Кровоизлияния субконъюнктиеальные.
■ Эюсимозы -крупноточечные;
■ Гипосфагма -распространенное, массивное.
Капиллярная эписклеральная гемангиома- выявление на конъюнктиве склеры и эписклере расширенных, аневризматических сосудов (при синдроме Штурке-Вебера).
Пингвенкула (жировик)-желтое дегенеративное пятно в бульбарной конъюнктиве чаще у внутреннего лимба, вследствие кальцификации коллагена. В описании отмерить размеры, приподнятость, цвет, косметическую значимость.
Птеригиум - дегенеративное изменение бульбарной конъюнктивы в виде треугольной формы складки-дупликатуры во внутренней или наружной половине глазного яблока, нарастающей на роговицу. Различают истинный и ложный птеригиум (не складка, а рубец).
Фолликулез. Воснове заболевания - фолликулярная гиперплазия лимфоидной ткани конъюнктивы, возникающая при общих заболеваниях (гиповитаминоз, глистная инвазия, нарушения желудочно-кишечного тракта, интоксикации, инфекции). У детей до 5 лет почти не встречается, так как
недостаточно развита аденоидная ткань. Клинические проявления: появление на переходной складке нижнего века мелких бледно-розовых фолликулов, располагающихся рядами, конъюнктива при этом не инфильтрирована и не утолщена, полупрозрачна. Отделяемого не бывает. Заболевание неконтагиозно, проходит без жалоб, специального лечения не требует.
При фолликулярном конъюнктивите (высококонтагиозное вирусное заболевание) наряду с фолликулами имеется яркая гиперемия конъюнктивы, ее отек, утолщение. Может быть скудное слизистое отделяемое. Почти всегда жалобы на чувство инородного тела за веком.
|
|
|
Эпибульбарные образования (опухоли) -
локализующиеся в бульбарной конъюнктиве, тканях полулунной складки, слезного мясца и в области лимба.
Симптом эмиссары я - скопление пигмента вдоль передних цилиарных сосудов в зонах их выхода из склеры и образование в ряде случаев на тех же местах конъюнктивальных "подушечек" (свидетельствует о затруднении циркуляции жидкости в глазу).
Симптом "кобры" - воронкообразное расширение и извитость передних цилиарных артерий непосредственно перед местом прободения склеры (закрытоугольная глаукома).
Симптом "креста" - увеличение калибра и извитость эписклеральных сосудов в зоне прикрепления экстра окулярных мышц (при отечном экзофтальме).
Симптом Мулвани - слюдяной блеск конъюнктивы (при диффузном токсическом зобе).
Симптом Гольцигера - гиперемия конъюнктивы (при диффузном токсическом зобе).
VIII. РОГОВИЦА.
1. ВЕЛИЧИНАизмеряется циркулем или кератометром.
В норме у взрослых горизонтальный размер 10-12 мм, редко 13 мм ,в среднем 11,6 мм; вертикальный диаметр на 0,5-1,0 мм меньше. У новорожденных 9,5 х 9 мм; в 1 год 10,5 х 10 мм; в 5 лет 11,5x10,5 мм. Площадь поверхности роговицы составляет 1,3 см , или 7% поверхности глазного яблока.
|
|
|
Микрокорнеа - горизонтальный диаметр меньше 10 мм, признак, сопутствующий врожденному микрофтальму.
Мегалокорнеа - (макрокорнеа, в ряде случаев точнее говорить мегалофтальм). Характерные признаки - увеличение диаметра роговицы по сравнению с возрастной нормой более чем на 1 мм. Обычная толщина и сферичность, небольшое увеличение глазного яблока в целом, отсутствие роговичного синдрома и патологии в углу передней камеры, нормальное состояние диска зрительного нерва и нормальное внутриглазное давление. Как правило, эта патология двусторонняя. Может иметь место при спонтанной компенсации врожденной глаукомы.
ПРОЗРАЧНОСТЬ.
