ПОЛОЖЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА В ОРБИТЕ.
□ Правильное:
Внорме (при эмметропии и нормальных размерах глазниц) глазные яблоки занимают такое положение в глазницах, что при взоре, направленном вперед и вдаль, то есть в первичной позиции взора, купол роговицы находится в одной плоскости верхним и нижним орбитальными краями. Это можн! определить линейкой, в вертикальном положении упирающейся в верхний и нижний края глазницы, при этом линейка должна слегка касаться через закрытые веки купола роговицы.
При экзофтальмометрии уровень выстояния 10-20 мм. европейцев при эмметропии выстояние глаз чаще 16 мм. Асимметрия в выстоянии глаз до 1,5 мм - норма.
а Имеется патологическое смещение глазного яблока: В сагиттальной плоскости - передне-задние смещения:
кпереди - экзофтальм, различают истинный и ложный;
кзади-энофтальм (старческий, посттравматический).
Смещение определяется экзофтальмометром; на фороптере; прозрачной линейкой, подставляемой со стороны виска исследуемого глаза при совмещении нулевой отметки наружным краем глазницы; обязательно в сравнении спарньн глазом.
6 вертикальной плоскости- верхне-нижние смещения:
книзу - гипофтальм (иначе - птоз глазного яблока);
кверху - нет специального термина.
Эти смещения можно определить и измерить прозрачной линейкой, подставленной горизонтально прямо спереди. При этом следует оценить положение центра зрачка относительно базальной линии - условной горизонтали, соединяющей нормально расположенные центры зрачков и проходящей параллельно линии бровей.
|
|
|
Во фронтальной плоскости - боковые смещения: при
травматических деформациях средней зоны лица, опухолях... О величине смещения следует судить по разнице отстояния центра роговицы парных глаз от середины переносья (при ориентировочном исследовании измерять линейкой).
Проптоз - синоним термина экзофтальм.
Апоптоз - антоним, термин означает запрограммированную гибель клеток, связанную с возрастом, либо нарушением апоптического генетического кода (буквальный смысл термина - "опадание листьев").
РАСПОЛОЖЕНИЕ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА В ОБЛАСТИ ГЛАЗНОЙ ЩЕЛИ.
а) правильное (симметричное) - нет отклонения и нет
косоглазия;
б) имеется отклонение глазного яблока (и зрительной оси)
соответственно какого-то глаза кнаружи, кнутри, кверху, книзу;
то есть отметить угол косоглазия в градусах.
Ложное впечатление о наличии косоглазия может создаваться при: - • асимметрии лица и глазниц;
• широком одностороннем эпикантусе;
• большом положительном угле между оптической осью
и осью зрительной фиксации, последняя пересекает роговицу
кнутри от ее центра, создавая видимость расходящегося
косоглазия (в норме этот угол гамма не более 3-5 градусов);
|
|
|
• псевдострабизм может возникнуть вследствие
дислокации макулярной области при тракционном смещении сетчатки или эктопии макулярной области.
4. АКТИВНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ ГЛАЗНОГО ЯБЛОКА.(Во
все стороны в полном объеме, отсутствует- куда, ограничены движения - куда).
В норме подвижность кнаружи - наружный лимб должен доходить до наружной спайки век; кнутри - внутренний лимб должен доходить до области слезного мясца; книзу - за краем нижнего века должно быть более половины роговицы.
Объем движений кверху и книзу можно определить путем сравнивания подвижности обоих глаз и отметить разницу в миллиметрах.
Более точно активная подвижность определяется на периметре в градусах с помощью диафаноскопа.
Совокупность крайних отведений глаза в стороны при неподвижной голове представляет собой монокулярное поле взора (не путать с полем зрения!).
Бинокулярное поле взора находится в норме в тех же пределах, что и монокулярное поле взора.
Бинокулярное ограничение поля взора - при поражении корковых центров сочетанных движений глаз. Различают параличи, парезы, спазмы взора вверх, влево, вправо, вниз, кнутри. Клинически они проявляются ограничением активной подвижности обоихглазных яблок в ту или иную сторону (при возможности монокулярной подвижности). Нередко при параличах взора глаза находятся не в первичной позиции взора, а отклонены в сторону, противоположную параличу.
|
|
|
5. ПАССИВНАЯ ПОДВИЖНОСТЬ- ТРАКЦИОННЫЙ ТЕСТ
КОНВЕРСА.
