Многоформная экссудативная эритема.
Многоформная экссудативная эритема -острое, рецидивирующее заболевание, характеризующееся полиморфными высыпаниями на коже и СО (пятна, пузыри, узелки и пузырьки), склонное к рецидивам преимущественно в осенне-весенний период.
L51 Эритема многоформная
Формы:1. Инфекционно-аллергическая, 2. Токсико-аллергическая.
Этиология и патогенез:
1. инфекционно-аллергическая(наличие в организме вируса простого герпеса, стрептококковой и стафилококковой инфекции. 3тип иммунологического повреждения (появление аллергена или антигена => синтез антител (IgG1-3 и IgM) => иммунные комплексы оседают=> накопление и циркуляция=> фиксация на сосудистой стенке и в тканях =>образования медиаторов => повреждающее действие => усиление протеолиза =>развиваются воспаление с альтерацией, экссудацией и пролиферацией)
2. Токсико-аллергическая (связана с сенсибилизацией сульфаниламидами, ацетилсалициловой кислотой, производными пирозолона, тетрациклиновыми антибиотиками, пенициооинами, стрептомицином, местными анестетиками и др.)
Клиника:
1. Инфекционно-аллергическая форма. Начинается остро, температура тела повышается до 38-39 °С, недомогание, головная боль, боли в горле, мышцах и суставах. Через 1-2 сут - высыпания на коже, СОПР (на губах, дне ПР, преддверии ПР, на щеках и нёбе) и красной кайме губ.
СОПР: Эритема – пузырь – лопается – эрозия, сначала покрыта сероватым налетом, при удалении болезненна и кровоточит – сливание эрозий – присоединение вторичной инфекции – язвы – рубец. Сопровождается усиленной саливацией, дисфагией и болью. 10-12сут.
|
|
|
На коже: высыпания симметричны, сгруппированы,на тыльной пов-ти кистей и стоп, на предплечий, голени, лице.Сопровождается зудом. Синюшно-красные пятна округлых очертаний (кокарды). На поверхности папул могут возникать пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. При засыхании содержимого и покрышек пузырей, появившихся в центре элементов, возникают темные корочки. 2-5нед. Ложный полиморфизм – неоднократное появление высыпаний.
2. Токсико-аллергическая форма. Высыпания более распространенные, рецидивы после возобновления приема медикаментов. Начинается остро, t*C до 39-40*С, озноб, сильная слабость. Десна и губы припухшие с черноватым налетом, в углах рта кровоточащие трещины, затрудняющие открывание рта, речь и прием пищи. Обильная саливация, неприятный запах изо рта. Высыпания сопровождаются пурпурой. Через 5-6сут – корки, отпадающие к 3 неделе.
Диагностикана основании:клинической картины;иммунологических методов исследования (бласттрансформации лимфоцитов); кожно-аллергических проб; цитологического исследования - соскоба с поверхности эрозий (неспецифический воспалительный процесс).
|
|
|
Диф.диагн-ка: с острым герпетическим стоматитом (эрозии полицикличны, чаще на краю десны, в околоротовой области, в мазках-отпечатках гигантские многоядерные клетки), пузырчаткой (пузыри с покрышкой из шиповидного слоя, моментально вскрывающиеся, увидеть практически не удается; эрозии на фоне неизмененной СО, положительный симптом Никольского), доброкачественная неакантолитическая пузырчатка,медикаментозным стоматитом (нет сезонности, отечность губ, языка, виноваты медикаменты).
Синдром Стивенса-Джонсона - тяжелая форма МЭЭ, характеризующаяся высыпаниями на коже, поражением СОПР, глаз в виде конъюнктивита, кератита и половых органов в виде уретрита и вульвовагинита.
Клиника:t=39-40*С, боль в горле, обильное слюноотделение. СОПР, языка, губ отечна, имеются пузырии пузырьки, эрозии. Обширность поражения СОПР - прием пищи становится невозможным. Губы покрываются толстыми кровянисто-гнойными корками. Поражаются конъюнктивы глаз, кожа век резко отечна, покрыта пузырями и корками. Кератит и панофтальмит в тяжелых случаях могут привести к слепоте. Часто возникают носовые кровотечения. Нарушаются функции ЖКТ; отмечают сопутствующие заболевания: пневмонию, бронхит. Характерны высыпания на коже в виде бляшек красного цвета, крупных пузырей; симптом Никольского часто положительный.
|
|
|
Лечение:
Показания к госпитализации: тяжелые формы МЭЭ, синдроме Стивенса-Джонсона.
1. Общее лечение
- Санация полости рта и ликвидация очагов хронической инфекции.
- Противовоспалительная терапия: салицилат натрия 0,5-1г 4 р/сут.
- Дезинтоксикационная терапия: тиосульфат натрия 30% - 10 мл в/в.
- Витамины группы В и С (никотиновая кислота, аскорбиновая кислота).
- Антибактериальная терапия (при тяжелой степени – широкого спектра действия).
- Глококортикоидные средства (в тяжелых случаях:-дексаметазон;-преднизолон 20-30мг/сут).
- Питание высококалорийное, с исключением аллергенов, полужидкая, без раздражающих компонентов.
2. Местное лечение:
- Обезболивание СОПР - 10% взвесь бензокаина в персиковом масле, гель лидохлор (лидокаин+хлоргексидин).
- Антисептическая обработка - мирамистин, хлоргексидин, 1% перекиси водорода.
- Противовоспалительные (кортикостероидные) мази (устранение воспаления) - флуцинар, лоринден А.
- Кератопластические средства (эпителизация и регенерация) - масло шиповника, облепихи, витаон.
- Физиотерапевтическое лечение: лучи гелий-неонового лазера (стимуляция обменных процессов).
- При присоединении вторичной инфекции местно на СО губ антибактериальные мази: оксикорт, лоринден С; флуцинар.
Профилактика:Санация организма, закаливание, исключение аллергена.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 550; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!