В норме прозрачна. У новорожденных бывает несколько
тусклой и опалесцирующей, у стариков - желтоватого оттенка.
При нарушениях прозрачности - помутнениях, - отметить:
а) название (эрозия, инфильтрат, язва, рана, рубец, старое
помутнение);
б) локализация: верхне-наружный, верхне-внутренний,
нижне-наружный, нижне-внутренний квадранты; меридиан
расположения; отстояние от лимба в миллиметрах;
|
|
|
в) размеры в миллиметрах (или величина с маковое,
просяное зерно, или занимает целый квадрант роговицы, или
половину роговицы, какую..., или всю площадь роговицы);
г) форма (круглая, древовидная, амебовидная,
дисковидная...);
д) четкость границ, тенденция к слиянию;
е) глубина поражения (кроме эрозий): в поверхностных
слоях, глубоких, распространяется на всю толщину роговицы;
ж) цвет (серый, белый, желтоватый...);
з) интенсивность помутнений: свежих - сравнивается с
запотевшим стеклом, матовым стеклом, фарфоровой
пластинкой; старых - отмечается как фасетка (маленькое поверхностное пятно с понижением уровня области помутнения), нубекула, макула, лейкома (бельмо), рубцовое помутнение;
и) врастание сосудов (поверхностные - больше ветвятся, глубокие- в виде метелок). Указать меридиан и расположение.
Краевая петлистая сеть роговицы - густая двухэтажная сеть капилляров, образованная лимбальными сосудами (из передних ресничных артерий). В ней различают зону краевых петель и палисад.
Флер- субэпителиальное помутнение после ФРК.
Помутнение роговицы свежее ~ воспалительного характера инфильтрат: роговичная ткань отечна, эпителий разрыхлен, границы нечеткие, поверхность над инфильтратом негладкая, нет зеркального блеска, всегда инъекция и роговичный синдром.
|
|
|
Помутнение роговицы старое - дегенеративного характера, фактически это различной плотности, интенсивности (сплошной или слоистый) и размера рубец. Границы четкие, отека вокруг нет, зеркальность может восстановиться, глаз спокоен. Цвет рубца белый с голубоватым, иногда с сухожильным блеском. Толщина роговицы в зоне рубца обычно меньше.
Различают 4 типа рубцов после кератотомии:
I - ворсинообразный тонкий (ширина 0,02-0,1 мм),
полупрозрачный;
II- средней ширины с зонами оптического уплотнения;
III - широкий (более 0,2 мм) с неправильными границами,
бляшкообразными включениями, кистами; четкообразные
рубцы по типу раскрытого стручка, бокаловидные;
IV- смешанный тип (I, II, III).
Выделяют 3 типа рубцевания после ТКК:
I - рубцы-коагуляты с четкимиконтурами, слоистые, прозрачные;
II - плотные белесоватые с четкими границами;
III - белесоватые непрозрачные, бесструктурные,
сливающиеся друг с другом, с нечеткими границами, диаметр
их превышает в 2 раза диаметр свежего коагулята, последний
равен 0,6-0,7 мм.
ФОРМА.
Внорме сферична или имеется прямой роговичный астигматизм в 0,5 диоптрии (физиологический). Определяется на кератометре - офтальмометре; более точно по кольцам -кератограммам, в этом случае рассчитываются асферичность, асимметрия, торичность роговицы и другие показатели. С возрастом сферичность изменяется, исчезает физиологический и появляется обратный астигматизм с немотивированным, на первый взгляд, снижением зрения. В связи с такой динамикой при планировании кератотомии не следует устранять прямой астигматизм до 1 диоптрии.
Апекс - оптический центр роговицы.
Кератоконус - эктазия роговицы. При этом состоянии значительно изменены ее форма, кривизна (в норме радиус кривизны 6,2-8,2 мм, что согласуется с видом и величиной клинической рефракции) и толщина в зоне выбухания. Кератоконус задний - истончена и искривлена только задняя поверхность.
