Соединение тканей. Первичный, вторичный и отсроченный швы. Особенности соединения кожи. Инструменты
Соединение тканей С очинение тканей производят либо кровазым способом (наложением швов), ;іибо пекровавым (например, с помощью липкого пластыря или метал лических скобок). Наложение швов — самый частый способ соединения тканей. Материалом для швов являются шелк, кетгут, капроновые нити и пр. Швы накладывают с помощью иглы и иглодержателя, о пользовании которыми сказано на стр. 28. Швы бывают разных видов. Наиболее употребительны узловой и непре рывный швы. Узловой (или узловатый шов) состоит из отдельных стежков, каждый из которых накладывают отдельно. Нить завязывают сначала хирургическим уз лом, а после этого простым. Хирургический узел получается путем двукратно го перекрещивания концов нити (рис. 30), а простой — путем однократного пе-рекрещивания, причем простой узел может быть двух видов; женский и мор ской, различие между которыми ясно из рис. 30. Наиболее прочен хирургический узел: он особенно показан при перевяз ке крупных сосудов При наложении узлового шьа на кожу следует соблюдать некоторые пра вила: вкол и выкол произво дить на одинаковом расстоя нии от краев разреза и на одинаковую глубину, затяги вать края нужно только до со прикосновения их, следить за тем, чтобы края не подверты вались внутрь и чтобы узлы располагались не на линии разреза, а сбоку от нее, с од ной стороны. Ш вы наклады вают на расстоянии 1—2 см один от другого. Эти правила применимы в основном и для наложения узловых швов на глубокие ткани. Наложение одиночных швов с помощью металличе ских скобок Мишеля
|
|
|
Флегмоны кисти.разрезы.
Оболочки мозга, цистерны и желудочки, синусы и кровотечение из них.
ОБОЛОЧКИ ГОЛОВНОГО МОЗГА Твердая мозговая оболочка Мозг покрыт тремя оболочками, из которых самой наружной является твердая мозговая оболочка (dura mater encephali). Она состоит из двух листков, между которыми заложен тонкий слой рыхлой клетчатки. Благодаря этому один лепесток оболочки может быть легко отделен от другого и использован для замещения дефекта твердой мозговой оболочки (способ Бурденко). На своде черепа твердая мозговая оболочка связана с костями рыхло и лег ко отслаивается Внутренняя поверхность самих костей свода черепа выстлана соединительнотканной пленкой, которая содержит слой клеток, напоминающих эндотелий; между ним и аналогичным слоем клеток, покрывающих наружную поверхность твердой мозговой оболочки, образуется щелевнцное эпидуральное пространство. На основании черепа dura mater соединена с костями очень проч но, особенно на продырявленной пластинке решетчатой кости, в окружности ту рецкого седла, на скате, в области пирамид височных костей. Соответственно срединной линии свода черепа или несколько справа от нее располагается верхний серповидный отросток твердой мозговой оболочки (falx cerebri), отделяющий одно большое полушарие мозга от другого. Он тя нется в сагиттальном направлении от crista galli до protuberantia occipitalis interna Нижний свободный край мозгового серпа почти достигает мозолистого тела (corpus callosum). В заднем отделе мозговой серп соединяется с другим от ростком твердой мозговой оболочки — крышей, или палаткой, мозжечка (tentorium cerebelli), который отделяет мозжечок от больших полушарии мозга. Этот отросток твердой мозговой оболочки расположен почти горизонтально, образуя некоторое подобие свода, и прикрепляется сзади — на затылочной кос ти (вдоль ее поперечных борозд), с боков — на верхнем крае пирамиды той и другой височной кости, спереди — на processus clinoidei клиновидной кости (см. рис. 282). На большей части протяжения задней черепной ямки палатка мозжечка отделяет содержимое ямки от остальной полости черепа, и только в переднем отделе tentorium имеется овальной формы отверстие — incisura tentorii (иначе — пахионово отверстие), через которое проходит стволовая часть головного моз га. Своей верхней поверхностью tentorium cerebelli соединяется по срединной линиии с falx cerebri, а от нижней поверхности палатки мозжечка, тоже по сре динной линии, отходит незначительный по высоте falx cerebelli, проникающий в борозду между полушариями мозжечка.
