Сонный и лопаточно трахеальный треугольник, топография сосудисто нервные пучки.
Топография сонного треугольника см выше.
Билет
Сосудистый шов:требования,виды.Временная и окончат остановка кровотечения...
СОСУДИСТЫЙ ш о в Перевязка крупных артериальных стволов нередко вызывает тяжелые рас стройства кровообращения, закапчивающиеся гангреной конечности. Поэтому с давних пор хирурги стремились к разработке таких операций, при помощи которых можно восстановить непрерывность кровотока в поврежденной арте рии. К таким операциям относятся сосудистый шов и замещение больших де фектов сосуда трансплантатом или протезом. Впервые сосудистый шов применил в 1759 г. Хелоуэл при ранении плечевой артерии. Однако в практической хирургии эта операция нашла применение лишь после внедрения асептики и особенно в XX столетии благодаря разработке надле жащей техники сосудистого шва и внедрению способов предупреждения образо вания громбов в сосудах после наложения швов. Сосудистый шов применяется при поперечных и боковых ранениях круп ных сосудов, при операциях но поводу аневризм, при наложении анастомозов между сосудами (например, искусственный портокавальный анамостоз, пла стинка сосудов). После обработки операционного поля на конечность выше места повреж- іения сосуда накладывают стерилизованныи жгут, который затягивают перед тем, как сделать разрез, или же в ходе операции в случае возникшего кровоте чения. Иногда прибегают к наложению жгута и выше и ниже ранения с целью полного обескровливания тканей в ране, чтобы облегчить нахождение повреж денной артерии. Не накладывают жгут при операциях по поводу артериально- венозных аневризм и свищей, так как на обескровленных сосудах трудно оты скать аневризматический мешок. . Основными требованиями, предъявляемыми к сосудистому шву, являют ся, сочинение краев поврежденного сосуда с минимальным сужением просве та его;терметичность швов ^'устранение причин для образования тромбов по іипии шва. Этим требованиям в наибольшей мере отвечает шов Карреля, а так же механический шов и соединение концов сосудов с помощью колец Донец
|
|
|
Б О К О В О Й Ш О В А Р Т Е Р И И П оказан и ем к налож ению б о ко во го ш ва артерии служ ат н ебольш ие от- Рис. ІЛП Сосудистый шоп по Горслею. верстия в круп н ы х со су д ах , за н и м а ю щие м енее ‘Д его окруж н ости. Обычным способом изолируют сосуд и захватывают его выше и ниже места ра нения сосудистыми клеммами. После иссечения краев раны (а при резаной и колотой ране сосуда без ее обработки) производят сшивание стенок сосуда уз ловыми шелковыми швами в поперечном направлении через все слои. При этом стараются шить гак, чтобы избежать сужения просвета сосуда. Если про сачивание крови после наложения сосудистого шва продолжается, то линию шва покрывают лоскутом фасции или венозной трубкой, иссеченной из сопут ствующей вены, либо из ѵ. saphena magna (рис. 131). При боковых дефектах крупных сосудов иногда прибегают к пластике синтетическим материалом (дакрон и др.), а при ушивании дефектов грудного отдела аорты можно использовать лоскут, выкроенный из сухожильного цен тра диафрагмы (Г. Е. Островерхов, О. К. Скобелкип).
|
|
|
М Е Х А Н И Ч Е С К И Й Ш О В С О С У Д О В Ручной циркулярный сосудистый шов наиболее распространен в хирурги ческой практике. Однако экспериментальные данные и клинические наблюде ния показали, что механический сосудистый шов обладает явными преимуще-ствами по сравнению с ручным: позволяет сшивать сосуды быстро, герметич но, не изменяет их просвета и не способствует тромбообразованию в области анастомоза. Д,ія механического сшивания кровеносных сосудов сконструирован спе циальный аппарат1. Усовершенствованный сосудосшивающий аппарат состоит из двух половин — скрепочной и упорной. Выделенные концы сосуда прижимают специальными кровоостанав ливающими зажимами, после чего на концы сосуда наде вают кольца скрепочной и упорной частей аппарата и производят разбортовку концов сосуда. Отбортованные и фиксированные в аппарате концы сосуда промывают фи зиологическим раствором. Затем плавно соединяют скре почную и упорную части аппарата и нажимают рычаг ап парата (затвор) — происходит сшивание сосуда танталовыми скрепками (диаметром 0,15 мм), находящи мися в скрепочной втулке. Осторожно снимают и освобо ждают сосуд от сдавливающих его зажимов (рис. 132). Применение сосудосшивающего аппарата весьма эффек тивно в случаях замещения крупных дефектов артерий гомотрансплантатом и мягкими протезами из синтетиче ских волокон, создания сосудистых анастомозов при пе ресадке органов и др. Однако следует отметить и недостатки такого мето да: необходимость обнажения значительных участков со-суда, чго затрудняет адаптацию краев при сшивании, и трудности манипуляций в глубине раны.
