Классификация и характеристика факторов инновационного развития учреждений

здравоохранения региона (разработано автором)

Признак	Факторы	Характеристика
1	2	3
1. Длительность воздействия	Долговременные	Оказывающие долговременное влияние на уровень инновационного развития (глобализация, эффективность государственной инновационной политики, долгосрочные тенденции развития экономики, уровня жизни населения и т.п.)
	Краткосрочные	Влияющие на уровень инновационного развития в течение небольшого промежутка времени (колебания рыночного спроса на те или иные виды услуг здравоохранения, получение краткосрочных преимуществ и т.п.)
2. Среда воздействия	Внешние объективные	Экономические законы, активно воздействующие на инновационную деятельность учреждений здравоохранения, нарастающее воздействие НТП, глобальные структурные сдвиги в экономике
	Внешние субъективные	Государственная инновационная политика, тенденции развития российской экономики, характер конкуренции на конкретных рынках медицинских услуг, изменение потребительского спроса, уровень бюрократизации и коррупции
	Внутренние (контролируемые)	Научно-технический, маркетинговый, технический, кадровый потенциал, финансовые и информационные ресурсы, мотивированное руководство, способности менеджмента учреждения здравоохранения к инновационному развитию
3. Источник возникновения	Социальные	Социально-демографические, социально-культурные, социально-образовательные, социально-психологические
	Экономические	Возможности и способности учреждения здравоохранения по финансированию инновационного развития
	Организационно-управленческие	Инновационные способности менеджеров, их умение создать эффективную систему управления инновационным развитием учреждения здравоохранения
	Научно-технические	Формирующие научно-технический потенциал
4. Характер влияния	Сдерживающие	Неблагоприятная институциональная среда, недостаток ресурсного обеспечения, отсутствие полной и своевременной информации о медицинских инновационных технологиях; децентрализация системы управления инновационным развитием здравоохранения; временной разрыв между проведением НИР и НИОКР и их практической реализацией; недостаточно быстрое насыщение сферы здравоохранения информационно-коммуникационными технологиями; высокий уровень бюрократизации и коррупции
	Стимулирующие	Государственная политика по развитию здравоохранения, благоприятная институциональная среда, высокий научный потенциал, осуществление подготовки и закрепления квалифицированных кадров в отечественной медицинской науке

Продолжение табл. 3.1

1	2	3
5. Степень влияния	Определяющие	Определенное влияние на уровень инновационного развития
	Существенные
	Оказывающие умеренное влияние
6. Характер меж факторного взаимодействия	Независимые	Государственная инновационная политика Управленческий потенциал учреждения здравоохранения
	Взаимосвязанные	Качество образования Кадровый потенциал учреждения здравоохранения
7. Характер проявления	Прямого воздействия	Меры прямого регулирования инновационного развития учреждений здравоохранения, инновационный потенциал учреждений здравоохранения
	Косвенного воздействия	Институциональное регулирование инновационного развития учреждений здравоохранения
8. Степень предсказуемости	Случайные	Изменения конъюнктуры рынка медицинских услуг, получение незапланированных преференций.
	Закономерные	Эффективная государственная политика, институциональная среда, рост экономики

Предложенная классификация позволяет оценить влияние факторов на управление инновационной деятельностью как в долгосрочной, так и краткосрочной перспективе и, таким образом, повысить качество как стратегического, так и тактического планирования инновационного развития в сфере здравоохранения, обоснованно вырабатывать и реализовывать инновационную политику на различных уровнях управления.

В условиях евроинтеграционного вектора развития и глобализации бизнес-процессов необходимы инновационные подходы к организации и управлению работой лечебно-профилактических учреждений. В свою очередь к важнейшим областям управления деятельностью медицинских учреждений относится управление их инфраструктурой, представляющей собой систему обеспечения нормального состояния ресурсов, участвующих в процессе оказания медицинских услуг, и условий их взаимодействия.

Актуальность решения вопросов, относящихся к управлению инфраструктурой медицинских организаций, объясняется следующим:

– тесной зависимостью результатов их функционирования от уровня инфраструктурного обеспечения процесса оказания медицинских услуг;

– высоким удельным весом расходов на инфраструктуру в общих издержках организаций здравоохранения;

– необходимостью разработки стратегии замены или восстановления инженерных систем и медицинского оборудования и политики их обслуживания;

– наличием значительных резервов повышения эффективности функционирования инфраструктуры и возможностей рациональной ее организации.

Действующая в настоящее время в здравоохранении система организации и планирования, ориентированная, в частности, на «койку-место» как один из основных показателей при определении мощности лечебного учреждения, не способствует внедрению новых медицинских технологий. Развитие этого вида экономической деятельности имеет в основном экстенсивный характер. Поэтому естественно, что при сложившейся системе организации деятельности лечебных учреждений, архиважную роль играет совершенствование инфраструктурного обеспечения.

