Сонный треугольник, топография сосудистонервного пучка, вагосимпатическая блокада, топография шейного сплетения и симпатического ствола см. выше
Внебрюшинные и внутрибрюшинные ранения прямой кишки-????????
Билет
Классификация доступов на передней брюшной стенке. Пункция брюшной полости. Лапароцентез.
Для выполнения операции на каком-либо органе брюшной полости про изводят чревосечение,_или лапаротомию (lapaxothomia)1. Разрезы для доступа к органам живота должны удовлетворять следующим требованиям: I) место вскрытия брюшной полости должно соответствовать проекции органа на кожу брюшной стенки и представлять наиболее краткий путь к нему; 2) величина разреза должна давать возможность свободного оперирования: чем глубже рас положен орган или вообще объект оперативного приема, тем больше должен быть разрез и угол оперативного действия (А. Ю. Созон-Ярошевич); 3) разрез должен обеспечивать получение прочного операционного рубца, не повреж дать ветви межреберных нервов к мышцам живота. Разрезы передней брюшной стенки могут быть продольные, косые, угловые, поперечные и комбинирован ные (рис. 473j . К продольным разрезам относятся срединные, гіарамедианный, трансректальный и параректальный. По Созон-Ярошевичу, наиболее благоприятные условия для оперирова ния в глубине раны создает вертикальная ось операционного действия, когда объект (орган), на котором производится операция, расположен на отвесной линии оі середины разреза и доступен осмотру и выполнению оперативного приема. Неблагоприятные условия для операции создаются, коіда ось эта на клонена и образует острый угол с плоскостью расположения разреза, а также, если объект операции недоступен полностью осмотру из разреза, если разрез подлине меньше органа и представляет “окно”. Срединный, или медианный, разрез проводят по срединной іинни живота выше или ниже пупка (ьерхнее или нижнее срединное чревосечение). Срединный разрез дает доступ почти ко всем органам брюшной полости и поэтому выгоден при неотложных операциях но поводу острых хируріических заболеваний живота и проникающих ранений. Верхний срединный разрез слу жит для доступа к органам верхнего этажа брюшной полости, нижний — к ор-га лам нижнего лаж а и малого таза. Иногда делают разрезы на середине протя жения — выше и ниже пупка Срединный разрез проходиі через белую линию мышечно-агюневротиче ского слоя и поэтому не повреждает мышц, сосудов и нервов; однако сраста ние разреза белой линии происходит медленнее, в пожилом возрасте, у исто-щепных (кахектичных) больных рубец может быть неполноценным и приводит иногда к расхождению краев раны, образованию послеоперационной грыжи. Парамедиакный разрез, применяемый вместо верхнего срединного, прово дят по внутреннему краю левой прямой мышцы рассекают переднюю стенку влагалища, край мышцы оттягивают кнаружи,'рассекают заднюю стенку влага лища и брюшину. Так как разрезы передней и задней стенок влагалища сшива ются отдельно и разделены прямой мышпей, рубец получается более прочный, чем ири срединном разрезе 'Грайсректальный раірез проводят над серединой прямой мышцы; он про ходит через передний и іаднии листки ее влаГалшца, причем прямую мышцу расслаивают продольно. Разрез применяют д.ія доступа к іку при іач р о стомии или для наложения каловою свища на ногіеречпиоиолочную кишку Параректальный разрез по Леннандеру (см. рис. 473, Г, б) проводят па раллельно латеральному краю нижнего сегмента правой прямой мышцы жи вота. Переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота рассекают, край мышцы оттягивают кнутри и рассекают заднюю стенку влагалища и парие тальную брюшину. Параректальный разрез применяют при аппендэкгомии; его недостаток заключается в том, что при нем могут быть повреждены рас положенные на задней стенке влагалища ветви межреберных нервов к прямой мышце. Косые разрезы брюшной стенки применяют для вскрытия брюшной по лости в области подреберий или подвздошной области; их используют для доступов к желчному пузырю, селезенке, червеобразному отростку, сигмо видной кишке. К косым разрезам принадлежат переменные разрезы в под вздошной области слои широких мышц