Бимануальная компрессия матки.
Цель– лечебная.
Показания – послеродовое кровотечение.
Противопоказания – нет.
Возможные осложнения – геморрагический шок, ДВС-синдром.
Ресурсы– кровать, индивидуальная пеленка, широкие послеродовые зеркала, корнцанги, мочевой катетер, катетеры для периферических вен № 14, 16, физиологические и кристаллоидные растворы, окситоцин, мизопростол, шприцы, тонометр для измерения АД, секундомер, набор стандартных сывороток, тарелка для определения группы крови, стерильные шарики, пинцет, предметные стекла, одноразовые стерильные резиновые перчатки, мыло, полотенце.
Алгоритм действия:
1.Мобилизуйте свободный персонал, не оставляя родильницу одну.
2. Позовите на помощь: опытного акушера-гинеколога, владеющего оперативной техникой в полном объеме, анестезиолога-реаниматолога, лаборанта.
3.Оцените объем кровопотери.
4. Оцените состояние и контролируйте жизненно важные функции организма:
· измерьте АД на обеих руках;
· посчитайте пульс;
· измерьте температуру тела;
· посчитайте частоту дыхания.
5.Выделите сотрудника для постоянного ведения карты интенсивной терапии.
6.Проведите катетеризацию мочевого пузыря (мочевой пузырь должен быть пустым).
7.Проведите катетеризацию 2-х периферических вен (№ 14-16 G) для начала инфузии кристаллоидов в отношении 3:1 к объему кровопотери и утеротоников.
8. Согрейте родильницу (накройте одеялом, поменяйте влажные простыни на сухие).
|
|
|
9. Обеспечьте подачу увлажненного кислорода.
10.Возьмите кровь на общий анализ крови, на коагулограмму или время свертывания крови и на совместимость.
11.Определите группы крови, Rh-фактора.
12.Установите причину:
· исследуйте матку (тонус, ткань);
· проводите осмотр родовых путей (травма).
13.Бимануальную компрессию матки проведите одновременно с введением утеротоников.
14.Вымойте руки на гигиеническом уровне.
15.Наденьте на руки одноразовые стерильные резиновые перчатки.
16.Войдите правой рукой во влагалище и сожмите руку в кулак.
17.Расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки.
18.Другой левой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище.
19.Продолжайте сдавливания, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться.
20.Снимите одноразовые резиновые перчатки и поместите в КБУ.
21.Вымойте руки с мылом и просушите полотенцем.
22.Все данные занесите в историю родов.
Примечание. Способы определения объема кровопотери:
1.Визуальный метод (ошибка 30%).
2.Снижение уровня гематокрита менее 10% от исходного.
3.Гравмметрический метод - взвешивание операционного материала( ошибка 15%).
|
|
|
4.Измерение мерной емкостью (кружка, лоток, с нанесенной градуировкой).
Документирование:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года №111.
3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.
Оказание неотложной помощи при кровотечении в позднем послеродовом периоде.
Цель –остановить кровотечение.
Показания –кровотечение в позднем послеродовом периоде.
Противопоказания –нет.
Возможные осложнения –летальный исход.
Ресурсы –каталка, индивидуальная пеленка, корнцанги, мочевой катетер, катетеры для периферических вен №14,16, физиологические и кристаллоидные растворы, окситоцин, мизопростол, шприцы, тонометр для измерения АД, секундомер, набор стандартных сывороток, тарелка для определения группы крови, стерильные шарики, пинцет, предметные стекла, инструменты для выскабливания полости матки, одноразовые стерильные резиновые перчатки, мыло, полотенце.
Алгоритм действия:
1.Родильницу привезли из дома с кровотечением из половых путей. Представтесь и оцените состояние родильницы:
|
|
|
· измерьте АД;
· посчитайте пульс;
· посчитайте дыхание;
· оцените величины кровопотери.
2. Вымойте руки на гигиеническом уровне.
3. Наденьте одноразовыестерильные резиновые перчатки.
4. При АД 90/60 мм.рт.ст. и ниже, пульс выше 90 ударов в /мин., бледности кожных покровов, слизистых оболочек и ЧД выше 22 в/мин:
· опорожните катетером мочевой пузырь;
· произведите наружный массаж;
· произведите катетеризацию периферической вены №14,16;
· вызовите не отходя от родильницы весь свободный персонал и дежурную бригаду (не более 5 минут);
· распределите обязанности;
· введите внутримышечно 2 мл (10 ЕД) окситоцина;
· начните инфузионную терапию в две вены, струйно в соотношении 3:1 объему кровопотери со скоростью 1000 мл в течении 15-20 минут;
· введите 4 мл (20 ЕД) окситоцина внутривенно на 500 мл физиологического раствора 60 капель в 1 мин;
· перелите не менее 2 литра кристаллоидных растворов в течении первого часа от начала кровотечения;
· воостановите ОЦК;
5. Для инструментальной ревизии полости матки, переведите родильницу на каталке в операционный блок.
6.При величине кровопотери 1,5% от массы тела и более – оперативное лечение: экстирпация матки без придатков, перевязка внутренних подвзхдошных артерий.
|
|
|
7.Снимите одноразовые резиновые перчатки и поместите в КБУ.
8.Вымойте руки с мылом и просушите полотенцем.
Примечание. Вся маняпулиций проводятся одновременно.
Документирование:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года №111.
3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 921; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!