Кератоглобус - эктазия роговицы. При этом состоянии поверхность ее имеет выпуклую форму не только в центре, как при кератоконусе, а на всем протяжении (полушаровидная форма). Такая роговица обычно большего чем в норме диаметра и выступает между веками, истончена до 1 /3 обычной толщины, уплощена; при этой патологии лимб не расширен, сохранена прозрачность роговицы, нет трещин десцеметовой мембраны, имеет место глубокая передняя камера и ПЗО увеличена за счет этого. Отсутствует роговичный синдром. Часто гипоплазия радужки и гониодисгенез, двусторонний характер поражения. Дифференцировать с гидроо^тальмом при врожденной глаукоме и другими заболеваниями (синдром большого глаза).
Кератоторус - цилиндробразное выпячивание.
ТЕРМИНЫ И СИМПТОМЫ.
Плоcная роговица - радиус кривизны наружной поверхности более 8,2 мм.
Овальная роговица - разница между горизонтальным и вертикальным диаметрами превышает 2 мм.
ПОВЕРХНОСТЬ.
В норме зеркальна (зеркальность - гладкость поверхности и влажность). Действуя как выпуклое зеркало, дает от предметов уменьшенное и прямое изображение.
ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТЬ.
До 3 месяцев отсутствует. При исследовании отметить: нормальная, снижена, отсутствует-в каком отделе. Проверять в пяти точках и местах помутнений. Считается, что у голубоглазых чувствительность в 2 раза выше, чем у кареглазых и в 4 раза выше, чем у черноглазых людей. По другим данным у 65% людей средняя чувствительность, у 30% -гиперчувствительность и у 5% - сниженная чувствительность. Ориентировачно чувствительность проверяется ватным жгутиком в сравнении с парным глазом, точно -эстезиометрами, сенситометрами. Чувствительность изменяется от центра к периферии: от 0,2 г/мм2 в центре до 0,35 г/мм2 на лимбе и 70-200 г/мм2 на конъюнктиве.
6. ЗАДНИЙ ЭПИТЕЛИЙ РОГОВИЦЫ (ЭНДОТЕЛИЙ).
Количество эндотелиальных клеток в норме в первое десятилетие жизни 3500 - 4000 /мм , постепенно уменьшается к 70 годам до 1000 -1500 /мм . Критическое значение клеток при определении прогноза операции ЭЭК+ИОЛ 1000/ мм .Эндотелий вместе с десцеметовой мембраной переходят на трабекулярные волокна, где вытягиваются в длину клетки эндотелия, а десцеметова мембрана разволокняется, что учитывается при выполнении операции НГСЭ. При наличии на эндотелии преципитатов и других наслоений отметить их наличие, локализацию.
Фликтена - пузырек, фактически это узелок полупрозрачный, серый, округлой формы, состоит из лимфоцитов, эпителиоидных, гигантских клеток (лимфатические клетки). Располагается субэпителиально, затем изъязвляется, начинается внедрение в роговицу новообразованных сосудов со стороны лимба. Сосуды окружают фликтену со всех сторон. Заживление происходит с помутнением роговицы (при туберкулезно-аллергических процессах).
Паннус (лоскут, кусок, занавеска) - поражение роговицы, характеризуется инфильтрацией ее поверхностных слоев, окружением этой зоны сосудами и развитием соединительной ткани. Чаще у верхнего лимба. Различают травматический (ресницами), туберкулезный, трахоматозный, глаукомный, врожденный.
Преципитаты (буквально: обращенный вниз; осадок)
- конгломераты из клеточных элементов внутриглазной жидкости и фибрина, осевшие на эндотелии роговицы. Считается, что появление преципитатов отражает и нездоровое состояние эндотелия роговицы.
Гематокорнеа - имбибиция, пропитывание кровью роговицы при тотальной гифеме вследствие гемолиза.
