Хронический рецидивирующий афтозный стоматит.
Воспалительное заболевание СОПР и ЖКТ, характеризующееся рецидивирующими высыпаниями афт и длительным течением с периодическими обострениями.
К12.0. Рецидивирующие афты полости рта.
К12.1. Другие формы стоматита.
Этиология:В качестве аллергена - пищевые продукты, зубные пасты, пыль, гельминты и продукты их жизнедеятельности, лекарственные средства.
Причины: нарушения функции ЖКТ, респираторные инфекции, функциональные расстройства ЦНС и вегетативной нервной системы, гиповитаминоз В1,В12, С, дефицит железа, хронические воспалительные заболевания носоглотки (отиты, риниты, тонзиллиты).
Патогенез: нарушение адаптационных механизмов, снижение комплементарной и бактериальной активности сыворотки крови, нарушение баланса Т и В лимфоцитов, угнетение фагоцитарной функции нейтрофилов, снижение содержания лизоцима в слюне, падение уровня IgA.
Клиника:Чувство жжения, кратковременная болезненность. СОПР - участки гиперемии, незначительная отечность => через несколько часов появляется афта, на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным желтоватым налетом => заживают без рубца через 5-7 дней или некротизируется верхний слой собственно СО => афты углубляются => заживление через 2-3 нед => поверхностные рубцы (форма Сеттона). Афты чаще в области губ, щек, переходных складок в/ч и н/ч, боковой поверхности и спинке языка.
|
|
|
Рецидивы высыпаний возникают через разные промежутки времени. Легкое течение - одиночные афты рецидивируют 1-2 раза в год, быстро эпителизируются.Среднетяжелое течение - через 2-3 мес и чаще. Тяжелая форма - почти непрерывно, полное развитие элемента от 9-20сут.
Формы: 1. Фибринозная, 2. Рубцующаяся (афты Сеттона), 3. Деформирующая (глубокая деструкция, с вовлечением мышечного слоя).
Диагностика: Метод иммунофлюоресценции. Вирусологическое исследование. Наличие бактериальной сенсибилизации подтверждается методом кожных проб, реакцией лейкоцитоза с бактериальными аллергенами, повышенной кожной гистаминовой пробой.
Диф.диагн-ка: с хроническим рецидивирующим герпесом (пузырьки сгруппированы на границах со СО, красной каймой губ и кожей, в передних отделах рта и неба, поражения полигональной формы). Болезнь Бехчета (афты на СОПР, глаз, кожи половых органов, суставной, нервной и сердечно-сосудистой с-м). Травматические поражения (эрозии на участках травмы, рецидив не проявляется, быстро заживает). Твердый шанкр (в виде эрозии или язвы, длительный срок развития, плотный инфильтрат в основании эрозии, чистая поверхность, выраженный лимфаденит, исследование серозного содержимого – бледные спирохеты).
|
|
|
Лечение:
1. Общее лечение:
- десенсибилизирующие препараты (лоратадин - по 1таб 1р/сут, фенкарол, супрастин - по 1таб 2р/сут).
- витамины (компливит).
- иммуномодуляторы (гистаглобулин - по 2 мл 2р/нед в/м, на курс 5—10инъекций, имудон - 6-8таб/сут для рассасывания на курс 10-20сут, ликопид - по 1таб 3р/сут для рассасывания, 10 сут).
- средства, нормализирующие микрофлору кишечника (Линекс-форте).
- физиолечение - гелий-неоновый лазер.
2. Местное лечение:
- обезболивание СОПР (2%р-р пиромекаина, 10% аэрозоль лидокаина, пантенол, гель холисал),
- аппликации протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин)
-обработка антисептиками (хлогексидин, мирамистин, перекись водорода)
- противовоспалительные средства (салицилат натрия 0,5-1г 4 р/сут)
- кератопластические средства (масла витаон, солкосерил дентальная адгезивная паста)
Показания к госпитализации: Тяжелые рубцующиеся афты, длительно незаживающие.