Отрицательным считается тест при беспрепятственном повороте глазного яблока пинцетом в крайнюю позицию взора с силой не более 20 - 30 г. (тест помогает в дифференциальной диагностике паралитического и псевдопаралитического, т.е. рубцового косоглазия).
КОНВЕРГЕНЦИЯ.
Процесс сведения зрительных осей обоих глаз на рассматриваемом вблизи предмете, чтобы изображение его падало на область макулы обоих глаз и воспринималось в виде единого образа, При этих движениях глаз происходит напряжение аккомодации и сужение зрачков. Конвергенцию характеризует положение ближайшей точки конвергенции. Измеряют с помощью линейки, приставленной к переносице, по которой по направлению к лицу перемещают небольшой предмет для фиксации взора (карандаш). Ближайшая точка конвергенции - то расстояние, на котором глаза перестают сходиться и один глаз отходит в сторону. Конвергенция сохранена - ближайшая точка от носа до 5 см; ослаблена -вергентные движения едва заметны и прекращаются на 10 см и дальше. Расстройства конвергенции могут быть в виде спазмов, парезов.
|
|
|
7. РЕПОЗИЦИЯ (РЕДУКТАБЕЛЬНОСТЬ) ГЛАЗНОГО
ЯБЛОКА.
В норме вправляемость глазного яблока в орбиту составляет 6 мм (сравнивать с парным глазом) и не затруднена, безболезненна, свободна. Это свидетельствует об отсутствии органических изменений орбитальных тканей и повышенного внутри орбитального давления.
8. ЦИЛИАРНАЯ БОЛЕЗНЕННОСТЬ(проверяется при
пальпировании через веки цилиарной зоны глаза при взгляде
вниз).
9. НАЛИЧИЕ ИЛИ ОТСУТСТВИЕ ДУЮЩИХ ШУМОВпри
аускультации век (признак сосудистых аномалий).
- ТЕРМИНЫ, СИМПТОМЫ, СИНДРОМЫ.
Протрузия глазного яблока - выбухание, выталкивание, избыточное выстояние. При тиреотоксикозе, ретробульбарных гематомах, новообразованиях.
Меланоз глазного яблока - избыточное отложение пигмента там, где он в норме есть (пигментные пятна на веках, в сводах конъюнктивы, склере, слезном мясце, хориоидее). Правильнее называть - меланопатия.
Эфелиды - веснушки, пигментированные пятна, содержат только неизмененные меланоциты. Невусы - пигментные пятна, содержат измененные меланоциты (невусные клетки).
Альбинизм - обусловлен врожденным отсутствием или недостаточным содержанием мезодермального и эпителиального пигмента в тканях, в норме пигментированных. Альбинизм универсальный и глазной. Глазные симптомы: светобоязнь, красный рефлекс с дна глаза, видимый при обычном дневном свете, красноватый цвет полупрозрачной радужки, гипоплазия макулы, нистагм, цветовая слепота, альбинотическое глазное дно.
Нистагм -синдром, проявляющийся самопроизвольными колебательными движениями глазных яблок. Глазной и нейрогенный (центральный). Маятникообразный и толчкообразный. Крупнокалиберный (амплитуда более 15°), средне - и мелкокалиберный (менее 5°). Горизонтальный, вертикальный, ротаторный.
Циклофория (циклодевиация) - наклонность одного глаза к уклонению вокруг сагиттальной оси, когда вертикальный меридиан роговицы отклонен от среднего положения кнутри или кнаружи.
Опсоилонус - хаотичные, разноамплитудные, разночастотные, разновекторные приступообразные патологические движения глазных яблок, возникающие и прекращающиеся спонтанно (редкий симптом нарушений глазодвигательной системы вследствие поражения стволомозжечковой системы головного мозга).
Плавающие движения глазных яблок - наблюдаются в коматозном состоянии при грубых стволовых нарушениях.
Феномен Белла - отклонение глазных яблок кверху при смыкании век (физиологический).
Симптом Гертвига-Мажанди (косоглазие по типу качелей): сочетание отклонения одного глазного яблока книзу-кнутри (на стороне поражения) с отклонением другого глазного яблока кверху-кнаружи; то есть ни один глаз не находится в первичной позиции взора (при опухолях мозга).
Симптом Видровитца - «глаза куклы» паралич аккомодации с легким экзофтальмом и редкими миганиями. Наблюдается при дифтерийном полиневрите.
Синдром сухого глаза включает в себя прексероз, ксероз, нитчатый кератоконъюнктивит, синдромы Шегрена и Стивенса-Джонсона, пемфигус, глазной пемфигоид и "открытый" глаз, вызванный параличом лицевого нерва, спастическим и Рубцовым выворотом век.