Линия Эрлиха-Тюрка - физиологическое отложение клеточных элементов влаги передней камеры на эндотелии роговицы в нижних отделах, строго вертикально. Может достигнуть уровня нижнего зрачкового края. Количество этих точечных полупрозрачных элементов 10-30. Часто у детей, наблюдается и после операций.
Линии Фогта - линии кератоконуса. Располагаются в средних и глубоких слоях стромы в виде вертикальных или косых, параллельно расположенных линий (не ранний симптом, обусловленный разведением роговичных пластин при растяжении стромы).
Десцеметоцеле - грыжа десцеметовой мембраны. Представляет собой небольшое полупрозрачное пузыревидное выпячивание десцеметовой мембраны кнаружи в том участке дефекта роговицы, где оказались разрушенными все остальные слои.
Cornea guttata - преддистрофическое состояние. Это гиалиновые отложения на задней поверхности роговицы, выдающиеся в переднюю камеру (тельца Гассана-Генле). Отложения начинаются с периферии, могут захватывать ицентральную зону. Находится гиалин в клетках эндотелия, размеры включений 70-80 микрон. Визуально в отраженном свете щелевой лампы - это "капли" среди клеток эндотелия.
Линии Hudson-Stahli появляются у 16% пожилых людей из-за отложения в базальных клетках эпителия роговицы гемосидерина. Визуально это сероватая, зеленоватая или коричневатая, почти горизонтальная линия-ветвь, проходящая между средней и нижней третью роговицы и не достигающая лимба. Без жалоб. Похожие полоски бывают в оптической зоне роговицы после кератотомии в отдаленные сроки, при длительном приеме кордарона, делагипа, при болезни Фабри.
Веретено Крукенберга - дезинтеграция из радужки ископление на эндотелии роговицы на линии Эрлиха-Тюрка пигмента в форме вертикально расположенного столбика -веретена (при миопии, сахарном диабете).
Кольцо Флейшера - желто-коричневое прокрашивание боуменовой мембраны у основания кератоконуса гемосидерином. Обусловлено циркулярными разрывами и надрывами боуменовой мембраны при прогрессирующем кератоконусе в поздних стадиях.
Лентовидное помутнение роговицы (лентовидная дегенерация) - ограниченное обызвествление боуменовой мембраны в пределах интерпальпебральной щели в виде белых мелкозернистых пятен, не влияющих на зрение (у пожилых, на спокойных глазах).
Корнео-мандибулярный симптом Зельдера -при
прикосновении к роговице содружественное сокращение круговой мышцы век и наружной крыловидной мышцы с последующим движением нижней челюсти в противоположную сторону (при поражении корково-ядерных путей).
IX. ЛИМБ.
В норме 1 мм шириной, покрыт лимбальным эпителием, который содержит стволовые клетки роговичного эпителия. В вертикальном меридиане линия прикрепления конъюнктива л ьного эпителия смещена в сторону роговицы. При расширении лимба - отметить величину в миллиметрах и локализацию.
Эмбриотоксон передний - узкие полоски помутнения периферических отделов роговицы в форме замкнутого или разорванного кольца, отделенного от лимба прозрачной тканью. Расположен в передних и средних слоях стромы.
Эмбриотоксон задний (симптом Аксенфельда) - тонкий гиалоидный тяж на периферии задней поверхности роговицы, который в одних случаях виден по всей ее окружности, а в других - скрывается под лимбом в отдельных сегментах. Это помутнение в основном в десцеметовой мембране - проявление дисгенеза роговицы. Может распространяться со временем в поверхностные слои. Часто у детей, матери которых перенесли токсикоз беременных в 1-И триместре.
Геронтонсон (arcus seu circulus senilis) - старческая липоидная дуга в строме роговицы. Макроскопически это серое кольцо на периферии роговицы шириной 1-2 мм, отделенное от лимба прозрачной тканью. Дискутируется, возрастные это изменения или возрастной патологический процесс.
