Состояние органов полости рта у лиц пожилого возраста.

Эмаль.Изменение окра­ски - становится более темной и может принимать желтовато-коричневатый оттенок.

Дентин.Физиологическое стирание, продолжающееся до глубокой ста­рости, отложение вторичного дентина в рогах пульпы и вбли­зи режущего края коронки, уменьшение полости зуба.

Пульпа.Увеличивается количество фиброзных волокон => склерозирование пульпы и превращение в плотную фиб­розную ткань. Количество клеточных элементов уменьшается, ферменты раз­рушаются. Порог раздражения пульпы повышается до 8-11 мА.

Цемент.С возрастом утолщается, у пожилых лю­дей толщины в 3 раза больше, чем у молодых.

Десна.Соединительная ткань десны становится плотнее, уменьшается количество межклеточной жидкости, теряется эластичность, волокна грубеют и снижается число фибробластов. Истончается эпителиальный слой в местах с неороговевающим эпителием и гиперплазия в местах с ороговевающим эпителием. Рецессии десны и удлинение клинической коронки, обнажение корневого цемента.

Периодонтальная связка -уменьшение коллагеновых во­локон.

Стирание зубов -один из признаков старения. Изменяется рельеф жевательной поверхности зубов.

Старческий остеопороз. Остеопороз —обусловленное процессом старения разрежение кост­ной ткани с уменьшением количества костного вещества в единице объема и изменение его количественного состава - соотношения органического и минерального компонентов.

Изменения СОПР.В покровном эпителии СО щек и губ выражены атрофические изменения: истончен эпителиальный пласт, уменьшены клетки, сглажены эпителиальные гребешки.СОПР приобретает серовато-белый цвет вслед­ствие ороговения многослойного плоского эпителия, уменьшается количество эластических волокон, в коллагеновых волокнах наступает гиалинизация, приводит к неподвижности СО.

Язык.Снижает­ся вкусовая чувствительность на сладкое, кислое и горькое. Атрофия сосочков, пов-ть языка становится гладкой. Складки языка или бороздки, наблюдаются у многих людей пожилого и старческого возраста, их относят к геронтологическим признакам.

Ксеростомия (сухой рот) - субъективное чувство сухости рта, со­провождается гипофункцией слюнных желез и уменьшением секреции нестимулируемой слюны.

Лицо.Выражение лица зависит от многих причин, в частности, от строе­ния губ. Их конфигурация меняется в пожилом возрасте. Ротовая щель образует почти прямую линию. Вследствие потери мышечного тонуса отвисает нижняя губа. Носогубные и подбородочные борозды, в старости превращаются в глу­бокие складки. На наружной поверхности губ образуются вертикальные и вее­рообразные складки. Кожа лица приобретает желто-коричневый оттенок, вблизи рта у некоторых людей появляются отложения коричневого цвета. В коже губ появляется ряд изменений: роговой слой утолщается, эпидермис ис­тончается. На коже постепенно появляются морщины. У пожилых людей атрофируются саль­ные железы, потовые железы уменьшаются, запустевают, или замещаются жировой тканью. При склерозировании и гиалинозе сосудистых стенок сужива­ется просвет артерий, просвет вен расширяется, ткани губ как бы усыхают.

Сильно меняются черты лица у людей, не имеющих зубов. При потере фронтальных зубов отмечаются западение губ и вторичная атрофия челюсти. Губная кайма смещается внутрь, кончик носа приближается к подбородку. Уменьшается высота нижней трети лица. Развивается дряблость жевательных и мимических мышц

 

Предраковые заболевания слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ (факультативный предрак).

Факультативные предраки две группы. К первой группе относят формы, которые необходимо незамедлительно удалять хирургическим путем, подвергая удаленную ткань патогистологическому исследованию. К этой группе относим: папиллому, кожный рог,хроническую трещину красной каймы губ, кератоакантому. Ко второй группе относим заболевания, которые следует лечить консервативным путем и только при подозрении на озлокачествление прибегать к биопсии с последующим морфологическим исследованием -это лейкоплакия эрозивная и веррукозная, эрозивно-язвенная форма красного плоского лишая, пострентгеновский хейлит и стоматит, метеорологический хейлит, красная и туберкулезная волчанка, кератозы и др.

