Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта.
Кандидоз
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ:Грибы рода Candida, которые из условно-патогенных микроорганизмов при ослаблении иммунной системы макроорганизма превращаются в патогенные.
Инфицирование может произойти во время прохождения через родовые пути матери.может возникнуть у детей старшего возраста, длительно болеющих, принимавших антибактериальные, гормональные, цитостатические препараты.
Основная роль в патогенезе кандидозной инфекции - несостоятельность клеточного иммунитета.
КЛИНИКА: начинается бессимптомно. Нарастание беспокойства, потеря аппетита, плохой сон. Жалобы на чувство жжения и неприятный вкус во рту. Регионарные л/у увеличены. Температура может быть повышенной. СОПР - наСО щек по линии смыкания зубов, небе, губах, языке - налет, имеющий вид белых точек => образуется плёнка, напоминающая створоженное молоко. При легкой степени поражения налет снимается шпателем. При тяжелой степени сплошной налет пропитывается фибрином, содержит нити псевдомицелия, приобретает вид желтовато-серых пленок, которые с трудом снимаются шпателем, после чего обнажается отечная гиперемированная СО, нередко кровоточащая эрозированная поверхность.
ДИАГНОСТИКА: Микроскопия: в соскобе обнаруживают большое количество клеток гриба Candida.
Дифференциальную диагностику проводят с острым герпетическим стоматитом, обложенным языком.
При обнаружении единичных дрожжевых клеток нельзя ставить диагноз кандидоза.
|
|
|
ЛЕЧЕНИЕ:
Показания к госпитализации: при развитии генерализованной формы кандидоза (туберкулеза, ВИЧ, сифилиса и др.).
Алгоритм лечебной помощи при кандидозе
1.Создание в полости рта щелочной среды: -1-2% раствор гидрокарбоната натрия (пищевой соды); -йодинол. Промывать после каждого кормления + мирамистин, гексэтидин.
2.Нанесение противогрибковых препаратов: кетаконазол; -гель холисал.
3.Противогрибковые препараты внутрь в течение 7-12 сут -нистатин; -кетоконазол;-флуконазол.
Опоясывающий герпес (вирус VaricellaZoster)—
Это частая суперинфекция у ВИЧ-инфицированных с обычной симптоматикой (Общее недомогание, головная боль, приступообразная боли по ходу ветвей тройничного нерва, жжение и парестезии).на гиперемированной коже – внутриэпидермальные пузырьки, наполненные серозным содержимым. Рецидивы говорят о прогрессировании ВИЧ-инфекции.
СОПР изолированно поражается редко. На СОПР - внутриэпителиальные пузырьки, которые быстро вскрываются и образуют болезненные эрозии, сливаются, группируются на отечном, гиперемированном основании, покрыты фибринозным налетом. У части больных наблюдаются паралич лицевого нерва и невралгия тройничного нерва
|
|
|
Диагностика: цитологическое исследование соскобов – многоядерные гигантские клетки.
Диф.д-ка: невралгия тройничного нерва (до появления высыпаний), простой герпес, рожа, экзема (при них нет линейного расположения по невральным сегментам и нет иррадиации).
Лечение: госпитализация при тяж.сост.
-Противовирусные – ацикловир
-Анальгетики и НПВС – кеторолак, нурофен, аспирин
-Антигистаминные – дезлоратадин
-Витамины
Местно: противовирусные (герпферон, пенцикловир), антисептики (перекись водорода, хлоргексидин), кератопластики (солкосерил, ретинол (ретинола ацетат), масло шиповника актовегин, каротолин)
Волосатая лейкоплакия
-белые нитевидные образования на СО, которые покрыты плоским/переходным эпителием (язык, небе, щеки). Это гиперкератоз.
Этиология: вирус Эпштейн-Барра (семейство герпес-вирусов).
Клиника:На боковых поверхностях языка возникают белесоватые складки, между ними – норм.розовые участки (симптом «стиральной доски»). Затем складки сливаются, образуя белые или серые бляшки с нечеткими границами, имеют жесткую, шероховатую структуру, выступают над поверхностью языка и не отделаются от нее.
Пациенты не чувствуют дискомфорта. При отсутствии лечения: на белых участках появляются эрозии, трещины, инфильтрат, они буреют и уплотняются. Возможна малигнизация!
|
|
|
Диагностика:-анализ сыворотки крови на АТ к вирусу Эпштейн-Барра. -гистологич.исслед (ткани имеют вид бархатного материала с множеством ворсинок – ороговев.эпит.клетки.
Лечение:
-Противовирусные преп (ацикловир, ганцикловир)
-Химио и лучевая терапия
-Симптоматическая – если есть язвы, кровотечения.
Саркома Капоши
злокачественная опухоль лимфатических сосудов, вообще встречается преимущественно у людей старше 60 лет, чаще у мужчин. При ВИЧ-инфекции встречается на стадии вторичных заболеваний. У детей редко.
Этиология: Вирус герпеса человека типа 8.
Клиника: В ПР пятна в виде синеватых, красноватых, вишнево-фиолетовых или черных пятен. Иногда элементы поражения не пигментированы. Плоские на начальных стадиях пятна затем увеличиваются, разделяются на доли и изъязвляются. На стадии изъязвления элементы поражения резко болезненны. Язвы не склонны к эпителизации. Наиболее часто ПР на твердом и мягком небе, реже встречается на десне, языке. На десне может напоминать эпулис. На языке элементы поражения располагаются у желобоватых сосочков
|
|
|
Лечение: Обычно применяется местное лечение: удаление опухоли хирургическим путем, введение в нее винбластина, электрокоагуляция, радиотерапия. Активная ретровнрусная терапия оказывает лечебный и профилактический эффект против саркомы Капоши.
Гингивостоматит
Острый язвенно-некротический гингиво-стоматит. Начало заболевания при ВИЧ-инфекции либо внезапное, либо незаметное с кровоточивостью десен при приеме пищи или чистке зубов. Признаки заболевания могут исчезнуть через 3-4 нед., но обострения часто повторяются. Слизистая десны ярко-красного цвета, отечна. Десневой край и межзубные сосочки некротизируются, покрываются желтоватым налетом, который неплотно прикреплен к подлежащим тканям. Чаще поражаются участки СОв области фронтальных зубов. У большинства ВИЧ-инфицированных больных язвенно-некротический гингиво-стоматит имеет прогрессирующее течение, ведущее к потере мягких тканей и костных структур с последующей секвестрацией.
Герпетический гингивостоматит - одно из наиболее частых и тяжелых проявлений ВИЧ-инфекции. Заболевание начинается с озноба, повышения температуры тела до 38°-39° и появления болезненных высыпаний в ПР, головной боли, общего недомогания. Высыпания чаше наСО щек, десен, неба, внутренней поверхности губ, на языке, реже на мягком и твердом небе, небных дужках, миндалинах.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 599; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!