Кольцо Кайзера-Флеишера - коричневато-зеленого цвета прокрашивание десцеметовой мембраны вблизи лимба
36
медьсодержащим пигментом в виде каймы шириной 1-2 мм (при гепатолентикулярной дегенерации - болезни Коновалова-Вильсона).
Лимбальный катар - форма весеннего аллергического конъюнктивита. Характерно появление серовато-бледных стекловидных утолщений лимба, величина которых различна; наблюдаются часто в пределах глазной щели, но иногда охватывают в виде неровного валика всю окружность лимба. Кнутри от лимбальных разрастаний изредка бывают нежные помутнения роговицы.
Лимбальная недостаточность - состояние, связанное с потерей и дисфункцией лимбальных стволовых клеток. Клинически проявляется в рецидивирующих эрозиях роговицы, кетатитах с рубцеванием, васкуляризацией роговицы, рецидивирующих птеригиумах. Способствуют развитию лимбальной недостаточности грубые хирургические манипуляции в зоне лимба, ожоги, периферические кератиты, ношение контактных линз при кератопатиях...
Неоваскуляризация лимба. Исследуется в прямом и непрямом освещении при большом увеличении. Отметить: отсутствие, при наличии - локализацию, глубину. Дифференцировать от физиологической краевой петлистой сети роговицы.
Синдром голубых склер (Лобштейна - Ван дер Хуве) -
встречается 1 случай на 60 000 новорожденных. Склера истончена, повышена ее прозрачность, нередко наблюдается кольцо Сатурна - часть склеры, примыкающая к лимбу имеет обычный цвет. Возможна прободная склеромаляция. Нередко сочетание с кератоконусом, тонкой роговицей, глаукомой (плюс повышенная ломкость костей и тугоухость). Описана и как СПИД-ассоциативная эмбриопатия.
Серовато-желтая окрашенность склеры - сохраняется долго после массивных субконъюнктивальных кровоизлияний.
Стафиломы склеры - ограниченные растяжения и
выпячивания склеры.
• у заднего полюса - staphyloma vera (при осевой миопии);
• в области цилиарного тела - цилиарные стафиломы;
• в области экватора - экваториальные стафиломы;
• в пределах узкой полосы между лимбом и эмиссариями
интеркалярные стафиломы.
X. ПЕРЕДНЯЯ КАМЕРА.
Пространство, ограниченное задней поверхностью роговицы, передней поверхностью радужки и частично передней поверхностью хрусталика. Объем 0,15-0,35 см3 (он в 100 раз превышает минутный объем водянистой влаги).
1. ГЛУБИНА.У новорожденных 1 мм; в 1 год 2,5 мм; в 3
года как у взрослых - средней глубины, то есть в области зрачка
3,5 мм. При наличии патологии отметить: глубокая, мелкая,
отсутствует; может быть неравномерной глубины (при
подвывихе хрусталика, передних синехиях...).
2. СОДЕРЖИМОЕ.В норме влага передней камеры
прозрачна. Может иметь место опалесценция (оптический
феномен - переливчатость), возникает в результате
повышенного содержания белка. Может быть мутное
содержимое.
Гипопион (буквально: гной внизу) - скопление гноя в виде полоски или полумесяца с горизонтальным уровнем в углу передней камеры на меридиане 6 часов, видимое на щелевой
лампе.
Псевдогипопион - скопление детрита в углу передней камере(при опухолях радужки).
Гифема (буквально: кровь внизу) - скопление крови в передней камере. Различают: сухая гифема - если кровь полностью свернулась (несвежая гифема); жидкая - не содержит сгустков; смешанная. По объему (уровню крови)
различать: малая (до 4мм), средняя, большая (7-9 мм), тотальная (в этом случае полностью блокирован УПК). Гифемы различают первичные и вторичные. Вторичная отличается двухслойностью: первичное кровоизлияние, имеющее темный цвет, располагается в нижнем отделе передней камеры, над ним вторичное - светлого цвета.
СимптомЛокшина- выявление гифемы наклоном головы больного книзу (когда не видна из-за лимба, а имеется подозрение).