не рассекают, а раздвигают но ходу их волокон (см. рис. 510). Благодаря несовпадению линий раздвигания брюш ная стенка сохраняет после операции свою крепость; этому способствует еще то обстоятельство, что косые разрезы здесь не повреждают нервов (см рис. 427, Б). Недостатком переменных разрезов является то, что они дают ограни ченный доступ. Поперечные разрезы выше уровня пупка (рис. 273, Д, о) дают доступ к органам верхнего отдела живота (желудок и др.); при л о м влагалища пря мых мышц вскрывают, самые мышпы оттягивают в стороны и рассекают заднюю стенку влагалища и брюшину Прямые мышцы можно не оттяги вать, а также пересечь в поперечном направлении; на последующей их функции эго не отражается (Г. А. Валяшко). Поперечный разрез ниже уров ня пупка по Пфаненштилю для доступа к органам малого таза (матка, при датки) при гинекологических операциях ведут по кожной складке живота соответственно верхней границе роста волос от одного наружного края пря мой мышцы до другого. Поперечно разрезают только кожу, по средней ли нии рассекают продольно апоневроз белой линии; обнажившиеся внутрен ние края прямой мышцы оттягивают в стороны, а затем делают продольный разрез брюшины Угловой разрез (см. рис. 473, А, а, и В, г) дает широкий доступ к органам правого и левого подреберий. Комбинированный разрез представляет сочетание лапаротомии и торакото- мии (см рис 473, Г, а и Д, в), дает доступ к брюшной и нижнему отделу груд ной полости, применяется для операций на кардиальном отделе желудка и нижнем отделе пищевода.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лапароцентезом называют прокол брюшины с введением в полость дренажной трубки. Показания:асцит, перитонит, внутрибрюшное кровотечение, наложение пневмоперитонеума. Прокол брюшной стенки осуществляется по средней линии живота на середине расстояния между пупком и лонной костью или по краю прямой мышцы живота (перед пункцией необходимо убедиться в наличии свободной жидкости в брюшной полости). После дезинфекции места пункции проводят инфильтрационную анестезию передней брюшной стенки, париетальной брюшины. Для предупреждения повреждения органов брюшной полости целесообразно прошить апоневроз брюшной стенки толстой лигатурой, посредством которой натянуть мягкие ткани и создать свободное пространство между брюшной стенкой и подлежащими органами. Кожу в месте пункции смещают левой рукой, а правой рукой вводят троакар. В ряде случаев перед введением троакара делают небольшой разрез кожи скальпелем. После проникновения троакара в брюшную полость мандрен извлекают, и жидкость начинает свободно вытекать. Берут несколько милилитров жидкости для анализа и делают мазки, затем на троакар надевают резиновую трубку, и жидкость вытекает в таз. Выпускать жидкость следует медленно (1 л в течение 5 мин), с этой целью на резиновую трубку периодически накладывают зажим. Когда жидкость начинает вытекать медленно, больного слегка перемещают на левый бок. Если выделение жидкости прекратилось вследствие закрытия внутреннего отверстия троакара петлей кишки, следует осторожно надавить на брюшную стенку, при этом кишка смещается, и ток жидкости восстанавливается, Во время выведения жидкости происходит резкое уменьшение внутрибрюшного давления, что приводит к перераспределению кровотока и в ряде случаев к развитию коллапса. Для профилактики этого осложнения во время выведения жидкости ассистент плотно стягивает живот широким полотенцем. После удаления жидкости троакар извлекают, на кожу в месте пункции накладывают швы (или плотно заклеивают стерильным тампоном с клеолом), накладывают давящую асептическую повязку, помещают на живот пузырь со льдом, назначают строгий пастельный режим. Продолжать наблюдение за больным необходимо и после пункции с целью раннего выявления возможных осложнений. Осложнения.
Подключичная область. Слои, фасции, клетчаточные пространства. Их связь с соседними пространствами. Проекционная линия подключичной артерии и вены. Доступы оперативные к подключичной артерии.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 342; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!