В рамках лечебного учреждения инфраструктура представляет собой сложный комплекс взаимосвязанных статических и динамических систем. К ним относятся: здания и сооружения с прилегающими территориями; системы обеспечения комфорта, поддерживающие необходимую температуру, влажность, давление и чистоту воздуха; системы искусственного и естественного освещения; санитарно-технические системы; системы пожарной и охранной сигнализации; системы радио– и телевизионной трансляции; системы охранного (обзорного) и технологического телевидения; системы оперативной внутренней и городской телефонной связи; системы аудио оповещения; системы вертикального транспорта (лифтовое хозяйство); оборудование для сбора, хранения и удаления мусора, отходов, в зимний период – снега; системы дымоудаления и пожаротушения; подземные коммуникации и площадки для автотранспорта и т. д. Все перечисленные системы и сооружения призваны способствовать осуществлению основного технологического процесса – оказанию медицинских услуг. При этом должны быть обеспечены необходимые условия работы персонала и комфорт клиентов и пациентов. Тем самым определяется полностью зависимая от основного технологического процесса роль инфраструктуры. Инфраструктура должна удовлетворять все требования основного производства. Известно, что она обладает значительной инерционностью и требует определенного периода времени для изменения параметров своего функционирования. При этом потребность изменения свойств и характеристик инфраструктуры может быть продиктована рядом внешних и внутренних причин.

К внешним причинам относятся:

– смена жизненного цикла технологии «основного производства» или его части;

– изменение процедур, предписываемых нормативно-распорядительной документацией, в том числе по инициативе контрольно-надзорных органов;

– изменение состояния окружающей среды (изменение климата, изменение состояния внешней среды природного и техногенного свойства и т. д.).

К внутренним причинам можно отнести:

– окончание жизненного цикла инфраструктуры или ее отдельных элементов;

– изменение процедур, предписанных нормативно-распорядительной документацией менеджмента учреждения (инструкции, приказы, распоряжения и т. п.);

– усовершенствование инфраструктуры или ее элементов и т. д.

В процессе развития здравоохранения новые методики лечения требовали соответствующих изменений зданий, сооружений, инженерных систем, систем связи и энергетики. В первую очередь, это было продиктовано необходимостью внедрения новой медицинской техники. Однако запроектированные и построенные из кирпича и монолитного железобетона здания, находящиеся в них коммуникации и оборудование в силу своей материальной емкости и инерционности препятствовали внедрению передовых методик и технологий, напротив, заставляли приспосабливать новые технологии к устаревшей инфраструктуре. В результате здания дополнялись пристройками и надстройками, инженерные системы не имели возможности исполнять в полном объеме возложенные на них функции. Противоречие между необходимостью развития и совершенствования медицинских технологий и невозможностью адекватного развития инфраструктуры лечебных учреждений сказывалось на условиях и качестве работы медицинского персонала и, тем самым, на качестве медицинского обслуживания населения.

До настоящего времени принципы проектирования и строительства объектов социальной сферы и здравоохранения, в частности, почти не претерпели существенных изменений. По-прежнему при проектировании, планировании работы и финансировании лечебных учреждений используется показатель «койка-место». Применяются строительные нормативы и правила, не учитывающие динамичного развития такого столь интеллектуально насыщенного вида деятельности, как здравоохранение, быструю смену жизненных циклов медицинских технологий, основанных на применении передовых достижений науки и техники.

Чрезвычайное разнообразие инфраструктуры лечебных учреждений требует от обслуживающего ее персонала достаточно глубоких универсальных знаний в области эксплуатации зданий, электрических, тепловых, вентиляционных систем, систем водо– и газоснабжения, автоматики, систем безопасности, информатизации и т. д. Кроме того, в современных условиях руководители инфраструктурных подразделений должны обладать достаточными знаниями в области экономики, теории и практики управления.

Известно, что затраты на содержание инфраструктуры организаций социальной сферы составляют значительную величину. Вместе с тем отсутствие практики совместного с медиками стратегического планирования развития лечебного учреждения, традиционно «второстепенная» роль инженерно-технического персонала и, таким образом, ослабление его мотиваций к оптимизации системы управления и эффективной эксплуатации ЛПУ приводят к снижению устойчивости, экономичности и безопасности инфраструктуры, тормозят переход к высокотехнологичному здравоохранению. В то же время следует отметить, что до сих пор в РФ не существует отлаженной системы специальной подготовки кадров по эксплуатации инфраструктуры предприятий и учреждений. Руководителями инфраструктурных подразделений (главными инженерами, техническими директорами) становятся, как правило, специалисты, имеющие определенную инженерную подготовку и обладающие соответствующими личностными характеристиками, однако часто этого недостаточно для решения разнообразных технических, технологических, экономических и управленческих задач, связанных с эксплуатацией инфраструктуры. Анализ причин аварий и катастроф на объектах инфраструктуры свидетельствует, что в большинстве случаев они происходили по вине персонала эксплуатационных служб.