Профилактика: Систематические, периодические плановые диспансерные осмотры. Плановая санация ПР не реже 2 раз в год. Санаторно-курортное лечение. Диетотерапия.
Пузырчатка.
Пузырчатка - заболевание неизвестной этиологии, характеризующееся возникновением на СО и коже пузырей и эрозий, склонных к периферическому росту.
|
|
|
Этиология: аутоиммунный процесс, приводящий к акантолизу и формированию внутриэпидермальных пузырей.
Чаще женщины старше 40 лет. Образование на невоспаленной коже и СО пузырей, быстро распространяющихся по всему кожному покрову.
Формыболезни:1) вульгарная;2) себорейная; 3) вегетирующая;4) листовидная (СОПР не поражается).
Клиника:
Вульгарная пузырчатка - на внешне неизмененной коже или слизистых оболочках - напряженные пузыри с прозрачным, постепенно мутнеющим содержимым. Пузыри вскрываются, образуя ярко-красные эрозии («голые» эрозии) на неизмененной СО с обрывками эпителия, при потягивании вызывается симптом Никольского, или подсыхают, превращаясь в корку.Жалобы на неприятный запах изо рта, боль, затрудненную речь и прием пищи, обильную саливацию. Общее состояние больных тяжелое: бессонница, нередко повышается температура, ухудшается аппетит.
Себорейная (эритематозная) пузырчатка - образование на лице, волосистой части головы, спине, груди, иногда слизистой рта небольших пузырей, быстро ссыхающихся в корки.
Вегетирующая пузырчатка - быстро вскрывающиеся пузыри образуются в ПР, на губах, в подмышечных ямках, паховых складках, на наружных половых органах. Дно эрозий: легко кровоточащие разрастания (вегетации) высотой до 1-2 см. В стадии регресса отделяемое ссыхается в мощные рыхлые корки, которые причиняют боль.
|
|
|
Диагностика:+симптом Никольского, цитология - клетки Тцанка. Гистология – акантолиз, субэпитеальный пузырь, плоские, акантолитические клетки.
Лечение.
1. Общее лечение: с дерматологом
- противовоспалительные средства: Глюкокортикоиды (преднизолон 50-80мг/сут, дексаметазон). Цитостатики (метотрексат 35-50мг 1р/нед)
-антибиотики назначают в случаях вторичной инфекции.
- витамины (компливит)
- диета с ограничением поваренной соли и жидкости
2. Местное лечение:
- обезболивание СОПР – 5% мазь пиромекаина, тримекаин 2% р-р, в виде аппликации на 3-5мин.
- протеолитические ферменты – трипсин, химопсин, аппликациина 5-10мин
- антисептики – перекись водорода, 0,5-1% р-р хлоргексидин в виде ротовых ванночек
- глюкокортикоиды – 0,5% преднизолоновая мазь в виде аппликации.
Красный плоский лишай.
Красный плоский лишай(КПЛ) — воспалительное заболевание кожи и СО, характеризующееся высыпанием мелких ороговевающих папул.
L43Лишай красный плоский
ФормыКПЛ: типичная, гиперкератотическая (папулы сливаются в бляшки), эксудативно-гиперемическая (папула + эритема), эрозивно-язвенная (папула + эритема + эрозия или язва), буллёзная (папула + пузырь + эрозия + эритема).
Этиология:окончательно не выяснена. КПЛ возникает на фоне хронических длительно протекающих заболеваний ЖКТ, печени, поджелудочной железы. Генетическая предрасположенность.
Патогенез:на фоне циркуляторной, тканевой и смешанной гипоксии.
Клиника:
На коже: полигональные папулы, синюшно-красного цвета с восковидным блеском,пов-ть вначале гладкая, покрывается серовато-белыми чешуйками, элементы группируются, сливаются, в области предплечий, голеней, живота, груди и спины.
