Кишечная непроходимость. Причины. Виды непроходимости. Основные звенья патогенеза. Механизмы интоксикации.
Кишечная непроходимость- синдром, характеризующиися прекращением транзита содержимого кишечника, обезвоживанием, интоксикацией, нарушением кровообращения и микроциркуляции.
Классификация.По этиологии ее подразделяют на врожденную и приобретенную. Непроходимость могут вызывать врожденные аномалии, гельминтоз; она может развиваться как послеоперационное осложнение, а также при недоедании и употреблении недоброкачественной пищи.
По патогенезу непроходимость подразделяют на механическую и динамическую. Механическая может быть
-обтурационной вследствие закупорки кишечника каловыми массами, клубком гельминтов или инородными телами;
-компрессионной при сдавливании кишечника извне гематомой, кистой яичника, опухолью;
-странгуляционной в случае перетяжки спайками, заворота, ущемления в грыжевых воротах.
Динамическую непроходимость подразделяют на
-спастическую
-паралитическую (вследствие спазма или паралича мышечной оболочки кишечника).
Начальные звенья патогенеза непроходимости во многом определяются причинами, обусловившими ее.
Дальнейшее развитие нарушений при непроходимости различной этиологии имеет много общего.
Следует вьщелить три основные группы нарушений:
1) обезвоживание, нарушение электролитного баланса и КОС;
2) интоксикация и избыточная продукция БАВ;
3) усиленая болевая импульсация, расстройство нервной и нейрогуморальной регуляции.
|
|
|
Решающую роль играет нарушение обмена воды и электролитов, обусловленное нарушением секреции (обычно повышением) и обратного всасывания пищеварительных соков.
Характерны рвота, обезвоживание (за сутки может теряться до 5 7 л пищеварительных секретов), потеря ионов натрия, калия и хлоридов. Развиваются гиповолемия, гипотензия и гемоконцентрация, вследствие чего нарушается кровообращение и возникает клиническая картина, напоминающая шок. Потеря ионов калия служит причиной атонии кишечника. Кишечная непроходимость приводит также к нарушению КОС.
Выведение преимушественно натрия гидрокарбоната (панкреатический и кишечный соки) при низкой непроходимости обусловливает развитие негазового ацидоза. Если преобладает выведение хлоридной кислоты при высокой непроходимости, возникает негазовый алкалоз.
Значительную роль в патогенезе кишечной непроходимости играет интоксикация, возникающая в результате нарушения переваривания пищи, активации процессов брожения и гниения, образования токсических веществ и всасывания их в кровь. Большое значение при этом имеет образование избыточного количества БАВ, особенно кининов, которое обусловлено преждевременной активацией панкреатических ферментов (попадание кишечного содержимого из переполненного кишечника в протоки подЖелудочной железы). В развитии описанных выше изменений важное место занимают нарушения нейрогуморальной регуляции, которые возникают рефлекторно под влиянием импульсов из рецепторов пораженной кишки (растяжение кишки, боль и др.). Они особенно значительны при странгуляционной непроходимости (заворот, грыжа), сопровождающейся пережатием брыжейки и нарушением кровоснабжения пораженного участка кишки.
|
|
|
Печеночная недостаточность. Виды. Причины. Нарушения основных функций печени при недостаточности, их проявления. Печеночная кома, этиология и патогенез.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 573; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!