Проходящая в России реформа здравоохранения акцентирована лишь на концептуальных направлениях. В связи с этим представляется необходимым исследование всех аспектов функционирования лечебных учреждений, в том числе определение особенностей, роли и места инфраструктуры как специфической базы для реализации основных медицинских технологий, своеобразного инерционного аккумулятора материальных ресурсов учреждения.

Следует особо отметить, что развитие рыночных отношений обусловливает необходимость анализа затрат не только в сфере непосредственно производства услуг, но и в сфере его инфраструктурного обеспечения.

В рамках управления инфраструктурой медицинских организаций все большую актуальность приобретает проблема частичной или полной передачи функций инфраструктурного обеспечения сторонним организациям (аутсорсинг). Принимая во внимание привлекательность аутсорсинга, необходимо, вместе с тем, правильно оценивать экономические и организационные последствия его использования. В частности, при выборе вариантов обслуживания должен быть проведен тщательный сравнительный анализ совокупных издержек ЛПУ, связанных с инфраструктурным обслуживанием собственными силами, и суммарных издержек, возникающих в случае привлечения сторонних организаций. Естественно, что при выборе варианта обслуживания задача минимизации издержек не должна приводить к ухудшению качества и снижению объема предоставляемых инфраструктурных услуг.

При определении стратегии развития и управления инфраструктурой ЛПУ необходимо ориентироваться на жизненные циклы медицинских технологий.

Жизненный цикл той или иной медицинской услуги определяет жизненный цикл технологии, по которой данная услуга оказывается. По окончании жизненного цикла одной технологии начинается жизненный цикл другой. Новая технология формирует новые потребности в инфраструктурном обеспечении. При этом «старая» инфраструктура должна гибко трансформироваться в «новую» с минимальным количеством затрат за минимальное время.

Совершенствование государственного регулирования развития системы здравоохранения в регионе.Поскольку здравоохранение является видом экономической деятельности, непосредственно связанным с удовлетворением важнейших жизненных потребностей населения, главной задачей государства является повышение качества медицинской помощи, достижение равновесия между интересами государства и человека, снятие социальной напряженности, достижение конечной цели – повышение качества жизни людей.

Исследование практики реализации рыночных реформ в медицине показывает, что в настоящий момент уровень развития конкурентных отношений при предоставлении медицинской помощи не обеспечивает рационального распределения ресурсов, повышения качества медицинской помощи и ее доступность. Характер современных социально-экономических отношений, возникающих при конкурентном взаимодействии государственных и негосударственных институтов в воспроизводстве здоровья населения, значительно сложнее, чем предполагает абстрактная рыночная модель, следовательно, необходим анализ существующих моделей охраны здоровья как основы российской модели предоставления медицинской помощи.

Несмотря на новейшие достижения медицинской науки, освоенные лучшими российскими клиниками, довольно качественную диагностику, а также большое по мировым стандартам число врачей (51,2 на 10000 чел.) [19, с. 270]и больничных коек (94,2 на 10000 чел.) [19, с. 267; 6], качество и результативность медицинской помощи в целом по России в настоящее время нельзя признать удовлетворительными. Это связано с невысоким уровнем государственного финансирования здравоохранения, чрезмерной загруженностью врачей второстепенной работой, которую должен и может выполнять средний медицинский персонал, а также низким уровнем качества управления в социальной сфере в целом и в здравоохранении в частности. Низкая восприимчивость современного менеджмента в здравоохранении к социальным и управленческим инновациям является, на наш взгляд, одной из основных проблем, затрудняющих формирование адекватного сегодняшним вызовам сбалансированного социального комплекса. Задача выхода РФ на уровень развитых стран по показателям социального благосостояния диктует новые требования к системе управления здравоохранением, использование и внедрение инновационных управленческих технологий. Основная проблема заключается в том, что система здравоохранения, механизмы ее существования и развития остались старыми или были разрушены, не будучи замещены другими. Поскольку эта система не может быть построена на пустом месте, с нуля, необходимо понять, что же фактически сохранилось, что и как может быть модернизировано, что должно быть построено заново в контексте освоения инновационных механизмов развития и управления.

