Контактный аллергический стоматит.
Этиологические факторы: стоматологические материалы, лекарственные препараты, использующиеся местно, зубные пасты, ополаскиватели, губные помады, ортодонтические пластинки и т.д.
Патогенез: формирование аллергической реакции замедленного типа (IV тип) вследствие повторного контакта СОПР с аллергенами (взаимодействие сенсибилизированного Т-лимфоцита со специфическим антигеном => высвобождение из Т-клетки набора цитокинов, которые опосредуют проявления замедленной гиперчувствительности).
Клиника: проявляется через 7–14 дней после первого контакта с аллергеном. Общее состояние, как правило, удовлетворительное. Формируются очаги поражения СОПР в местах непосредственного контакта с аллергеном, например ортодонтическим аппаратом, ополаскивателем полости рта, губной помадой и т.д. Жалобы на сухость, жжение, зуд во рту, нарушение вкусовых ощущений, боль при приеме пищи. СОПР в местах контакта гиперемирована, отечна, язык «лакированный», возможен острый катаральный гингивит. На фоне катаральных изменений наблюдаются геморрагии, болезненные эрозии, покрытые фибринозным налетом, склонные к слиянию, язвы.Процесс непосредственно в местах соприкосновения СОс протезом/пломбой/повязкой. Возможны головокружение, тошнота, нарушение дыхания, изменения кожи вокруг рта (эритема, отечность, шелушение, иногда везикуляция или лихеноидные высыпания).
Диагностика: Кожная проба. Определение в сыворотке крови антител к мономеру и красителю.
|
|
|
Исследование слюны. Извлечение протеза, замена материала. ОАМ, ОАК. Определение активности ферментов слюны.
Лечение:
1. Общее:
- Устранение контакта с аллергеном: замена базиса протеза, ополаскивателя, зубной пасты и т.д.;
- Антигистаминные препараты (лоратадин,кларитин, зиртек, цетрин, зодак, цетиризин)
- НПВС (диклофенак, Кетопрофен)
- Консультация у аллерголога.
2. Местное:
- Обезболивающие (гексорал табс, лидокаин асепт, камистад, инстиллагель);
- Антисептическая обработка (хлоргексидин, мирамистин, фурацилин);
-Ферментативные препараты (трипсин, химотрипсин);
- Кератопластические средства (масло витаон, солкосерил, дентальная адгезивная паста).
Профилактика: Исключение из употребления зубных паст, эликсиров, съемных пластинок, протезов и всего, что содержит красители.
Диф.диагн-ка: ОГС, медикаментозным стоматитом, травматическими повреждениями СОПР.
Аллергический медикаментозный стоматит.
Воспаление СОПР, вызванное приемом лекарственного средства.
Профилактика: исключение контакта с раздражающими факторами.
Этиология: лекарственные препараты (антибактериальные и сульфаниламидные, сыворотки, вакцины, салицилаты, прокаин, йод), фенол, соли тяжелых металлов и др.
|
|
|
Патогенез: быстрота и степень сенсибилизации зависит от пути введения препарата. Могут участвовать все четыре типа аллергической реакции. Тяжесть реакции, клинические проявления обусловлены ведущим механизмом реакции и ее локализацией. Чаще протекает по типу реакции замедленного типа.
Клиника:Возможны проявления катарального, геморрагического, пузырно-эрозивного, некротического и комбинированного поражения. Разлитаягиперемия и отек верхней губы и СО, пузыри и пузырьки, после вскрытия образуются эрозии, покрытые фибринозными пленками. Десневые сосочки увеличены из-за отека и кровоточат при дотрагивании. Подчелюстные л/у могут быть увеличены, болезненны; поражается СО твердого и мягкого нёба. Язык бывает отечным, обложенным или может становиться гладким вследствие десквамации эпителия. Возможны крапивница, диспепсические явления, в тяжелых случаях — общая реакция типа отека Квинке и анафилактического шока. Отек Квинке характеризуется быстро возникающим ограниченным глубоким отеком тканей, образованием припухлости эластичной консистенции. Локализуется чаще всего на лице, в области век, губ, гортани. При локализации отека в области гортани возможно развитие асфиксии.
|
|
|
Диагностика: аллергологический анамнез, клиническое обследование; кожные пробы с предполагаемым аллергеном; биохимические и иммунологические методы исследования.
Диф.диагн-ка:с многоформной экссудативной эритемой (папулы на коже – кокарды), острым герпетическим стоматитом (типичные мелкие пузырьковые высыпания накрасной кайме и коже лица, выражен острый катаральный гингивит, длительность высыпаний обусловлена тяжестью) и буллезным эпидермолизом.
Лечение
1. Общее:
- Отмена препарата, вызвавшего данное состояние
- Антигистаминные препараты (лоратадин, кларитин, зиртек, цетрин, зодак, цетиризин)
- НПВС (диклофенак, Кетопрофен)
- Обильное питье
- Поливитамины (компливит, алфавит, витрум)
- Консультация у аллерголога.
2. Местное:
- Обезболивающие (гексорал табс, лидокаин асепт, камистад, инстиллагель);
- Антисептическая обработка (хлоргексидин, мирамистин, фурацилин);
- Противовоспалительные (кортикостероидные) мази для устранения воспаления.аллергических реакций и десенсибилизирующего действия (флуцинар, лоринден А);
- Ферментативные препараты (трипсин, химотрипсин);
- Кератопластические средства (масло витаон, солкосерил, дентальная адгезивная паста).
- Физиотерапевтическое лечение: лучи гелий-неонового лазера (стимуляция обменных процессов).
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 624; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!