Диафрагма. Слабые места диафрагмы. Диафрагмальные грыжи.

Диафрагма (diaphragma) в виде куполообразной перегородки отделяет грудную полость от брюшной и состоит из мышечной и сухожильной частей (рис. 351 и 352 см. вкл между стр. 416 и 417). Со стороны грудной полости она покрыта париетальной плеврой, со стороны брюшной полости — париетальной брюшиной. Правый купол диафрагмы, достигающий уровня IV ребра, стоит выше левого, который достигает V ребра. В мышечной части диафрагмы различаются пучки, начинающиеся от ме­ чевидного отростка грудины (pars sternalis), от V II—X II ребер (pars costalis) и от четырех верхних поясничных позвонков (pars lumbalis). Сходясь в радиаль­ ном направлении, мышечные волокна диафрагмы переходят в ее сухожиль­ ную часть (centrum tendineum). в правой половине которой имеется отвер­ стие, пропускающее нижнюю полую вену и ветви правого диафрагмального нерва. ' Поясничная часть диафрагмы образует с каждой стороны три ножки: ме­ диальную, среднюю и латеральную. Медиальные ножки диафрагмы (правая и левая), образуя перекрест в виде цифры 8, ограничивают два отверстия: 1) hiatus anttir.ns, через которое проходят аорта и позади нее грудной лимфатиче­ ский проток, и 2) hiatus Qesophageus. расположенное кверху и кпереди от пре­ дыдущего, — оно пропускает пищевод с блуждающими нервами. Оба отверстия находятся слева от срединной линии. Мышечные волокна диафраг­ мы, непосредственно окружающие пищевод, образуют сфинктер пищевода — m. sphincter oesophagi. Несмотря на наличие сфинктера, пищеводное отвер­ стие может служить местом выхода в заднее средостение диафрагмальных грыж, причем содержимым их в этих случаях обычно является кардиальная часть желудка.

В I цел и между внутренней и средней ножкой диафрагмы проходит v_azygos. (справа), У*, hemiazygos (слева) и nn. splanchnici, а между средней и наруж­ ной ножкой — пограничный ствол симпатического непва. Помимо серозных „іисі ков, покрывающих верхнюю и нижнюю поверхно­ сти диафрагмы, непосредственно к ней примыкают фасциальные листки: ввер­ ху — fascia endothoracica (между фасцией и плеврой имеется небольшой слой полплевральной клетчатки), снизу — fascia endoabdominalis, называемая здесь fascia diaphragmatica (между фасцией и брюшиной имеется небольшой слой подбрюшинной клетчатки). В диафрагме есть участки, где отсутствуют мышечные волокна и сопри­ касаются листки внутригрудной и внутрибрюшпой фасций. Эти “слабые уча­ стки” диафрагмы служат иногда местами выхода диафрагмальных грыж, а разрушение названных фасций в результате нагноения обусловливает воз­ можность перехода инфекции из подплевралыюй клетчатки в нодбрюшин- ную и обратно (см. рис. 351 и 352). Между грудинной и реберной частью диа­ фрагмы, слева от мечевидного отростка, имеется треугольный промежуток — trigonum sternocostale, называемый также щелью Ларрея (здесь производят прокол перикарда но способу Ларрея); промежуток содержит окруженные клетчаткой vasa thoracica interna. Аналогичный промежуток справа от мече­ видного отростка носит название щели Морганьи. Еще два промежутка нахо­ дятся с каждой стороны между реберной частью диафрагмы и наружной нож­ кой ее поясничной части (trigonum lumbocostale) — их называют часто щелями Бохдалека. Диафрагма обильно снабжается кровью и иннервируется из многочислен­ ных источников. А р т е р и ал ь н о е снабжение диафрагмы осуществля­ ют ветви обеих аа. thoracicae internae, аа. phrenicae inferiores (основные артерии диафрагмы), аа. phrenicae superiores, аа. intercostales. Распределение внутриор- ганных артерий в диафрагме показано на рис. 351 и 352. Иннервацию диафрагмы осуществляют nn. phrenici, пп. intercostales, ветви пп. vagi и sympathici. Строение диафрагмы, ее обильная васкуля- ризация и иннервация дают основани е,к широкому использованию диа­ фрагмы (посредством лоскута на ножке)для целей пластики при операциях на пищеводе, перикарде, сердце и других органах (Б. В. Петровский). Л уч­ шим материалом для пластики служит реберная часть левой половины тиа- фрагмы

Мы поможем в написании ваших работ!