Здравоохранение является сложной социально-экономической системой. Изучение процессов управления сложными социально-экономическими системами позволяет раскрыть те внутренние механизмы, на основе которых формируются координация и субординация между целым и частями в их взаимодействии с внешним окружением. Познание основных механизмов, характеризующих новую организационную модель, способную приспособиться к условиям непредсказуемости, создаваемой быстрыми экономическими и технологическими изменениями, базируется на системе отношений и связей. Крупная многоуровневая социально-экономическая система способна реформировать себя, трансформируя свою организацию в отчетливую сеть мульти организационных центров принятия решений, тем самым создавая предпосылки для развития высшей формы менеджмента в инновационной экономике. Это положение обусловлено еще и тем, что это самая важная проблема менеджмента в децентрализованной, гибкой и динамичной системе.

Инновационная деятельность в области управления здравоохранением – это сознательно организуемые комплексные и регулярные нововведения в управлении сложными многоуровневыми социально-экономическими системами, адекватно трансформирующиеся под влиянием факторов внешней среды и повышающие эффективность функционирования системы здравоохранения.

Многие успешные опыты и эксперименты, касающиеся трансформации крупных систем и структур, не важно, частные это организации или государственные, ориентированные на бизнес, заключаются в возможности объединить гибкость и способность к координации, обеспечить одновременно и инновацию и преемственность в быстро меняющейся среде. При таком подходе многоуровневая социально-экономическая система, функционирующая в условиях глобализации – есть динамически и стратегически спланированная организация, состоящая из совокупности само программирующихся и самоуправляющихся единиц, взаимодействующих на децентрализации, интеграции и координации в пространстве и времени в процессе реализации стратегических программ, проектов.

Рынок медицинских услуг (РМУ) – это совокупность методов и форм организации здравоохранительной деятельности, оказания медицинской помощи населению (диагностической, лечебной, реабилитационной, профилактической и т.д.) квалифицированным медицинским персоналом на основе использования достижений медицинской науки и техники, с применением безопасных лекарственных средств, доступности медицинской информации. Он представляет собой систему экономических товарно-денежных отношений, возникающих между отдельными, самостоятельно принимающими решения субъектами рынка разных форм собственности и хозяйствования в сфере реализации медицинских услуг, на основе которых продавцы (поставщики медицинских услуг) и покупатели (потребители медицинских услуг) взаимодействуют друг с другом на принципах возмездности и эквивалентности при соотношении спроса и предложения в управляемой конкурентной среде посредством обоснованных цен.

Исходя из нашего определения, современный РМУ – это система самостоятельных рынков, специализирующихся на производстве определенных товаров и услуг, но тесно взаимодействующих друг с другом. На рис. 3.1 нами в развернутом виде представлена структура современного РМУ.

На рынке медицинской помощи оказываются первичная медико-санитарная помощь, квалифицированная, специализированная и высокоспециализированная помощь как государственными, так и негосударственными медицинскими учреждениями. Рынок медицинской помощи включает в себя: профилактику и диагностику заболеваний; лечение граждан в связи с заболеваниями, а также в результате различных травм и отравлений.

На фармацевтическом рынке осуществляется купля-продажа лекарственных средств, изделий медицинского и санитарно-гигиенического назначения. Покупателями на этом рынке являются медицинские учреждения и пациенты. Он представляет собой рынок лекарственных средств и нарождающийся у нас в стране рынок фармацевтической промышленности. По характеру продаж различают оптовый рынок, то есть продажа крупными партиями по более низкой цене, и рынок розничной торговли в аптечной сети непосредственно потребителям.

Рис. 3.1. Структура современного рынка медицинских услуг(разработано автором)

На рынке труда медицинских работников продавцами выступают домашние хозяйства, покупателями – учреждения и организации системы здравоохранения. Это продажа каждым трудоспособным человеком своих трудовых возможностей и свободный наем работников. Тесно с рынком труда медицинских работников связан рынок медицинского образования, основным предназначением которого является подготовка медицинских кадров для таких рынков, как фармацевтический, медицинской помощи, санаторно-курортных услуг и других.

Рынок медицинской техники и оборудования снабжает медицинские учреждения необходимыми медицинскими инструментами, различным диагностическим, рентгенологическим, стоматологическим и прочим оборудованием.

Специфической областью купли-продажи выступает рынок медицинской науки, в котором объектом торговли служат научные исследования и разработки в области здравоохранения. Продавцами на этом рынке выступают научно-исследовательские институты и научные центры. Покупателем является государство. Основное предназначение рынка – внедрение достижений науки, организационно-методических, лечебно-диагностических и консультативных услуг.

Рынок медицинской информации предлагает потребителям информационного рынка научные, статистические сборники, медицинские разработки, газеты, журналы, также оказываются и консультативные услуги. Основное его предназначение – обеспечение необходимой информацией участников РМУ. Частью страхового рынка является рынок медицинского страхования, включающий в себя обязательное медицинское страхование и рынок добровольного медицинского страхования. Продавцами страховых услуг выступают страховые компании и орган, осуществляющий обязательное медицинское страхование, покупателями услуг – медицинские учреждения и домашние хозяйства.