|
|
|
|
|
|
Пазухи твердой мозговой оболочки В толще отростков твердой мозговой оболочки находятся лишенные кла- пано$венозные пазухи. Серповидный отросток dura mater на всем своем про тяжении содержит верхнюю сагиттальную в е н о л н ѵ то__па з у х у (sinus sagittahs superior), которая прилежит к костям свода черепа и ііриТрЯітмах его нередко повреждается и дает очень сильное, трудно останавливаемое крово течение. Наружная проекция верхней сагиттальной пазухи соответствует сагит тальной линии, соединяющей основание носа с наружным затылочным бугром. Нижний сводный край мозгового серпа содержит нижнюю сагит тальную пазуху (sinus sagittahs inferior). По линии соединения мозгово го серпа и палатки мозжёчТОгттахеддася^іі рямая пазуха (sinus rectus), в которую впадает нижняя сагиттальная пазуха, а также большая вена мозга (Га лена) . В толще серпа мозжечка, по линии прикрепления его к внутреннему заты лочному гребешку, содержится затылочная пазуха (sinus occipitalis). Ряд венозных пазух находится на ос новации и черепа В средней черепной ямке имеется пещеристая пазуха (sinus cavernosus). Эта парная пазу ха, располагающаяся по обе стороны турецкого седла, правая и девая пазухи соединяются анастомозами ( м е ж п е щ е р и с т ы е п а з у х и , ^_junus intercavernosi)(cM. рис. 282), образуя кольцевидную пазуху Риддея — §лщ>-С1Г.^_ cularis (RidJeyi)(BNA). Пещеристая пазуха собирает кровь из мелких пазух пе реднего отдела полости черепа, кроме того, что особенно важно, в нее впадают глазничные вены (w . ophthalmicae), из которых верхняя анастомозирует с ѵ. angularis у внутреннего угл&глаза. Посредством эмиссариев пещеристая па зуха непосредственно связана с глубоким венозным сплетением на лице — plexus pterygoideus. Внутри пещеристой пазухи проходят a. carotis interna и n. abducens, а в тол ще твердой мозговой оболочки, образующей наружнюю стенку пазухи, прохо дят (считая сверху вниз) нервы — nil. oculomotorius, trochlearis и ophthalmicus. К наружной стенке пазухи, в ее заднем отделе, прилегает полулунный узел тройничного нерва.
|
|
|
Паутинная и мягкая оболочки Паутинная оболочка (arachnoidea епсерЬа1і)отделена от твердой оболочки щелевидным, так называемым субдуральным, пространством. Она тонкая, не содержит сосудов и в отличие от мягкой мозговой оболочки не заходит в бо розды, отграничивающие мозговые извилины. Паутинная оболочка образует особые ворсинки, прободающие твердую мозговую оболочку и проникающие в просвет венозных пазух или оставляю щие отпечатки на костях, — они называются грануляциями паутинной оболоч ки (иначе — пахионовы грануляции)(см. рис 272). Ближе всего к мозгу прилегает мягкая мозговая оболочка — pia mater encephali, богатая сосудами; она заходит во все борозды и проникает в мозговые желудочки, где складки образуют многочисленные сосудистые сплетения.
ПОДІІАУТИННОЕ ПРОСТРАНСТВО, ЖЕЛУДОЧКИ МОЗГА, ЦИСТЕРНЫ — Между мягкой мозговой оболочкой и паутинной имеется щелевидное подпаутинное (субарахноидальное) пространство головного мозга, напосредст-венно переходяшее в такое же пространство спинного мозга и содержащее спи- нномозговую жидкость. Последняя загіолянет также и четыре желудоч ка мозга (рис. 283), из которых IV с одной стороны сообщается с подпау- тинным пространством (посредством непарного среднего отверстия и двух боковых1), с другой — переходит в центральный канал спинного мозга. По средством сильвиева водопровода IV желудочек сообщается с III желудочком. В желудочках мозга, помимо спинномозговой жидкости, находятся сосу дистые сплетения. Боковой желудочек мозга имеет центральный отдел (располагается в те менной доле) и три рога: передний (в лобной доле), задний (в затылочной до ле) и нижний (в височной доле)(см. рис. 283). Посредством двух межже- лудочковых отвертий передние рога обоих боковых желудочков сообщаются с III желудочком. Несколько расширенные отделы подпаутинного пространства носят на звание цистерн (рис. 284). Они расположены преимущественно на основании мозга, причем наибольшее практическое значение имеет cisterna cerebellomedullaris, отграниченная сверху мозжечком, спереди продолговатым мозгом, сни зу и сзади той частью оболочек мозга, которая примыкает к membrana atlantooccipitalis. Цистерна сообщается с IV желудочком посредством среднего его отверстия, а внизу переходит в подпаутинное пространство спинного мозга Прокол этой цистерны (субокципинальная пункция), которую нередко назы-иают также большой цистерной мозга, или задней цистерной, применяют для введения медикаментозных средств, понижения внутричерепного давления (в некоторых случаях) и для диагностических целей.
4.Паховые грыжи, классификация, операция грыжесечения. В тетрадке!
Билет
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 363; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!