|
|
|
Временная остановка кровотечения предпринимается в порядке оказания экстренной помощи при кровотечениях из небольших артерий и вен, а также из капилляров. Временная остановка кровотечения достигается наложением давящей повязки, пальцевым прижатием сосуда к ближайшей кости, а при кровотечении из раны конечности — обычно наложением жгута Эсмарха.
|
|
|
Окончательная остановка кровотечения из мелких вен может быть достигнута закручиванием сосуда в ране. Для этого захватывают конец поврежденного сосуда кровоостанавливающим зажимом и закручивают его, повернув несколько раз зажим вокруг своей оси. Это приводит к раздавливанию конца сосуда и к скручиванию внутренней оболочки, которая закрывает просвет сосуда и способствует образованию тромба.
Чаще применяют перевязку сосуда в ране. Кровоостанавливающим зажимом захватывают конец сосуда (желательно без прилежащих тканей) и перевязывают шелком или кетгутом. Сначала завязывают один узел, а после снятия зажима затягивают его крепче и закрепляют вторым узлом. Крупные сосуды, особенно артерии, целесообразно перевязывать двумя лигатурами, причем одну из них (лучше периферическую) накладывать прошивную.
Когда не удается наложить лигатуру на сосуд, приходится прибегать к обкалыванию кровоточащих участков и перевязке сосуда вместе с окружающими тканями.
В случае невозможности перевязать кровеносный сосуд в ране применяют перевязку сосуда на протяжении. Для этой цели выше места повреждения сосуда производят разрез, обнажают и перевязывают нужную артерию (см. «Операции на сосудах»).
Идеальным методом остановки кровотечения при ранении крупных артерий и вен является сосудистый шов, с помощью которого удается не только прекратить кровотечение, но и восстановить нормальное кровообращение в соответствующей области.
При паренхиматозных кровотечениях, особенно при ранении печени, когда невозможно применить ни один из перечисленных выше способов, приходится ограничиваться введением в рану марлевого тампона, который сдавливает поврежденные сосуды и способствует прекращению кровотечения, а через несколько суток тампон удаляют из раны. С этой же целью нередко пользуются сальником, мышцей, гемостатической губкой, фибринной пленкой, сухим тромбином.
В некоторых случаях при операции используется электронож, который при соприкосновении с тканями коагулирует их, а в кровеносном сосуде возникает тромб. Следует только помнить, что при электрокоагуляции довольно крупной артерии тромб вследствие пульсации крови в сосуде может выскочить из просвета, и тогда возникает кровотечение, иногда опасное для жизни больного.
Способствует остановке кровотечения местное применение горячего физиологического раствора, переливание крови (100—200 мл), внутривенное вливание 10% раствора хлористого кальция, внутримышечное введение витамина К (викасола) и лошадиной сыворотки.
Тендовагинит,тендобурсит.
Нагноительный процесс в си новиальных влагалищах пальцев обозначается термином “ гнойный тендовагинит пальца” , а гнойное воспаление ладонных синовиаль ных мешков — термином “ гнойный тендобѵрсит ладони” . Если в ре зультате гнойного тендоваі инита I I — IV пальцев происходит разрыв синовиального влагалища, то гной оказывается в одном из клетчаточных пространств ладони. Ьсли же гнойным процессом поражаются синовиальные метки ладони, то дальнейшее распространение процесса может идти по трем направлениям 1) гной из одного синовиаль ною мешка может переити в другой синовиальный мешок, в результате чего возникает так называемая ѵ-обшзная. или перекрестная, флегмона кисти. Этот переход гноя может быть обусловлен наличием (в 10% случаев) сообщения между лучевым и локтевым синовиальным мешком или тем обстоятельством, что гной расплавляет расположенные рядом стенки обо их мешков, 2) разрыв ладонного отдела синовиальных мешков приводит к развитию нагнои тельною процесса в клетчаточных простпанстпах-далонч: при поражениях лучевого синови ального мешка — в клетчаточном пространстве ДЫліаіч— при поражениях локтевого синовиального мешка — в^е д ц а м кдешаточнвм прпг-трчистве лзддни; 3) если разрыв си новиальных мешков происходит в их проксимальном (запястном) отделе, то образуются гнойные затеки в пироговском пространстве предплечья; может быть вовлечен в гнойный процесс и лучезапястный сустав.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 336; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!