Возрастающие социальные расходы государства, а также прогнозируемое старение населения, неспособность бюджета содержать людей престарелого возраста, необходимость совершенствования взаимодействия между оказанием медицинской помощи с предоставлением жилья и по уходу на дому с принципом справедливого распределения благ, способствовали развитию рынка социальной медицины. Он включает в себя государственные (местные органы управления) и негосударственные (общественные, частные) учреждения (дома престарелых, интернаты, службы по уходу на дому). Основное его предназначение – продление жизни человека, улучшение качество услуг и снижение их себестоимости.

Рынок общественного (государственного) здравоохранения предназначен для обеспечения права человека на здоровую, продолжительную жизнь и включает в себя мероприятия по: организации врачебной и медицинской помощи, для ранней диагностики заболеваний; оздоровление окружающей среды; борьбу с инфекциями, а также обучение людей личной гигиене с целью профилактики заболеваний. Основной задачей государственных органов является разработка социальных механизмов для обеспечения каждому человеку уровня жизни, необходимого для поддержания здоровья.

Рынок народной медицины представлен различными центрами нетрадиционной медицины, индивидуальными народными целителями, имеющими лицензии и теми, кто работает стихийно.

Основой всего РМУ, условием дальнейшего развития его объектов является рынок медицинских инноваций, основное предназначение которого – ускорение цикла «наука – техника – производство – применение».

Все рассмотренные выше рынки – объекты РМУ, органически связанны друг с другом.

Рынок медицинских услуг представляет собой совокупность товарно-денежных отношений, возникающих в процессе купли-продажи медицинских услуг и товаров медико-производственного назначения, при взаимодействии основных экономических субъектов: государство (правительство); организации здравоохранения и физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой; домашние хозяйства; страховые компании.

Государство из средств госбюджета производит закупку широкого спектра товаров и услуг напрямую (из бюджета), либо через местные органы государственного управления (из местных бюджетов): рабочую силу для работы в государственных учреждениях и бюджетных организациях; услуги по оказанию гарантированного объема бесплатной медицинской помощи населению; профилактические и реабилитационные услуги; товары медико-производственного комплекса, то есть медицинское оборудование, изделия медицинского и санитарно-гигиенического назначения; лекарственные средства; научные исследования и разработки достижений медицинской науки, проекты в области здравоохранения; услуги медицинского и фармацевтического образования; здания и сооружения; ряд других товаров.

Можно выделить основные принципы развития РМУ: эволюционность, умеренность, гибкость, последовательность, определенная ограниченность в масштабах, принятие мер по сдерживанию негативных факторов рыночных отношений в медицине, устойчивость, действенность, подконтрольность.

Сдерживающими факторами для развития цивилизованного РМУ являются: несовершенная законодательная база, не разработанность механизмов взаимодействия субъектов рынка, низкий уровень жизни большей части населения и, так называемые, «провалы рынка» в здравоохранении, вследствие которых частные рынки не являются эффективными.

Общество заинтересовано в повышении эффективности системы здравоохранения. Однако определить ее и измерить достаточно сложно. Под эффективностью понимается соотношение результатов деятельности и затрат, необходимых для достижения этого результата. Эффективность в сфере здравоохранения – это сложная категория, которая складывается из целей, результатов и затрат. Результат – это конечный итог какой либо деятельности в соотношении с ее целью. Он может быть положительным или отрицательным. В системе здравоохранения результатом является удовлетворение потребностей населения в качественном медицинском обслуживании и на этой основе общее улучшение социальной обстановки в обществе.

Комплексная оценка эффективности управления системой здравоохранения обеспечивается расчетом интегрального оценочного показателя, позволяющего учесть влияние многочисленных социальных и экономических аспектов системы здравоохранения. Интегральный показатель – коэффициент общей эффективности (Кэфф.) – определяется как средняя взвешенная арифметическая величина оценочных показателей отдельных компонентов эффективности (Кэ – экономический, Км – медицинский, Кс – социальный) и соответствующих коэффициентов весомости (Вэ – экономический, Вм – медицинский, Вс – социальный):

Кэфф. = [(Кэ х Вэк) + (Км х Вм) + (Кс х Вс)] /3. (3.1)

Для расчета «веса» и значений компонентов эффективности нами предлагается использовать методы парных сравнений и расстановки приоритетов.

Весьма перспективным, с нашей точки зрения, следует считать применение метода расстановки приоритетов при определении комплексной оценки эффективности управления системой здравоохранения. Количественная оценка отдельных компонентов эффективности определяется на основе экспертной информации, заполнения специально разработанных анкет. В процессе оценивания отдельные компоненты эффективности конкурируют между собой, и результат оценивания эксперт может представить в виде результата системы парных сравнений.