Синдром большого глаза включает гидрофтальм, буфтальм, кератоглобус, мегалокорнеа, гидрофтальм с абортивным течением, мукополисахаридозы (синдром Гурлера
- гаргоилизм), одностороннюю осевую миопию высокой степени.
Гидрофтальм - водяночный глаз, растяжение и выпячивание глазного яблока (развивается при врожденной глаукоме) - характеризуется увеличением диаметра роговицы, истончением ее. Имеет место роговичный синдром. Характерны полосы Гааба - трещины десцеметовой мембраны -двухконтурные полосы, остающиеся пожизненно. Они вызывают астигматизм с косыми осями - следует иметь ввиду при осмотре пациентов перед кератотомией или эксимерлазерной хирургией роговицы - в раннем детстве имело место патологическое растяжение переднего отдела глаза под влиянием повышенного офтальмотонуса. Роговица отечна, уплощена, расширен лимб до 2-3 мм, углублена передняя камера. Имеется гониодисгенез
- неполное отделение радужки от корнеосклеральной зоны.
Развивается глаукоматозная экскавация диска зрительного
нерва. Повышение офтальмотонуса характерно. Буфтальм -
бычий глаз, крайняя степень гидрофтальма.
Амавротический кошачий глаз - появление в зрачке слепого глаза желтоватого свечения при его освещении. Наблюдается при ретинобластоме, наличии экссудата в стекловидном теле.
Лагофтальм (заячий глаз) - частичное или полное несмыкание век. Может быть обусловлен чисто механическими причинами - резким экзофтальмом вследствие воспалительного отека или инфильтрации ретробульбарной клетчатки; чаще же возникает после недостаточно леченного неврита лицевого нерва; может быть в раннем послеоперационном периоде после операции по поводу птоза верхнего века.Опасен вероятностью развития кератита.
Phthisis bulbi - сморщивание, атрофия глазного яблока после проникающего ранения, прободной язвы роговицы, эндофтальмита с расплавлением склеры.
Окуло-окулярный рефлекс (вегетативный): повышение внутриглазного давления в интактном глазу при наличии гипертензии в другом глазу, обусловленное воздействием какого-либо раздражителя (болевого, термического, химического и др.).
Окуло-кардиальный рефлекс Ашнера (вегетативный) -может быть вызван как нежелательное явление при массаже глазного яблока (перед операцией - с целью снижения внутриглазного давления, при неумелом массаже после антиглаукомных операций). Этот рефлекс вызывается выраженным пальцевым давлением на глазное яблоко, отмечается при травматичном и длительном выполнении операций по поводу катаракты, косоглазия (надпороговая сила раздражения рецепторного аппарата). Ответная реакция зависит от соотношения индивидуальной реактивности центров симпатического и парасимпатического отделов нервной системы при одновременном раздражении. Чем дольше и интенсивнее силовое давление, тем длительнее выражена фаза экзальтации, тем позже наступает следующая фаза - извращения эффекта. Поскольку у 62 % людей функционально более устойчивым является парасимпатический отдел нервной системы, то чаще
результат в виде замедления сердечного ритма (на 4-10 ударов в 1 минуту) и снижения артериального давления.
Окуло-цефалический рефлекс (вестибуло-окулярный, рефлекс кукольных глаз) - вызывается наклоном головы в сторону, при этом глазные яблоки движутся в противоположном направлении. В норме у новорожденных, у взрослых при паркинсонизме, супрануклеарном синдроме. Проверяется рефлекс при ЧМТ с целью топической диагностики у пациентов в коме- при сохраненном стволе мозга - вызывается . Следует исключить при этом травму шейного отдела позвоночника.
Рефлекс Пейпера - общая реакция на свет в виде зажмуривания. Вызываются у детей для оценки наличия зрения.
Глазной пульс - колебания внутриглазного давления, возникающие в связи с ритмичными изменениями кровенаполнения внутриглазных сосудов за период сокращения сердца. Показатели регистрируются методом офтальмосфигмографии.
Выражение глаз - термин в меньшей мере относится к самому глазному яблоку (игра зрачков, их форма, величина), а в большей степени к положению, форме и величине глазной щели, коже век, подкожным тканям, ресницам, бровям...
Ипсилатеральный - тот же самый (глаз). Контрлатеральный - другой глаз. Билатеральный - двусторонний.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 2658; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!