Факторы внешней среды, вызывающие или способствующие возникновению предрака кожи, слизистой оболочки полости рта и красной каймы губ

Химические факторы.химические вещества, с которыми человек сталкивается на производстве или в сельском хозяйстве (в химической или текстильной промышленности, при переработке нефти и др.).

копченые продукты, причем связано это, вероятно, с технологией приготовления копченостей. Доказано, что даже низкие концентрации тяжелых металлов могут снижать реактивность организма, уменьшать его сопротивляемость к различным патогенным фак-торам.

Табачный дым содержит различные химические соединения (3,4 — бензпирен, антрацен, пирен, трехокись мышьяка и др.), которые отрицательно влияют на слизистую оболочку полости рта.

злоупотребление алкоголем отрицательно влияет на состояние слизистой оболочки ротовой полости.

Физические факторы. Ультрафиолетовое излучение в сочетании с другими метеоус-ловиями вызывает развитие рака кожи лица.

Воздействие ионизирующего излучения также является канцерогенным фактором. Электрохимическое воздействие.гальванические токи, что обусловлено наличием в ротовой полости ортопедических конструкций из разных металлов. У этих больных в по-лости рта на слизистой оболочке появляются гиперплазии и гиперкератозы, что служит фоном для развития рака.

Хроническая травма. К этой группе следует отнести в первую очередь механическую травму.термическая травма, которая возникает при длительном многократном потреблении горячей пищи или курении. Доказано, что травма опасна тем, что являясь хронической, она ведет к развитию дегенеративных процессов в слизистой оболочке полости рта или в коже.

Биологические факторы.герпес простой (лишай пузырьковый, Herpes simplex), чаще проявляющийся на красной кайме губ.

несанированная полость рта. Опасность несанированной полости рта при одновременном курении и употреблении алкоголя увеличивает вероятность возникновения злокачественных опухолей.

В качестве предрасполагающих факторов может выступать функциональная недостаточ-ность системы пищеварения. При гастритах изменяется функциональное состояние эпителия ротовой полости.

Лейкоплакия- хроническое заболевание СОПР и красной каймы с патологическим ороговением эпителия. Чаще мужчины старше 40 лет.

Этиология: травма, гальваноз, курение, гастрит.

Жалобы: боль,шероховатость слизистой.

Веррукрзная: очаг возвышается над уровнем здоровой СОПР, вид бляшки, отличается по цвету от здоровых тканей. Поверхностное уплотнение при пальпации.кератоз.

Диф диагностика: плоский лишай (рисунок в виде кружев, локализация средний и задние отделы сопр), кандидоз (при поскабливании снимается налет, при бак исследовании грибы Кандида), рак СОПР (увеличены ЛУ, плотные, безболезненны.При исследовании биоптата атипичные клетки).

Эрозивная. Участок кератоза с эрозией,трещиной, не заживает.

Диф диагностика: раз сопр (безболезненность при пальпации, кровоточивость при травме,уплотнение основания язвы), болезнь боуэна (пятнисто-узелковое поражение, неравномерное ороговение, очаг всегда единичный, налет снимается и виднеется бархатисто красная поверхность), плоский лишай (чаще несколько эрозий, изменение кожных покровов (синюшно-розовые паппулы), положительная изоморфная реакция, папулы имеют беловатое сечение в лучах Вуда.

Лечение: веррукозная (исключить курение,санация полости рта, хирургическое лечение с целью удаления очага (жидкий азот). Эррозивная( исклчение курения, обезболивание 3% раствором тримекаина, холисал-гель, антисептическая обработка 0,5-1% раствор перекиси водорода, 0,06% хлоргексидина, эпителизирующие (масло облепиховое, солкосерил), санация полости рта, исключить острую раздражающую пищу, хирургическое лечение при неэффективности консервативного).