Попарная оценка производится знаками:

> – лучше;

³ – лучше или одинаково;

= – одинаково;

£ – хуже или одинаково;

< – хуже.

Половина таблицы, расположенная выше диагонали, служит отражением нижней половины. Чтобы не вносить путаницу и уменьшить число операций, заполняется только одна половина таблицы (ниже диагонали).

Результат попарного сравнения наиболее точно отражает субъективное предпочтение, ибо на выбор здесь налагаются наименьшие ограничения, и метод не навязывает эксперту априорных условий.

При решении задач используются изменяющиеся коэффициенты A_ij; они целенаправленно фиксируются при оценке объектов по определенному признаку:

(3.2)

где 0 < y < 1;

Можно выделить еще несколько существенных преимуществ предлагаемого нами метода:

– метод позволяет использовать нетранзитивную исходную информацию;

– упрощается и становится практически осуществимой процедура высказывания суждений экспертами, так как не требуется непосредственной количественной оценки отношений между компонентами;

– появляется возможность согласования расчетных количественных отношений между компонентами и «истинными» количественными отношениями между ними с помощью подбора коэффициентов A_ij.

Необходимо отметить, что с точки зрения практического применения этот метод, по существу, является единственным, который дает возможность использовать преимущества, связанные с допущением нетранзитивности.

Исследуя социальные аспекты комплексной оценки эффективности управления здравоохранением, мы выделяем следующие социально-экономические критерии, которые существенно определяют инновационную специфику системы здравоохранения: стратегический характер; адаптивность; комплексность; устойчивое развитие; интегрированность в социальные процессы.

Стратегический характер системы здравоохранения диктует необходимость стратегического подхода при разработке и реализации политики в сфере здравоохранения, прогнозировании на региональном уровне.

Анализ внешней среды является важным аспектом стратегического управления системой здравоохранения, определяющими показателями которого могут служить:

– состояние экономики региона (национальный доход на душу населения; уровень потребления отдельных материальных благ; влияние экономического кризиса; дефицит рабочей силы);

– уровень научно-технического прогресса;

– демографические тенденции (общая численность населения в регионе; здоровье населения, характеризуемое, в свою очередь, целым набором частных параметров – младенческая смерть, половозрастная структура населения и др.);

– экологические показатели (содержание загрязняющих веществ в атмосферном воздухе; утечка химических веществ; ультрафиолетовое излучение; содержание пестицидов в пищевых продуктах и др.);

– качество социальной защищенности населения региона.

Адаптивность объясняет целенаправленное изменение параметров системы здравоохранения в соответствии с изменениями внешней среды. Указанный критерий обусловлен тем, что динамика и разнообразие факторов внешней и внутренней среды, а также требования, предъявляемые к управлению устойчивой системой здравоохранения, вызывают необходимость своевременного внесения корректив в систему управления.

Комплексность предполагает учет всех факторов системы здравоохранения, то есть ее многоаспектность. Реальное воплощение этого принципа находит свое отражение в единстве всех ключевых элементов управления: организационных, финансовых и инновационных, направленных на достижение единой цели. Устранение противоречий между ключевыми элементами должно быть отнесено к важнейшим задачам стратегического управления системой здравоохранения.

Синергичность предполагает получение более существенного положительного экономического результата путем интеграции организационных, финансовых и инновационных ресурсов управления системой здравоохранения, чем при их отдельном использовании. Такое интегрирование позволяет снизить общий уровень управленческих затрат, обеспечить координацию действий механизмов управления организационной и финансовой устойчивостью системы здравоохранения, повышает комплексность и эффективность контроля реализации принятых решений.

Устойчивое развитие предполагает стабильность функционирования и устойчивость развития системы здравоохранения в целом, а также отдельных ее подсистем, видов деятельности, уровней, Устойчивость здесь выступает как внутренняя упорядоченность, динамичность отношений и связей. Динамическое развитие системы характеризуется как непрерывность процессов разрыва и восстановления одних и тех же связей, отношений. Строгая повторяемость связей, воспроизведение основных заданных процессов обусловливают устойчивость системы. Своевременное обнаружение недопустимых отклонений позволяет управляющей подсистеме предпринять необходимые действия и отрегулировать течение процесса управления системой здравоохранения.

Интегрированность в социальные процессы объясняет способность системы здравоохранения не только соответствовать общественным ожиданиям, но и активно участвовать в формировании социальных потребностей, направлять общественное развитие, имея в идеале своими целями солидарность общества и системы здравоохранения.

