Кандидоз слизистой оболочки полости рта и губ.
Кандидоз (молочница) - заболевание, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще Candida albicans, tropiclis и др), из условно-патогенных микроорганизмов при ослаблении иммунной системы превращаются в патогенные.
МКБ-10
В37. Кандидоз (молочница).
В37.00 Острый псевдомембранозный кандидозный стоматит
В37.01 Острый атрофический кандидозный стоматит
В37.02 Хронический гиперпластический кандидозный стоматит (кандидозная лейкоплакия)
В37.03 Хронический атрофический кандидозный стоматит (стоматит под съемным зубным протезом)
В37.04 Кожно-слизистый кандидоз
В37.05 Кандидозная гранулема
В37.06 Ангулярный хейлит.
Формы:
1. Острая (псевдомембранозный, атрофический)
2. Хроническая (гиперпластический, атрофический)
Этиология.Возникновению кандидоза способствует: продолжительное применение антибиотиков, неудовлетворительная гигиена ПР, наличие гальванизма, угнетение местных защитных факторов, лучевая терапия, иммуносупрессивная терапия.
Патогенез.Этапы: адгезия (прикрепление) возбудителя к поверхности СОПР или кожи => колонизация => инвазия грибов в клетки эпителия, ткани => в кровь с генерализацией процесса и возникновение вторичных очагов в различных тканях и органах. Несостоятельность клеточного иммунитета (нарушение функции Т-лимфоцитов, взаимодействия Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов, нарушение фагоцитарной активности, нейтрофилов, моноцитов, эозинофилов).
|
|
|
Клиника:
Острый псевдомембранозный кандидоз (молочница). Чаще у детей младенческого возраста (во время прохождения родовых путей) или у ослабленных лиц старческого возраста. Белые творожистые комочки или налет нанеизмененной СОПР (щеки, небо, язык, губы; в тяжелых случаях распространяется на гортань, глотку, пищевод – затрудненное глотание, загрудинное жжение, боль при приеме пищи). Легко соскабливается, под ним слегка гиперемированная СО.
Диф.диагн-ка: КПЛ (красный плоский лишай – белесоватые папулы на слизистой щек, языка – гиперкератоз эпителия, не снимаются при поскабливании). Мягкая лейкоплакия (белесый цвет и рыхлый вид СОПР – паракератоз, налет не снимается, в бак.посеве нет грибов Candida). Гранулы Фордайса (железы Фордайса в виде гранул бело-желтого цвета, чуть выступающие над СО, чаще в области щек и СО губ, при поскабливании пятна не изменяются, в бак.посеве нет грибов Candida).
Острый атрофический кандидоз. СОПР резко гиперемирована («пылающий рот»), затруднено открывание рта, разговор, прием пищи из-за резкой сухости и болезненности СО. Язык ярко-красного цвета, атрофичен, нитевидные сосочки сглажены. Налет в скудном количестве в глубоких складках и нишах ПР.
|
|
|
Диф.диагн-ка: Аллергический стоматит (спровоцирован приемом лекарственных средств, в бак.посеве нет грибов Candida).
Хронический гиперпластический кандидоз. Исход острого кандидоза у лиц, длительно принимающих глюкокортикоиды, иммунодепрессанты. На СОПР плотный налет в виде бляшек серо-белого цвета, плотно спаянного с подлежащими тканями, при поскабливании бляшки снимаются с трудом, обнажая кровоточащую пов-ть. Жалобы на сухость во рту, извращение вкуса, болевые ощущения при приеме раздражающей пищи, неприятный запах изо рта.
Диф.диагн-ка: Лейкоплакия (гиперкератотические бляшки и пятна не снимаются при поскабливании, в бак.посеве нет грибов Candida). Вторичный сифилис (папулы белого цвета легко соскабливаются, обнажая красную эрозивную пов-ть с плотным инфильтратом в основании, серологическая р-я на сифилис положительная).
Хронический атрофический кандидоз. Поражение СО протезного ложа, углов рта и языка (грибковые плотные бляшки). СО протезного ложа ярко-красная, сухая, на внутренней пов-ть протеза обилие мягкого налета.
Диф.диагн-ка: Реактивный палатинит (вызван остаточным мономером в пластмассовом протезе, при пользовании новым протезом, в бак.посеве нет грибов Candida). Аллергический палатинит (контактная аллергия на пластмассу, положительные аллергологические пробы на компоненты зубопротезной пластмассы, в бак.посеве нет грибов Candida).
|
|
|
Микотическая заеда (кандидозный ангулярный хейлит). Чаще у детей 3-10лет и у пожилых с адентией или выраженное повышенной стираемостью зубов, углубляются носо-губны складки, опускаются углы рта, происходит мацерация, белый налет в углах рта, СО в углах рта становится истонченной, сухой, покрытой серыми чешуйками, может быть эрозированная, с кровоточащими трещинами и нежными серыми корочками.
Микотический глоссит(хронический атрофический и ромбовидный).Гладкая, сухая атрофичная пов-ть языка. Скудный налет в складках языка.
Диагностика:
1. бактериоскопическое исследование (соскоб с пораженной СО, множественное почкование грибов Candida).
2. обследование на исключение ВИЧ-инфекции и сахарного диабета (кандидоз служит симптомом).
Лечение:
1. Общее лечение
- противогрибковые антибиотики (нистатин по 500тыс ЕД 3-4р/сут, леворин; при тяжелых системных микозах – амфотерицин В – в/в или в форме ингаляций)
- синтетические противогрибковые препараты (кетоконазол по 1-2таб/сут в течение 2 нед, флуконазол по 50-100мг 1р/сут в теч-е 10-14дн)
|
|
|
- антигистаминные препараты (супрастин, фенкарол по 25мг 2-3р/сут; цетрин, лоратадин по 10мг 1р/сут)
- препараты йода (3% калия йодид 200,0 по 1 столовой ложке 3-5р/д – запивать молоком или теплой водой, при хронический формах кандидоза)
- коррекция местного иммунитета (имудон по 1таб до полного рассасывания 6-8р/д)
2. Местное лечение
- противогрибковые мази (нистатиновая, клотримазола, левориновая в виде аппликаций на пораженные участки СО или внутреннюю пов-ть пластиночного протеза)
- щелочные средства (сода – для полоскания рта 2-3р/д, для ночного хранения съемных пластиночных протезов)
- анилиновые красители (1-2% р-р метиленового синего, бриллиантового зеленого – смазывание губ, углов рта, обработка сосков груди матери)
- препараты йода (р-р люголя – при заедах, обработка ПР младенца после каждого кормления)
- антисептики (0,02-0,06% р-р хлоргексидина для очищение СОПР от плотных налетов).
Профилактика: санация ПР, профессиональная и индивидуальная гигиена зубов и съемных протезов; при длительной антибактериальной, глюкокортикоидной и лучевой терапиях назначение протикогрибковых антибиотиков; при ксеростомии – искусственная слюна в качестве заместительной терапии.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 691; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!