Кожный рог - это доброкачественное новообразование кожи, характеризующееся разрастанием эпидермиса с избыточным ороговением. Кожный рог рассматривают как своеобразную разновидность старческой кератомы, в ко­торой резко выражено явление гиперкератоза.чаще у пожилых мужчин и женщин на лице, голове. Растет он чрезвычайно медленно, преимущественно в длину.

Клинически единый роговой вы­ступ, конически суживающийся к вершине. Иногда он имеет слоистое строение, плотно спаян с подлежащей кожей. Ширина его не превышает 1-1,5 см. В длину, особенно на волосистой части головы иногда достигает несколько сантиметров. Состоит из плотных на ощупь роговых масс. Безболезненный, окраска серая или темно-коричневая, границы четкие

Кожный рог может озлокачествляться. При этом подвижность его по отношению к коже заметно уменьшается, иногда возникает болезненность. При пальпации мягких тканей у осно­вания кожного рога ощущается уплотнение.

Лечение хирургическое — иссечение опухоли в пределах здоровых тканей с последую­щим гистологическим исследованием удаленного новообразования.

Папиллома является истинной доброкачественной опухолью эпидермиса. Обнаруживают ее преимущественно у пожилых людей, одинаково часто у лиц обоих полов.

Клиника. Локализуется чаще всего на коже лица. Клинически выглядит в виде одиночного бородавчатого разрастания шаровидной или уплощенной формы диаметром от нескольких миллиметров до 1-2 см. Располагается на ножке, которая четко ограничена от окружающей ткани (кожи). Поверхность ее неровная, мелко- или крупнозернистая, серовато-коричневого цвета, иногда с бурым оттенком. По внешнему виду напоминает цветную капусту. Волосяной покров отсутствует. В ряде случаев покрывающий ее эпителий ороговевает и оттор­гается в виде чешуек. На ощупь папиллома мягкая, безболезненная, легко смещается по отно­шению к подлежащей коже. Растет очень медленно, годами, не причиняя каких-либо неприятных ощущений. При воспалении опухоль увеличивается в размерах, уплотняется, становится болезненной, иногда кровоточит, изъязвляется.

Дифференцировать папиллому кожи следует с папилломатозным пороком развития эпидермиса, вульгарной и себорейной бородавкой, а также с реактивными папилломатозными разрастаниями, которые, как правило, наблюдаются на слизистой оболочке полости рта.

Папилломатозный порок развития эпидермиса может быть обнаружен при рождении и в раннем детском возрасте в отличие от истинной папилломы, которая возникает у лиц любого возраста. Кроме этого, имеет значение увеличение размеров папилломы, не свойственное врожденному пороку. Микроскопически для папилломы характерна выраженность пролиферативных процессов.

Лечение хирургическое. Можно прибегнуть к электрокоагуляции, криохирургии и склерозирующей терапии. Мы предпочитаем иссечение папилломы в пределах здоровых тка­ней с последующим гистологическим исследованием удаленного материала, чтоневыполнимо после последних трех методах лечения.

Папилломатоз приходится лечить комбинированным способом, иссекая наибольшее количество папиллом, группирующихся очагами и электрокоагулируя одиночные мелкие. Рециди­вы папиллом после хирургического лечения, как правило, не наступают.

Кератоакантома

Клиника. Заболевание начинается с образования плотного, возвышающегося над кожей узла, часто имеющего в центре участок западения, заполненного роговыми массами. Узел бы­стро растет и через 3-4 недели достигает 2-3 см в диаметре (рис.29.1.4). В течение 1,5-3-х месяцев опухолевой узел может уменьшаться в размерах, уплощаться, роговые массы отпадают и развивается грубый рубец.

Хронические трещины губ

У молодых людей и детей они располагаются по средней линии, как бы разделяя ниж­нюю губу на две равные части. Эти трещины периодически эпителизируются, а затем возника­ют вновь. Иногда они кровоточат.

Признаками озлокачествления хронической трещины служит уплотнение у основания кровоточивость с появлением сосочковых разрастаний, края трещины приподнимаются в виде валика.

Лечение исключительно хирургическое. Иссечение трещины проводят в пределах здоровых тканей с последующей пластикой дефекта красной каймы губ встречными треугольными лоскутами.

 

---

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1303; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!