ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС РАСШИРЕННЫЙ
Екатеринбургский Центр МНТК "Микрохирургия глаза"
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
(расширенный, с элементами анотомии и пропедевтики)
Учебное пособие для врачей-интернов, врачей общей
Практики
1 Екатеринбург - 2002 г.
Отзыв на второе издание
Вышло в свет второе издание учебного пособия «Офтальмологический статус» (Екатеринбург, 1999 год), подготовленное сотрудниками Центра МНТК «Микрохирургия глаза». Пособие, предназначенное для врачей-интернов и врачей общей практики, специализирирующихся по глазным болезням, подробно освещает офтальмологический статус с описанием элементов анатомии и пропедевтики. Состоит из 16 глав и приложений, в конце каждой главы описаны наиболее часто встречаемые симптомы и синдромы. Четко обозначены анатомические варианты нормы и патологии с подробным описанием офтальмологической терминологии.
Практическую ценность разработанного авторами учебного пособия представляет компактное изложение основных видов глазной патологии - как самостоятельных нозологических форм, так и офтальмологических синдромов при соматических заболеваниях.
Значительное место в пособии уделено наследственным поражениям зрительной системы.
В настоящем издании авторы учли предложения и рекомендации, высказанные читателями первого издания.
К сожалению, в пособии отсутствует оглавление, что затрудняет поиск интересующих разделов. По-видимому, авторам следует обратить внимание на этот факт в последующих изданиях.
|
|
|
В целом представленное на суд читателя пособие «Офтальмолотческий статус» является хорошим подспорьем в подготовке и первичной специализации врачей-офтальмологов. Пособие может быть рекомендовано для использования на профильных кафедрах системы послевузовской подготовки.
Директор Всероссийского Центра глазной и пластической хирургии, зав.кафедрой глазной и пластической хирургии ИПОБГМУ, профессор Э.РМулдашев
КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ СОСТОЯНИЯ ГЛАЗ
В карте пациента записывается объективное состояние каждого глаза отдельно. Сначала посистемно описывается правый глаз вне зависимости от того, какой глаз болен.
По векам отмечается:
• состояние кожи (гиперемирована, отечна, нормальной
окраски);
• положение век (правильное, заворот, выворот);
• смыкание (полное, частичное);
• частота и амплитуда миганий;
• амплитуда движений верхнего века и состояние верхней
орбито-пальпебральной борозды;
• край век (не изменен, гиперемирован, утолщен);
• рост ресниц (правильный, неправильный).
Указывается о>орма и величина глазной щели; как выражены и как расположены слезные точки, есть ли выделения из слезных точек при надавливании на область слезного мешка.
|
|
|
Далее отмечается положение глазного яблока в орбите (правильное или имеется патологическое смещение); расположение глазного яблока в пределах глазной щели (правильное или имеется отклонение зрительной оси в градусах по Гиршбергу); активная и пассивная подвижность глаз.
При исследовании конъюнктивы отмечается ее состояние (в норме бледно-розовая, тонкая, гладкая, блестящая, отделяемого нет); глаз спокоен или имеет место инъекция (воспалительная, застойная); если имеются изменения конъюнктивы лимба и склеры, то описать их.
Роговица: в норме средней величины, прозрачна, сферична, зеркальна, чувствительность высокая, сосуды отсутствуют. При наличии помутнений отметить, свежие они или старые, их характеристики и локализацию.
Передняя камера: глубина (средняя, глубокая, мелкая, отсутствует) и содержимое (прозрачное, мутное, гипопион, гифема).
Радужная оболочка: цвет, рисунок, состояние пигментной каймы, передние или задние синехии, гетерохромия, неоваскуляризация, иридодонез.
Зрачок: форма, величина, цвет, реакции на свет, анизокория.
Хрусталик: положение, прозрачность, факосклероз, пред ката рактальное состояние, катаракта.
|
|
|
Стекловидное тело: прозрачность или помутнения воспалительного или дегенеративного происхождения, отслойки, грыжи, швартообразование, кровоизлияния.
Глазное дно: диск зрительного нерва (цвет, границы, размеры, форма, экскавация); макулярная зона; сетчатка (прозрачность, сосуды сетчатки, кровоизлияния, разрывы, пигментация); световые рефлексы глазного дна.
ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС РАСШИРЕННЫЙ
I. БРОВИ.
Представляют собой дугообразные кожные валики, покрытые волосами. Наличие бровей обусловлено надбровными костными дугами и скоплениями подкожной жировой клетчатки. В назальной части брови несколько расширены, в височной - стреловидно суживаясь, сходят на нет.
Различают несколько форм бровей: длинные, короткие (менее длины глазной щели), прямые, сросшиеся. Максимальная ширина их на уровне зрачка обычно у мужчин составляет 6-7 мм, у женщин - 5-6 мм. Волосы бровей умеренно жесткие, почти на всем протяжении одинаковой длины, наклонены в латеральном направлении, имеют шелковистый блеск, количество волос - около 600. Нормальное положение брови - по уровню верхнего орбитального края. Всякие другие характеристики характеризуют индивидуальные особенности.
|
|
|
Птоз брови истинный - опущение нижнего края брови ниже костного края глазницы с уменьшением расстояния между бровью и глазной щелью. Обусловлен расслаблением тканевых соединений.
Ложный птоз брови наблюдается при небольшом глазном яблоке, его западении, узком входе в полость орбиты с острым и выступающим вперед надбровьем. Положение брови воспринимается зрительно как низкое.
Арковидные брови - поднимаются вверх крутой дугой и так же круто отпускаются.
Брови "вразлет"- расположены на разных уровнях и под углом друг к другу.
Аномальными считаются слишком густые или узкие брови,
с участками неодинаковой длины волос, очень жесткие и густые, а также редкие и мягкие, щетинистые или кустистые, "обрубленные11 брови, "удвоенные" брови, сросшиеся и др.
Облысение бровей в наружной трети (симптом Хертога) встречается при гипопаратиреозе.
Обломанность бровей и ресниц - симптом "восклицательного знака" - наблюдается при гормональной алопеции.
Для трансплантации ресниц берется свободный лоскут с брови. При выборе места выкраивания трансплантата учитывается густота оволосения донорского места, однородность и направление роста волос.
II. ВЕКИ.
1. ГРАНИЦАверхнего века - бровь, нижнего века - нижний
край глазницы.
2. КОЖА ВЕК:нормальной окраски, гиперемирована,
отечна.
Отмечается состояние кожи по ходу слезных канальцев и в проекции слезного мешка.
В детском возрасте припухание век часто связано с гипертрофией круговой мышцы, естественной отечностью после сна, но может быть и признаком аллергии, заболеваний почек, сердца.
Ксантелазма век - слегка возвышающиеся над уровнем кожи пятна лимонно-желтого цвета. Это очаги скопления холестерина в коже с перерожденными в ксантоматозные местными соединительно-тканными клетками. Чаще у внутреннего угла глазной щели как на верхнем, так и на нижнем веке.
3. ПОЛОЖЕНИЕ ВЕК:правильное, заворот, выворот, птоз
(истинный или ложный), ретракция, атония, рубцовая
деформация.
Ретракция верхнего века может быть вследствие спазма мюллеровской мышцы, экзофтальма, гипертонуса верхней прямой мышцы, которая при длительном процессе находится в одном блоке с леватором верхнего века.
При эндокринной офтальмопатии уже через год наступает фибротизация мышц и степень ретракции с положением переднего реберного края выше верхнего лимба является показанием к операции рецессии леватора.
4. АНОМАЛИИ ВЕК: колобомы, анкилоблефарон,
блефарофимоз.
Блефарохалазис - свисающая складка истонченной кожи верхнего века (у стариков, при синдроме Лаффера-Ашера, после травм).
Элефантиаз (слоновость век) - развивается при наличии нейрофибромы в толще века - одной из форм болезни Реклингаузена. Клинически веко увеличено во всех направлениях, кожа растягивается. Опухоль прощупывается в виде бугристой мягкой массы, часто переходит в височно-скуловую и подглазничную область.
Миироблефарон- уменьшение вертикального размера век. Признак, сопутствующий врожденному микрофтальму.
5. СМЫКАНИЕ ВЕК (полное, лагофтальм полный или
частичный - в миллиметрах); частота и амплитуда миганий (в
норме у взрослых 10-18 миганий в 1 минуту; у детей 1 года-5-
6 миганий в 1 минуту).
Блефаротйк - клонический спазм круговой мышцы с усилением и учащением мигания , может сопровождаться клоническими молниеносными сокращениями других мышц лица.
Блефароплегия - комбинация параличей леватора и
круговой мышцы. Клинически - картина грубых расстройств движений век в форме их неподвижности.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 6786; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!