Нарушения пищеварения в 12-перстной кишке. Нарушения внешнесекреторной функции поджелудочной железы. Нарушения секреции желчи. Роль гастроинтестинальных гормонов.
Основными процессами, происходящими в кишечнике, являются секреция, моторика, всасывание, инкреция и экскреция. В кишечнике осуществляется полостное (дистантное) и мембранное (пристеночное) пищеварение.
Патология полостного пищеварения зависит прежде всего от нарушения вьщеления панкреатического сока и желчи. Кишечные крипты (железы Либеркюна) принимают участие в вьщелении жидкого компонента кишечного сока и не секретируют ферменты. Ферменты вырабатываются столбчатыми эпителиоцитами кишечных ворсинок. Вьщеляясь на поверхность клеток между микроворсинками, ферменты принимают участие в мембранном пищеварении. Проникновение их в кишечный сок происходит в основном в результате отторжения и распада столбчатых эпителиоцитов (при нормальных условиях цикл их обновления составляет 3 дня). Таким образом, слизистую оболочку кишечника u в целом можно рассматривать как единыи железистыи аппарат.
Наиболее важным отделом тонкой кишки является двенадцатиперстная кишка, в которую поступают секрет дуоденальных желез, желчь, панкреатический сок.
В двенадцатиперстной кишке вырабатываются секретин, холецистокинин, мотилин, гастроингибирующий интестинальный пептид, ВИП и другие инкреты, регулирующие деятельность пищеварительной системы.
Нарушения полостного пищеварения, связанные с расстройством выделения желчи и панкреатического сока
Отсутствие желчи (ахолия) или сниженная ее продукция (гипохолия) с недостаточным поступлением в двенадцатиперстную кишку является следствием нарушения функций образования и вьщеления желчи и сопровождается расстройством переваривания и всасывания жиров, замедлением перистальтики кишечника и усилением в нем процессов гниения и брожения.К тяжелым нарушениям пищеварения приводят изменения панкреатической секреции, поскольку поджелудочная железа вырабатывает все основные ферменты пищеварения. В сутки поджелудочная железа секретирует около 1,5 л сока со щелочной реакцией (рН 7,5 8,8). Основную массу белков панкреатического сока (более 70 %) представляют протеолитические ферменты: трипсин, химотрипсин, эластаза, карбоксипептидаза (А и В) и калликреин. Все эти ферменты, а также фосфолипаза А вырабатываются в неактивном состоянии (в виде зимогенов).
|
|
|
Нарушение секреции панкреатического сока наблюдается при закупорке или сдавлении протока поджелудочной железы, при муковисцидозе (кистозный фиброз поджелудочной железы), остром и хроническом панкреатите или дуодените, нарушении нейрогуморальных механизмов регуляции панкреатической секреции. Секреторным нервом поджелудочной железы является блуждающий нерв; гуморальная регуляция осуществляется с помощью секретина, активирующего вьщеление воды и гидрокарбонатов, холецистокинина (панкреозимина), который стимулирует продукцию ферментов, а также панкреатического полипептида и соматостатина, тормозящих ее. Кроме того, панкреатическую секрецию усиливают гастрин, гастринолиберин, инсулин, ВИП и субстанция Р, а глюкагон, кальцитонин, гастроингибирующий интестинальный и опиоидные пептиды тормозят ее. При дефиците панкреатического сока значительная часть жиров не переваривается и выводится с калом (стеаторея). Нарушение переваривания белков возникает вследствие недостаточной выработки пептидаз поджелудочной железой, а также при нарушении их активации. Так, трипсиноген активируется энтерокиназой кишечного сока и аутокаталитически, остальные протеолитические ферменты и фосфолипаза А активируются трипсином. При снижении панкреатической секреции нарушается гидролиз нуклеиновых кислот пищи и в меньшей степени расщепление крахмала.
|
|
|
Гастроинтестинальные гормоны(греч. gaster желудок + лат. intestinum кишка) — группа биологически активных пептидов, вырабатываемых эндокринными клетками и нейронами желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы;обладают регуляторным влиянием на секреторные функции, всасывание, моторику, кровоснабжение желудочно-кишечного тракта и трофические процессы в нем, оказывают также ряд общих воздействий на обмен веществ.
|
|
|
Гастринвыделяется клетками антрального отдела желудка, двенадцатиперстной и верхнего отдела тощей кишок; функция-Усиление секреции соляной кислоты (HCl) и пепсиногена желудком и сока поджелудочной железы. Стимуляция моторики Ж, тонкой (ТонК) и толстой кишки (ТолК), желчного пузыря (ЖП)
Холецистокинин продуцируется в тонкой кишке.функция-Усиление моторики ЖП и секреции ферментов П/Ж.Ж, торможение секреции HCl в Ж и его моторики, усиление секреции пепсиногена, стимуляция моторики ТонК и ТолК, расслабление сфинктера Одди. Угнетение аппетита
Секретинвырабатывается в слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки и представляет собой пептид. Функции-Увеличение секреции бикарбонатов П/Ж.Ж, торможение секреции HCl в Ж, усиление желчеобразования и секреции ТонК. Торможение моторики Ж, усиление моторики кишечника (Кш) и сокращения пилорического сфинктера
Вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) вырабатывается в тонкой кишке функции-Расслабление гладких мышц кровеносных сосудов, ЖП, сфинктеров. Торможение секреции Ж, усиление секреции бикарбонатов ПЖЖ и кишечной секреции. Торможение действия ХЦК-ПЗ
|
|
|
Гастроингибирующий полипептид (ГИП) вырабатывается преимущественно в двенадцатиперстной и тощей кишках. функции-Глюкозозависимое усиление высвобождения ПЖЖ инсулина. Уменьшение секреции (HCl и пепсиногена) и моторики Ж путем высвобождения гастрина. Стимуляция секреции кишечного сока, угнетение всасывания электролитов в ТонК
Энтероглюкагон вырабатывается преимущественно в подвздошной и толстой кишках фукции-Мобилизация углеводов. Торможение секреции Ж и ПЖЖ, моторики Ж и Кш. Пролиферация слизистой оболочки ТонК
Соматостатин вырабатывается в антральном отделе желудка, в ткани островков поджелудочной железы, ц.н.с функции-Торможение выделения секретина, ГИПа, мотилина, гастрина, инсулина и глюкагона
Мотилинсинтезируется в слизистой оболочке тонкой кишки функции-Усиление моторики Ж и ТонК, усиление секреции пепсиногена Ж
Нейротензинсинтезируется в тонкой кишке, функции-Уменьшение секреции HCl Ж, усиление секреции ПЖЖ
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 567; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!