку (кровать), на спину, на индивидуальную пеленку с выпрямленными ногами и обнажить живот.
5.Садитесь справа от женщины лицом к ней.
6.Протрите акушерский стетоскоп шариком, смоченным спиртом
7.Возьмите на руки акушерский стетоскоп (анализатор ультразвукового исследования) широкий раструб ставьте на живот беременной или роженицы и определите частоту сердечных сокращений(ЧСС) плода (в норме 120-160 уд/мин). При продольном положении и головном предлежаниисердцебиение плода выслушивается лучше ниже пупка (при 1 позиции – слева ниже пупка, при 2 позиции – справа ниже пупка), при тазовом предлежанииплода сердцебиение лучше выслушивается выше пупка, при 1 позиции – слева выше пупка, при 2 позиции – справа выше пупка. При поперечных положенияхсердцебиение плода прослушивается на уровне пупка ближе к головке. При многоплодной беременностисердцебиение плода обычно выслушивается отчетливо в разных отделах матки.
|
|
|
Тахикардия(выше 160 уд/мин) или брадикардия(меньше 120 уд/мин), снижение звучности тонов, аритмиясвидетельствуют о гипоксии плода.
8.Снимите одноразовые резиновые перчатки и поместите в КБУ.
9.Вымойте руки с мылом и просушите полотенцем.
10.Результаты занесите в документацию.
Примечание. Сердечные тоны могут быть глухими у женщин с ожирением и при большом количестве околоплодных вод. Место, где выслушивается сердцебиение, зависит от положения, позиции, вида и предлежания плода.
Документирование:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года №111.
3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.
Оказание неотложной помощи при кровотечении в раннем послеродовом периоде.
Цель– научить студента наблюдать за роженицей, своевременно заметить осложнение и принять неотложные меры при кровотечении, то-есть остановить кровотечение.
Показания –кровотечение в раннем послеродовом периоде.
|
|
|
Противопоказания –нет.
Возможные осложнения –летальный исход.
Ресурсы –кровать, индивидуальная пеленка, широкие послеродовые зеркала, корнцанги, мочевой катетер, катетеры для периферических вен №14,16, физиологические и кристоллоидные растворы, окситоцин, мизопростол, шприцы, тонометр для измерения АД, секундомер, набор стандартных сывороток, тарелка для определения группы крови, стерильные шарики, пинцет, предметные стекла, одноразовые стерильные резиновые перчатки, мыло, полотенце.
Алгоритм действия:
1. Представтесь и оцените состояние родильницы:
· измерьте АД;
· посчитайте пульс;
· посчитайте дыхание;
· оцените кровопотерю – визуально и измерьте мерной кружкой;
· вымойте руки на гигиеническом уровне;
· наденьте на руки одноразовые стерильные резиновые перчатки.
2. При АД 90/60 мм.рт.ст. и ниже, пульс выше 90 ударов в 1 мин, бледности кожных покровов, слизистых оболочек и ЧД свыше 22 в/мин:
· опорожните катетером мочевой пузырь;
· приступите к наружному массажу матки через переднюю брюшинную стенку, стараясь делать манипуляции как можно менее травматично, грубые манипуляции только усугубляют процессы тромбообразования в матке;
|
|
|
· производите катетеризацию перифкерической вены №14,16;
· вызовите не отходя от родильницы весь свободный персонал и дежурную бригаду (не более 5 мин);
· распределите обязанности;
· введите внутримышечно 2 мл (10 ЕД) окситоцина;
· начните инфузионную терапию в две вены, стройно в соотношении 3:1 к объему кровопотери со скрорстью 1000 мл в течении 15-20 минут;
· введите 4 мл (20 ЕД) окситоцина внутривенно на 500 мл физиологического раствора 60 капель в 1 мин;
· перелите не менее 2 литра кристаллоидных растворов в течении первого часа от начала кровотечения.
3. Установите источник кровотечения (4 Т) - не более 5 мин:
· проверьте целостность последа (ткань): при дефекте – произвести ручное обследование полости матки и удалите задержавшиеся частей последа;
· произведите осмотр родовых путей (травма) – при разрывах родовых путей – производите ушивание;
· определите тонус матки (тонус): при гипотонии – производите наружный массаж матки до ее полного сокрашения;
· исключите различных коагулопатий (тромбы – нарушение гемостаза) (в первую очередь, вследствие ДВС-синдрома);
· исключите эмболии околоплодными водами;
· снимите одноразовые стерильные перчатки и помесите в КБУ;
|
|
|
· вымойте руки с мылом и просушите полотенцем.
Примечание.Вся манипуляций проводятся одновременно.
Документирование:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23.04.2013 №111.
3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 439; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!