Бимануальное исследование в акушерстве.
Цель –диагностическая.
Показания -первичное обращение беременной в женскую консультацию, поступление в акушерский стационар.
Противопоказания - подозрение на предлежание плаценты.
Возможные осложнения –усиление кровотечения, хорионамнионит.
Ресурсы –гинекологическое кресло, индивидуальные пеленки, одноразовые стерильные резиновые перчатки, мыло, полотенце.
Алгоритм действия:
1. Представьтесь, объясните женщине значение бимануального влагалищного исследования, этапы проведения, получите ее согласие.
2. Убедитесь, что женщина освободила мочевой пузырь.
3.Уложите женщину на гинеколгическое кресло, подстелив под нее чистую пеленку, при этом ноги были согнуты в коленных и тазобедренных суставах и разведены в стороны.
4. Вымойте руки на гигиеническом уровне.
5. Наденьте на руки одноразовые стерильные резиновые перчатки.
6.Большим и указательным пальцами левой руки разведите половые губы, средний и указательный пальцы правой руки введите во влагалище.Данное исследование позволяет определить состояние мышц тазового дна, больших желез преддверия, уретры, влагалища( обьем, растяжимость, болезненность, наличие патологических процессов, состояние сводов),влагалищной части шейки матки( положение, величина, форма, консистенция, поверхность, подвижность, болезненность, состояние наружного зева). В дальнейшем исследование продолжают двумя руками. Пальцы правой руки распологаются в заднем своде,а левая рука на передней брюшной стенке. Пальцы левой руки погружаются через переднюю брюшную стенку глубоко в направлении крестца. При исследовании матки определите: положение, величину, форму, консистенцию, подвижность, болезненность, соответсвие размеров матки данному сроку беременности, а также наличие признаков беременности( Горвица-Гегара, Пискачека, Снегирева и др.). Перемещая наружную руку поочередно к боковым стенкам таза, а внутреннюю руку- в боковые своды влагалища, исследуйте придатки матки. Неизменные придатки обычно не пальпируются.
|
|
|
7.Снимите одноразовые резиновые перчатки и опустите в коробку безопасной утилизации (КБУ).
8. Вымойте руки с мылом и просушите полотенцем.
9.Сделайте запись в документации.
Примечания.Перед исследованием опорожнить мочевой пузырь.
Документирование:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года №111.
3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.
Измерение наружных размеров большого таза.
|
|
|
(Методика пельвиометрии)
Цель –диагностическая.
Показания -первичное обращение беременной в женскую консультацию, узкий таз.
Противопоказания – нет.
Возможные осложнения –нет.
Ресурсы -кушетка, индивидуальная пеленка, тазомер Мартина, марлевые шарики, спирт, одноразовые стерильные резиновые перчатки, мыло, полотенце.
Алгоритм действия:
1.Представьтесь, объясните беременной значение и необходимость данного исследования и получите ее согласие.
2.Вымойте руки на гигиеническом уровне.
3.Наденьте на руки одноразовые стерильные резиновые перчатки.
4.Попросите беременную лечь на кушетку, на спину, подстелив одноразовую пеленку и обнажить живот; ноги разогнуты в тазобедренных и коленных суставах и сведены между собой.
5.Возьмите тазомер Мартина и сядьте справа на кушетку лицом к беременной. Ветви тазомера возьмите в руки так, чтобы большие и указательные пальцы держали пуговки, а шкала деления была обращена кверху. Протрите пуговки тазомера шариком со спиртом.
6.Указательными пальцами пропальпируйтепередне-верхние ости подвздошных костей, приложите пуговки тазомера и измерьте Distantiaspinarum(в норме 25-26см).
7.После измерения D.s., дальше продвигая пальцы кзади по гребням подвздошных костей, найдите более отдаленные точки, приложите пуговки тазомера и измерьте Distantiacristarum (в норме 28-29см).
|
|
|
8.После измерения D.cr. дальше переведите тазомер на бедра, пальпируя, найдите большие вертелы бедренных костей, приложите пуговки тазомера и измерьте Distantiatrochanterica(в норме 30-31см). Если пропальпироватьвертелы костей невозможно, попросите беременную подвигать ногами и зафиксируйте на бедрах вертела.
9.После измерения D.tr. попросите женщину изменить положение: лечь на бок, повернувшись спиной к акушерке, нижнюю ногу согнуть в тазобедренном и коленном суставах, а верхнюю ногу вытянуть. Сзади пуговку тазомера ставьте между остистыми отростками V- поясничного позвонка и I-крестцового позвонка, т.е. в надкрестцовую ямку, совпадающую с верхним углом ромба Михаэлиса, спереди – на середину верхнего края лонного сочленения и измерьте наружную конъюгату - Conjugataexterna( в норме 20-21 см).
10.Закончив измерение, попросите женщину встать.
11.Обработайте тазомер шариком со спиртом.
12.Снимите одноразовые резиновые перчатки и поместите в КБУ
13.Вымойте руки с мылом и просушите полотенцем.
14.Результаты занесите в документацию.
Примечания.Руки и тазомер должны быть теплыми, Conjugataexterna имеет наибольшее практическое значение, так как по нему судят о размерах истинной конъюгаты (прямого размера плоскости входа в малый таз).
|
|
|
Документирование:
1. Кодекс Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года.
2. Приказ Министерства здравоохранения РК от 23 апреля 2013 года №111.
3. Приказ Министерства здравоохранения РК от 24.02.2015 №127.
4. Приказ Министерства здравоохранения РК от 28.02.2015 №176.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 584; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!