Совершенствование системы управления здравоохранением и повышение эффективности ее деятельности невозможны без использования современных технологий управления. В коммерческом секторе механизмы решения подобных проблем давно отработаны. Это, прежде всего, внедрение систем менеджмента качества (СМК) на основе международных стандартов ИСО серии 9000, отражающих передовую практику организации деятельности. В силу определенного сходства бизнес – систем и государственных систем как «производителей» определенных видов продуктов (услуг), внедрение в них систем менеджмента качества базируется на общих подходах. Международный стандарт ИСО 9001:2000 «Системы менеджмента качества. Требования» содержит минимальные требования, которые предъявляются во всем мире к любым организациям, в том числе и государственным организациям. В настоящее время в России сформирована нормативно-правовая база, способствующая развитию механизмов саморегулирования в самых разных областях предпринимательской и профессиональной деятельности, направленных на повышение качества выполняемых работ и оказываемых услуг. Полагаем, что указанная база хорошо применима и к здравоохранению.

Формирование саморегулируемых организаций (СРО) в сфере здравоохранения и социального развития актуально, прежде всего, для частного медицинского сектора. Это обусловлено необходимостью:

– разработки и использования частными медицинскими организациями стандартов профессиональной деятельности, соответствующих действующим государственным стандартам;

– развития инструментов досудебной защиты потребителей произведенных товаров (работ, услуг);

– создания системы обеспечения имущественной ответственности членов саморегулируемой организации перед потребителями произведенных ими товаров (работ, услуг);

– организации в частном здравоохранении внутренней системы контроля качества оказываемых услуг, произведенной продукции.

Представление сложной социально-экономической системы в виде полифункциональной, многоуровневой и многоцелевой системы, которая включает входы, этап преобразования различных ресурсов, выходы и взаимодействие с окружающей средой, предполагает сложный и разнообразный состав целей и механизмов, направленных на их достижение. В силу этого механизм управления, как часть системы управления, направлен на согласование выдвигаемых целей с интересами людей и социальных групп посредством выбора методов и ресурсов управления. В процессе проведения организационных преобразований в состав структуры управления входят новые структурные подразделения. Нами предлагается два нововведения в структуру управления здравоохранением на региональном уровне: участие общественности как основного потребителя медицинских услуг и контроле и управление здравоохранением региона (т .е появление общественного совета); формирование органа комплексного, стратегического развития здравоохранения региона, учитывающего больший объем факторов, прежде всего внешней среды, оказывающих влияние на перспективы развития угрозы и возможности здравоохранения региона (совет по стратегии).

Способность системы здравоохранения адекватно отвечать нуждам и запросам граждан будет определяться не только ее технологическим развитием и объемами государственных и личных расходов. Необходимо развитие институтов, используя которые граждане могут воздействовать на медицинские учреждения и врачей. На региональном уровне могут образовываться общественные советы, способствующие их деятельности и обеспечивающие информированность населения и общественный контроль в области здравоохранения.

Для того чтобы обеспечить баланс интересов и координацию действий всех субъектов системы здравоохранения, международным сообществом определены такие принципы сотрудничества власти и общества:

– принцип двухсторонней связи – постоянный обмен информацией между населением и государственным аппаратом в сфере здравоохранения в процессе разработки решений;

– принцип консультаций во время планирования политики и принятия решений – чиновники сферы здравоохранения обязаны учитывать предложения общественных советов, предоставлять им информацию, советоваться с ними до принятия решений и обосновывать свои решения, если они расходятся с общественными позициями;

– принцип совместной оценки – результаты деятельности общественных советов должны рассматриваться в качестве инструмента для оценки государственной политики в сфере здравоохранения.

Поскольку участие общественности становится все более встроенным в систему здравоохранения и оказывает определяющее воздействие на лиц, принимающих решение, концепция заинтересованных сторон добилась широкой популярности и прочно вошла в область стратегического управления.

Совет по стратегии – это коллективный орган управления в системе здравоохранения, осуществляющий общее и стратегическое руководство, контролирующий деятельность исполнительных органов. Можно сформулировать следующие ключевые роли для совета по стратегии: определение перспективных целей и стратегических путей для их достижения; применение аналитической информации для определения таких целей и оценки достигнутых результатов; управление системой здравоохранения так, чтобы ее деятельность базировалась на основных ценностях, принципах этики и способствовала достижению целей системы здравоохранения; мобилизация предусмотренных законом и нормативами властных полномочий для достижения целей системы здравоохранения; построение системы здравоохранения таким образом, чтобы она могла адаптироваться к изменяющимся потребностям; оказание влияния на другие отрасли, вне сектора здравоохранения, в целях поддержки мер укрепления здоровья.

С точки зрения алгоритма действий стратегическая роль совета может выражаться в следующем: обсуждение и утверждение основных бизнес – целей развития системы здравоохранения; оценка и одобрение стратегии по основным направлениям; контроль, чтобы система здравоохранения действовала в русле эффективного процесса стратегического управления.

