Оказания акушерского пособия при головном предлежании.
Цель– лечебный.
Показания –IIпериода родов.
Противопоказания –роды в воде.
Возможные осложнения – разрыв мягких тканей родовых путей, нарушение кровообращения головного мозга плода.
Ресурсы– родильная кровать (кресло), одноразовые наборы стерильного белья и комплект инструментов и материалов для приема родов, акушерский стетоскоп (ультразвуковой аппарат), аппарат для измерения артериального давления, катетер, одноразовые стерильные резиновые перчатки, мыло, полотенце.
Алгоритм действия:
1.Представьтесь, объясните женщине, что при головном предлежании при разгибании головка плода оказывает сильное давление на тазовое дно, оно растягивается, может произойти разрыв промежности.
С другой стороны, головка плода подвергается сильному сдавливанию со стороны стенок родового канала, плод подвергается угрозе травмы - кровообращения головного мозга. Поэтому оказание акушерского пособия снижает возможность этих осложнений. Прием родов в затылочных предлежаниях осуществляет акушерка. Вначале рассмотрим наиболее распространенный способ - на родильной кровати.
2.С началом IIпериода родов роженицу переведите в родильный блок, наденьте стерильную рубашку, на голову - одноразовую шапочку, на ноги - одноразовые бахиллы, под ягодицы подкладывайте стерильную пеленку и укладывайте на родильную кровать в удобном положении на спине, головной конец кровати приподнят, ноги согнуты в тазобедренных и коленных суставах, разведены, стопы упираются в кровать.
|
|
|
Акушерское пособие можно также оказывать в положении роженицы на боку с разведенными бедрами, вертикально, на корточках, на специальном табурете, на полу и т.д.
3.Вымойте руки на гигиеническом уровне, наденьте стерильный халат, шапочку, длинный передник, одноразовые стерильные резиновые перчатки, рот и нос закрываете стерильной маской, глаза - очками.
4.Во время прорезывания головки приступаете к оказанию акушерского пособия. Станьте у ножного края кровати справа от роженицы, при положении роженицы на боку- сзади от нее.
5.При головном предлежании акушерское пособие состоит из 5-и моментов, совершаемых в определенной последовательности.
Первый момент - воспрепятствование преждевременному разгибанию головки.Головка, прорезываясь через половую щель, должна пройти самой наименьшей своей окружностью (32см), проведенной по малому косому размеру (9,5 см) в состоянии сгибания.
6.Станьте, справа от роженицы, кладите с одной стороны ладонь левой руки на лобок роженицы, чтобы ладонные поверхности четырех пальцев располагались на прорезывающейся головке плода слева, а большой палец справа, и препятствовали ее преждевременному разгибанию, не надавливая на головку.
|
|
|
Второй момент – уменьшение напряжения промежности.
7.Для этого располагаете правую руку на промежность так, чтобы четыре пальца плотно были прижаты к левой стороне тазового дна в области большой половой губы, а большой палец - к правой стороне. Мягкие ткани осторожно всеми пальцами перемещают по направлению к промежности, создавая запас тканей и этим уменьшая напряжение промежности. Ладонью этой же руки поддерживают промежность, прижимая ее к прорезывающейся головке.
Таким образом, созданный избыток мягких тканей уменьшает напряжение промежности, восстанавливает кровообращение и предотвращает ее разрыв.
Третий момент - выведение головки из половой щели вне потуг.
8.По окончании потуги большим и указательным пальцами правой руки бережно растягивайте вульварное кольцо над прорезывающейся головкой. Головку постепенно выводите из половой щели. При начале следующей потуги прекращаете растягивание вульварного кольца и вновь препятствуете разгибанию головки. Так повторяете до тех пор, пока головка не подойдет теменными буграми к половой щели. В этот период резко растягиваете промежность, возникает опасность разрыва ее.
|
|
|
Четвертый момент - регулирование потуг.Наибольшее растяжение и угроза разрыва промежности возникает, когда в половой щели находятся теменные бугры. В этот же момент головка испытывает максимальное давление, создающее угрозу внутричерепной травмы. Для исключения травматизма матери и плода необходимо регулирование потуг, т.е. выключениеи ослабление их или, наоборот, удлинениеиусиление.
9.Вы это осуществляете следующим образом. Когда головка плода установилась теменными буграми в половой щели, а подзатылочная ямка находится под лонным сочленением, при возникновении потуги заставьте роженицу часто дышать открытым ртом. Во время частого дыхания ртом потуги невозможны. В это время Вы обеими руками задерживаете продвижение головки, пока схватка не закончится. Вне потуги правой рукой сдвигаете промежность с личика плода кзади таким образом, чтобы она соскальзывала с личика, левой рукой медленно приподнимаете головку кпереди и разгибайте ее. В это время роженице предлагаете потужиться, чтобы рождение головки происходило при малой силе напряжения, а головку, как было указано, выводите вне потуги.
Таким образом, командами «тужься», «не тужься», регуляцией дыхания достигают оптимальное напряжение тканей промежности и благополучное рождение самой плотной и большой части плода - головки.
|
|
|
Пятый момент - освобождение плечевого пояса и рождение туловища плода. После рождения головки роженица должна потужиться. При этом происходит наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков (при первой позиции головка поворачивается затылком к левому бедру матери, при второй позиции - к правому). Обычно рождение плечиков происходит самопроизвольно.
10.Если этого не произошло, Вы захватываете головку ладонями обеих рук в области правой и левой височных и щечек. Головку легко и осторожно оттягиваете книзу и кзади, пока под лонное сочленение не подойдет переднее плечико. При этом образуется точка фиксации на плечевой кости плода в месте прикрепления дельтовидной мышцы, а точка опоры - у нижнего края лонного сочленения. Затем левой рукой, ладонь которой находится на нижней щеке, Вы захватываете головку и приподнимаете ее кпереди, а правой рукой бережно выводите заднее плечико, сдвигая с него ткани промежности.
Плечевой пояс родился. Вы вводите указательные пальцы рук со стороны спинки плода в подмышечные впадины и приподнимаете туловище плода кпереди (вверх, на живот матери ). Без затруднений рождается нижняя часть туловища. Плод родился (закончился второй период родов).
11.Сразу после рождения ребенка выкладываете на живот матери, не пересекая пуповину, дожидаясь прекращения ее пульсации, и лишь затем пересекаете ее. На пуповину накладывайте 3 зажима: первый у входа во влагалище, а два – непосредственно для пересечения пуповины.
12.Опорожните мочевой пузырь с помощью катетера, а дальше производите первый туалет новорожденного.
13.Снимите одноразовые резиновые перчатки и поместите в КБУ.
14.Вымойте руки с мылом и просушите полотенцем.
Примечание. Акушерское пособие направлено на защиту промежности и предупреждение нарушения кровообращения головного мозга плода.
Документирование:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года №111.
3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 2463; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!