3. УГОЛ ПЕРЕДНЕЙ КАМЕРЫ- самый периферический отдел передней камеры, образующийся в месте перехода роговицы в склеру и радужки - в цилиарное тело. В норме в зеркале гониоскопа видны 7 опознавательных полос-зон, вставленных между роговицей и радужкой: роговица, переднее пограничное кольцо Швальбе, вырезка, шлеммов канал (его внутренняя стенка, обращенная в переднюю камеру, состоит из корнео-склеральных трабекул-перекладин, являющихся продолжением разволокненной десцеметовой мембраны, сам шлеммов канал может лишь просвечивать через пластины трабекул), склеральная шпора - заднее пограничное кольцо Швальбе, полоса цилиарного тела, корень радужки.
По ширине УПК: широкий - видны все зоны (миопия, афакия); средний - видны все зоны, но полоса цилиарного тела узкая; узкий - корень радужки прикрывает цилиарное тело, склеральную шпору и частично трабекулу; закрытый - корень радужки подходит к роговице.
По форме вершины УПК (профилю): острый - при переднем расположении корня радужки, при зтом полоса цилиарного тела не видна практически, радужка кажется отходящей непосредственно от склеральной шпоры; тупой - при заднем соединении корня радужки с цилиарным телом, при этом видна широкая полоса цилиарного тела.
Гониосинехии - спайки радужки с корнео-склеральной трабекулой. Следует их отличать от гребенчатой связки -эмбриональных тонких перемычек в этой же зоне, которые не подтягивают корень радужки ктрабекулярной зоне, а являются "распоркой" между ними, древовидно ветвятся. Могут быть не
перемычки, а только "отростки радужки" или не быть совсем (у взрослых).
Рецессия угла передней камеры - разрыв, расщепление переднего отдела цилиарного тела по линии, разделяющей продольные и радиальные волокна цилиарной мышцы с отрывом от склеральной шпоры.В результате происходит смещение вершины угла кзади. Ранняя гипотония сменяется через несколько лет травматической глаукомой (до 50%). Симптомы рецессии: глубокая передняя камера или неравномерная по глубине, обрывки гребенчатой связки в углу передней камеры, заднее прикрепление корня радужки, кажущееся переднее положение шлеммова канала, расширенная склеральная шпора; контузия глаза в анамнезе.
ПОЛОЖЕНИЕ ШЛЕММОВА КАНАЛА.
По отношению к вершине угла передней камеры различают переднее положение (задний фай шлеммова канала находится кпереди от вершины), среднее (на уровне вершины угла) и заднее (часть просвета шлеммова канала расположена над цилиарным телом). Переднее положение чаще в миопических глазах, а заднее - в гиперметропических. Его наибольший просвет в медиальном сегменте, а наименьший - в верхнем, средняя ширина просвета - 400 мкм. Проекция шлеммова канала на наружной поверхности склеры занимает круговую полоску кзади от лимба шириной до 2 мм.
XI. РАДУЖКА.
1. ЦВЕТ: голубой, карий, серый, коричнево-черный; у
стариков часто пепельный цвет (выцветшие глаза).
2. РИСУНОК:четкий, стушеван, распыление пигмента
(иначе: рельеф сохранен, сглажен).
ПИГМЕНТНАЯ КАЙМА.
В норме вид бархатистого ободка темно-коричневого цвета шириной 0,04-0,1 мм, несколько проминирует кпереди.
Различают варианты нормы: кайма равномерно утолщенная
40
и равномерно зернистая. В 70 лет ширина каймы в норме в 2 раза меньше.
4. ЗРАЧКОВЫЙ ПОЯС.Ширина 1-2 мм. Вид нежной
полупрозрачной ткани, состоящей из радиально расположенных
волокон -трабекуп. В пределах этого пояса мышца - сфинктер
радужки, в свете щелевой лампы имеет вид циркулярного
кольца серовато-желтоватого цвета (виден у лиц с
малопигментированными радужками).