На СОПР: папулы меньших размеров, белого цвета, сгруппированы, могут быть изолированы, с выраженным экссудативным фоном =>эрозии, язвы, пузыри.
1. Типичная форма. Жалоб нет или незначительны. Изменение цвета СОПР, шероховатость, изменение чувствительности в очаге поражения. Жжение в ПР. Папулёзные элементы чаще наСО щёк, языка и губ => группировка папул («сеткой Уикхема»). Пов-ть папул выступает над СО, белого цвета(ороговение эпителия). Пальпация папул безболезненна. Цвет СОв очаге поражения не изменён или застойно-гиперемированньй оттенок. На СО языка – бляшки (вид белых полей размером 0,5-2см и более), в этих участках сосочки языка отсутствуют или их высота значительно снижена. В ПР и на красной кайме губ элементы симметричны.
2. Гиперкератотическая форма. Усилением ороговения с образованием бляшки. Жалобы - изменение цвета СО, шероховатость, изменение тактильной чувствительности при прикосновении к нему.
3. Экссудативно-гиперемическая форма. Более выражена воспалительная реакцияСО. Жалобы на боли, при приёме пищи, особенно острой или горячей. При осмотре ПР элементы плоского лишая располагаются на застойно-гиперемированном фоне, в связи с чем «сетка Уикхема» плохо просматривается.
4. Эрозивно-язвенная форма. Протекает тяжело с выраженными экссудативными проявлениями, образованием эрозии или язвы. Жалобы на боль при приёме пищи и разговоре. Пациенты раздражительные или угнетённые. Пальпируются болезненные регионарные л/у. Эрозии и язвы располагаются в центре очага, фон застойно- гиперемированный. По периферии очага поражения папулы. Длительное течение способствует грануляции и возникновению кровоточивости.
5. Буллёзная форма. Жалобы на образование пузырей, при их вскрытии постоянные боли, усиливающие под воздействием раздражителей. Пальпацияподнижнечелюстных л/у болезненна.
Лечение:в зависимости от формы КПЛ.
1. Общее лечение
- транквилизаторы – феназепам, сибазол, реланиум, седуксен (устранение напряжения, страха, невротических расстройств)
- седативные средства – ново-пассит, настойка пустырника, валерианы
- противовоспалительная терапия – глюкокортикоиды – преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон
- антигистаминная терапия – димедрол, супрастин, диазолин, фенкарол, тавегил, кларитин
- витаминотерапия – витрум, ундевит, аскорбиновая к-та
- иммунокорригирующая терапия – имудон, ликопид
- консультация других специалистов – невропатолог, гастроэнтеролог, кардиолог
2. Местное лечение
- устранение травматических факторов, профессиональная гигиена ПР, санация ПР, лечение пародонтита
- стимуляция регенерации эпителиальных клеток – ретинола ацетат масляный р-р аппликациями 2-3 р/день по 15-20мин
- обезболивание СОПР – 3-5% р-р тримекаина, лидокаина, 5% взвесь анестезина в глицерине, персиковом масле, аппликации 3-5мин
- антисептическая обработка – перекись водорода 0,5-1% р-р, хлоргексидин 0,06% р-р, гексорал 0,2% р-р – ротовые ванночки
- ферменты – лизоцим – аппликации по 10мин
- кортикостероиды – 0,5% преднизолоновая мазь
- эпителизирующая терапия – масляный р-р витамина А, каротолин, масло шиповника, облепиховое, солкосерил
Красная волчанка.
Красная волчанка (эритематоз) - системное аутоиммунное заболевание из группы коллагенозов. Чаще у женщин 20-40 лет.
Патогенез: поражение соединительной ткани органов. Связывают с гормональным дисбалансом, вирусными инфекциями, наследственными факторами, нарушением функций Т-лимфоцитов и генетического контроля иммунных реакций.