Совет по стратегии должен иметь хорошее представление об основных рисках, которым подвержена система здравоохранения, выработать адекватную политику по управлению этими рисками. Понимание основных рисков чрезвычайно важно для выработки осмотрительной стратегии, подкрепления ее соответствующим механизмом управления риском.

Нами выявлены 4 этапа процесса управления риском советом по стратегии: выявление угроз; идентификация; анализ риска; принятие контрмер. Первый этап предусматривает описание профиля угроз с позиций современных тенденций и стратегии развития здравоохранения. На этапе идентификации производится мониторинг текущего состояния с позиции угроз и выявления риска. Третий этап предусматривает формирование возможных сценариев развития риска и оценку потенциального ущерба с учетом вероятности реализации сценариев. На этапе принятия контрмер разрабатываются и осуществляются мероприятия, направленные на снижение последствий реализованного риска.

В таблице 3.2 представлены приоритеты развития региональной системы здравоохранения.

Таблица 3.2

Приоритеты развития региональной системы здравоохранения (разработано автором)

Наименование	Описание
1	2
Цели	Обеспечение доступной медпомощи и санитарно-эпидемиологического благополучия населения региона в пределах конституционных гарантий и государственных стандартов
Приоритеты	– реструктуризация медико-санитарной помощи в пользу эффективных амбулаторно-поликлинических форм ее предоставления, укреплению взаимодействия всех звеньев отрасли;
	– изменение сметного финансирования сети объектов схемами подушевого возмещения расходов на предоставление медицинских услуг и оплатой государственного заказа;
	– постепенный переход от участковой сети заведений здравоохранения к обслуживанию на основах общей врачебной практики (семейной медицины);
	– внедрение стационарнозамещающих технологий предоставления медпомощи (дневных стационаров и стационаров на дому, ориентированных на смену профиля деятельности в зависимости от потребностей);
	– совершенствование территориальной организации и специализации кроватного фонда согласно показателям его использования;
	– повышение доступности скорой и неотложной медпомощи;
	– оптимизация структуры медицинского персонала, в частности за счет сокращения на первичному уровне системы здравоохранения контингента врачей-специалистов и наращивания численности врачей общей практики (семейных) и средних медицинских работников;
	– повышение уровня оплаты труда медицинского персонала, материальному стимулированию процессов улучшения качества медпомощи, усилению зависимости между количественными и качественными характеристиками медицинского обслуживания и оплатой труда;
	– расширение лечебно-диагностической и медико-социальной помощи на дому;

Продолжение табл. 3.2

1	2
	– стимулирование деятельности по разработке и внедрению инновационных технологий медицинского обслуживания, конкурентоспособного отечественного медицинского оборудования и аппаратуры информатизации системы здравоохранения;
	– совершенствование медицинских стандартов, постепенное внедрение обязательного медицинского страхования (в том числе отладке механизмов мобилизации ресурсов на его проведение среди различных слоев работающего и неработающего населения, обработке организационных основ функционирования, контроля и регулирования деятельности по страхованию в лице Фонда ОМС, взаимоотношений последнего с застрахованными и страхователями);
	– повышение эффективности контроля, регулирования деятельности и взаимоотношений субъектов добровольного медицинского страхования, в частности, социальной защиты застрахованных негосударственными страховщиками и медицинского персонала, привлеченного к выполнению соответствующих соглашений;
	– поддержка санитарно-эпидемиологического благополучия, профилактике инфекционных заболеваний и пропаганде здорового образа жизни, прежде всего, усилиями участковых заведений здравоохранения и врачей общей практики;
	– мониторинг и прогнозирование значимых характеристик состояния здоровья и системы здравоохранения, в частности, показателей физического развития и продолжительности жизни, уровней и структуры заболеваемости и смертности населения (в том числе детской, материнской, лиц трудоспособного возраста и от социально-опасных заболеваний), соотношения стационарной и амбулаторно-поликлинической медпомощи, распределения кроватного фонда по специализации и интенсивности лечебно-диагностического процесса (предназначенного для интенсивного и восстановительного лечения, лечения хронических больных, медико-социального обслуживания), средней продолжительности пребывания в стационаре, количества общих врачебных (семейных) практик
Прогноз	До 2018 г. рост обеспеченности населения больничными койками до 98,6 ед. на 10 тыс. населения и плановой емкости амбулаторно-поликлинических учреждений (АПУ) – до 285 посещений за смену на 10 тыс. населения. 43,2 врачей всех специальностей и 111,2 средних медицинских работников на 10 тыс. населения

Концентрация ресурсов на приоритетных направлениях развития региональной системы здравоохранения позволит эффективнее их использовать, повысить качество медицинского обслуживания.

Раздел 4

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 370; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!