5. ЦИЛИАРНЫЙ ПОЯС.Ширина 3-4 мм. Граница раздела
поясов - зубчатая линия (автономное кольцо, брыжжи-
воротник), образована рядом крупных трабекул и имеет
фестончатый вид в форме бахромы. Зубчатая линия
соответствует проекции малого артериального круга
кровообращения радужки. Цилиарный пояс имеет
разнообразный рельеф, образованный также трабекулами.
Крупные трабекупы содержат сосуды-анастомозы между малым
и большим артериальными кругами радужки (последний,
кстати, анатомически расположен в цилиарном теле). Второй
особенностью рельефа цилиарного пояса являются мелкие
углубления - лакуны (крипты). В глубине крипт отсутствует
радужный эпителий. Эта особенность позволяет радужке
поглощать камерную влагу и удалять продукты обмена. На
периферии цилиарного пояса могут быть видны углубления в
ткани, расположенные концентрично лимбу - контракционные
борозды (по терминологии иридологов - адаптационные
кольца). Возникновение колец связано с деятельностью
пупилломоторной системы. Функциональная роль борозд
направлена на обеспечение сокращения радужки при мидриазе.
Однако степень выраженности может указывать на уровень
активности пупилломоторной системы при патологии. Нередко
в этой зоне виден "лимфатический розарий" - белые точки
в виде комочков ваты по всему кольцу (считается, что наличие
его означает снижение общей сопротивляемости организма).
6. ТОЛЩИНА.При среднем размере зрачка составляет 0,4
мм, у места соединения с цилиарным телом (корня) - 0,2 мм,
здесь она чаще отрывается при травмах.
■ 7. ТИПЫ РАДУЖКИ.
Вся вариабельность структурных комбинаций радужки в общем сводится к трем типам:
• Радиальный - чаще у светлоглазых. Радужка в виде
полностью раскрытого веера из четко подогнанных трабекул
(норма).
• Радиально-гомогенный - у кареглазых. Характеризуется
сочетанием радиального рисунка с плотным, гомогенно
окрашенным цилиарным поясом (норма).
• Радиально-лакунарный, представлен в виде истонченной
стромы с рассеянными листовидными лакунами. Рисунок
трабекул и крипт хаотичен. Этот тип характерен для лиц со
слабой конституцией и склонностью к дисфункциям.
Асимметрия типов радужки правого илевого глаза редка (1 -2%).
ТЕРМИНЫ И СИМПТОМЫ.
Сегментарная атрофия радужки - наблюдается после острого приступа глаукомы. В одном из секторов появляется обесцвечивание и истончение переднего пограничного слоя. Трабекулы здесь раздвинуты, крипты очень широкие. Этот участок имеет четкие границы, поверхность запорошена мелким пигментом.
Облысение пигментной каймы - деструкция ее с миграцией зерен пигмента (на поверхность радужки, эндотелий роговицы, в угол передней камеры). Визуально -обесцвеченность, разлохмаченность, впечатление наличия "пепла". В проходящем свете атрофические участки выступают в виде щелей.
Иридошизис - патологическое расслоение, отщепление атрофичной стромы радужки от заднего пигментного листка и отслоение в сторону передней камеры. Как правило, в нижней половине радужки. Атрофичные трабекулы разрываются обычно возле зрачка, и веерообразно выступают в переднюю камеру.
■
Кисты радужки. Чаще после травм, операций. Различают серозные, жемчужные, пигментные кисты. Исследовать на щелевой лампе. В диффузном свете серозная киста выявляется как округлое, проминирующее в переднюю камеру полупрозрачное образование. В фокальном освещении выявляются тонкие стенки и опалесцирующая жидкость внутри. При диафаносколии отмечается просвечивание исследуемой ткани.
Жемчужная киста формируется обычно вокруг инородного тела, внедрившегося в радужку, например, ресниц при проникающем ранении роговицы.