Клиника: Жалобы на жжение и боль, усиливающаяся во время еды
Стадии:
1. эритематозная (воспалительная) – воспалительные пятна, в следствие отека и инфильтрации очаг уплотняется.
2. образование бляшек – ярко-красные ободки, возвышающиеся вокруг пятен, спускающиеся к центру; пятна покрыты тонкими, ороговевшими чешуйками.
3. рубцовая – воспаления исчезают, на СОПР атрофические рубцы.
Формы:
1. хроническая очаговая (дискоидная, ограниченная) – на коже носа и щёк в виде «бабочки», на нижней губе, ушных раковинах и шее и СОПР.
Клинические формы:
А) типичная. На СОПР - воспалительные очаги с возвышающимися краями и слегка запавшим центром (атрофия), по периферии очагов - гиперкератоз в виде белых полосок. На красной кайме губ - единичные ограниченные инфильтрированные очаги темно-красного цвета или синюшная, или диффузно захватывающие. При попытке снять – болезненны и возникает кровотечение. Образование атрофического рубца.
Б) без клинически выраженной атрофии – на красной кайме слабо выражена инфильтрация и телеангиоэктазии.
В) эрозивно-язвенная –значительная инфильтрация губ, эритема, образование трещин, эрозий, язв, покрытых плотным фибринозным налётом, вокруг участки гиперкератоза в виде «лучей пламени». Снятие налёта (с трудом) обнажается кровоточащая поверхность.
Г) глубокая (Ирганга-Капоши) – на красной кайме узловатое образование, на пов-ти выражена эритема и гиперкератоз.
СОПР – симметрично наСО щек по линии смыкания зубов, на тв и мягк небе и языке – дискоидные эритематозные очаги => инфильтрируются => в виде бляшек => образование эрозии и язвы.. на языке бляшки синюшно-красного цвета, лишены сосочков.
2. острая (системная) – поражение всего организма (артриты, эндокардиты, плеврит, нефрит). Характерны высокая t*C, быстрая утомляемость, снижение массы тела. Жалобы на подавленность, отсутствие аппетита, запоры, мышечные спазмы, боли в симметричных суставах. На коже - рассеянные или сгруппированные пузырьковые высыпания, на эритематозном фоне или видимо здоровой коже. СОПР - белые бляшки (фибринозный налёт) с тёмными красновато-пурпурными краями и отёком. Пятна гиперемии = > эрозии с инфильтратом под основанием => плотноватая дискоидная бляшка, возвышающаяся над окружающим эпителием => отделение бляшки - эрозированная кровоточащая поверхность =>рубец.
Диагностика: люминесцентная диагностика – лампа Вуда – снежно-голубое свечение на красной кайме, белое на СО. Гистологическое – паракератоз, гиперкератоз, акантоз.
Диф.диагн-ка:
Плоский лишай – чаще на изолированной СОПР и кайме губ «кружевная сетка». В центре очага атрофии нет. В лучах Вуда беловато-голубое свечение.
Лейкоплакия – только в ПР. атрофии и яркой эритемы нет.
Актинический хейлит – гиперкератоза и рубцовой атрофии нет.
Лечение:
1. Общее лечение – у ревматолога
- витаминотерапия – пиридоксаль-фосфат 0,02г 3р/д после еды
- глюкокортикостероиды – преднизолон 10-15мл/сут, триамцинолон, дексаметазон
- противомалярийные средства – делагил 1таб 2р/д
2. Местное лечение
- устранение травматических факторов, профессиональная гигиена ПР, санация ПР
- обезболивание СОПР – 1-2% р-р лидокаина - ротовые ванночки, аппликации 3-5мин
- антисептическая обработка – перекись водорода 0,5-1% р-р, хлоргексидин 0,06% р-р – ротовые ванночки
- глюкокортикостероиды – 0,5% преднизолоновая мазь - аппликации
- эпителизирующая терапия – масляный р-р витамина А, каротолин, масло шиповника, облепиховое, солкосерил
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 595; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!