Пигментная киста возникает при длительном применении миотиков. Имеет вид маленького округлого образования темно-коричневого цвета с бархатистой поверхностью, выступающего в просвет зрачка. Жидкость скапливается в данном случае между слоями пигментного эпителия.
Новообразованные сосуды. Развиваются в ответ на гипоксию. Располагаются они бессистемно, беспорядочно ветвятся, находятся на поверхности радужки или на организовавшейся экссудативной пленке. Следует отличать от расширенных собственных сосудов радужки, которые имеют радиальное направление, расположены в трабекулах и несколько завуалированы лежащей над ними мезодермальной тканью. Смотреть собственные сосуды радужки лучше через зеленый фильтр и лучше они видны в светлых радужках.
Массивное развитие новообразованных сосудов - рубеоз. Различают зрачковый и тотальный рубеоз.
Расширенные собственные сосуды радужки - "иритация", то есть раздражение глаза при начальном иридоциклите.
Гетерохромия - асимметрия в цвете радужки правого и левого глаза (встречается в 0,5% случаев). Гипохромная гетерохромия бывает в диффузной форме - радужная оболочка выглядит более светлой (гипохромия радужки), чем на другом глазу. Встречается при синдроме Фукса. Гиперхромная очаговая гетерохромия (физиологическая) встречается в форме врожденных пигментированных пятен (веснушки радужки).
Бывает и диффузная форма гиперхромной гетерохромии (при сидерозе, халькозе). Разницу в окраске легче уловить не в щелевой лампе, а при дневном свете.
Невусы радужки - врожденные пигментные пятна (в них измененные меланоциты - невоидные клетки).
Приобретенные пятна радужки - депигментированные и гиперпигментированные, динамичны, претерпевают изменения окраски от светло-золотистой до темно-коричневой, появляются при многих воспалительных, травматических, токсических процессах общего плана. Считается закономерным, что чем здоровее организм, тем чище, одноцветнее и плотнее его радужная оболочка.
Флоккулы - разрастания в виде компактных бугорков или отростков или складок пигментной каймы радужки, свисающие в область зрачка (врожденные изменения).
Узелки Пиша (гамартомы радужки) - мелкие узелки, выступающие над поверхностью радужки, чаще на границе поясов, Патогномоничны для нейрофиброматоза I типа (у 90% больных к 20 годам жизни).
Эффлоресценции - аналоги роговичных преципитатов -беловатые полупрозрачные пушистые комочки круглой формы на зрачковом крае радужки.
Мембрана зрачковая остаточная (m.pupillaris persistens) - нерассосавшиеся элементы эмбриональной сосудистой системы хрусталика. Имеет вид паутиноподобной нити (или нитей), проходящих над зрачком от различных участков малого артериального круга. Могут заканчиваться слепо при значительной длине (относительное противопоказание к кератотомии) или вновь прикрепляться к радужке в другом районе малого артериального круга или к хрусталику. Не связаны со зрачковым краем в отличие от задних синехий.
Фонтановы пространства - щели в трабекулярном
АЛ
аппарате угла передней камеры, направленные к стенке шлеммова канала.
Иридодонез - дрожание радужки при резких колебаниях глаза (афакия, подвывих хрусталика, вывих хрусталика, некоторые виды артифакии).
Иридодиализ - частичный отрыв радужки от ресничного тела (в виде черной полосы).
Ложный иридодиализ - врастание меланомы цилиарного тела в угол передней камеры с похожей клинической картиной истинного иридодиализа.
Колобома радужки - полная с дефектом зрачкового края и базальная - ограниченный сквозной дефект в радужке.
Иридоцеле - выбухание части радужки через дефект роговицы (прободная язва роговицы, несостоятельность роговичных швов после операции...).
Бомбаж радужки (Iris Bombee) - выпячивание радужки кпереди, возникающее при наличие сращения с хрусталиком ее зрачкового края, заращения зрачка. Обусловлено нарушением оттока внутриглазной жидкости.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 975; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!