Про ученных. Бурденко, Вишневский и так далее.
Стопа. все короче про нее - анатомия, разрезы и так далее.стр 140
ОБЛАСТЬ СТОПЫ (REGIO PED IS) НАРУЖ НЫ Е О РИ ЕН ТИ РЫ На стопе, помимо лодыжек, можно прощупать под ними, с двух сторон, calcaneus, бугорок который — sustentaculum tali — распознается под медиаль ной лодыжкой (на расстоянии 2,5 см книзу от нее) в виде поперечного узкого выступа. По внутреннему краю стопы на расстоянии 4 см книзу и кпереди от лодыжки определяется ладьевидная кость с ее бугристостью. Кзади от ладье видной кости, между ней и лодыжкой, можно определить головку таранной кости, отделенную от ладьевидной поперечно идущей щелью. Кпереди от ладьевидной кости, на расстоянии около 3 см от нее, менее от четливо прощупывается основание I плюсневой кости, затем головка этой кос ти, за которой следует первая фаланга большого пальца. По наружному краю стопы можно прощупать пяточную кость, на которой на расстоянии 2,5 см книзу и несколько кпереди ог латеральной лодыжки мож но определить узкий костный выступ (trochlea peronealis): кпереди от него ле жит сухожилие ш. peroneus brevis, кзади — сухожилие ш. peroneus longus. Кпе реди от trochlea на наружном крае стопы определяется резко выступающая бугристость — tuberositas ossis metatarsalis V. Тотчас кнаружи от сухожилия длинного разгибателя большого пальца можно прощупать пульс на a. dorsalis pedis.
ТЫ Л СТОПЫ (DORSUM PED IS) В поверхностных слоях находится венозное сплетение — rglfi venosum dorsale pedis, из медиального отдела которого возникает v. saphena magna^ из ла терального — ѵ. saphena parva. Дистально от венозной сети находится соединяю щаяся с ней arcus venosum dorsalis pedis, куда впадают тыльные плюсневые вены. Кожа области снабжается ветвями nn. saphenus, suralis, peroneus superficialis и profundus. N. peroneus superficialis дает на тыле стоны пп. cufaneUS dofSalis medialis и intermedius, a n. suralis, идущий rio латеральному краю стопы, носит название и. cutaneus dorsalis laterelis. Под кожей, между головками плюсневых костей, лежат синовиальные сумки: три медиальные имеются всегда, четвертая — непостоянна. Собственная фасция области — fascia dorsalis pedis — являет ся продолжением фасции голени. Вместе с глубокой фасцией, которая распо ложена на плюсневых костях и тыльных межкостных мышцах, она образует мешок, заключающий в себе сухожилия длинных разгибателей, мышечные части и сухожилия коротких разгибателей, n. peroneus profundus и a. dorsalis pedis (с венами). Сухожилия длинных разгибателей проходят каждое в своем влагали ще под reticunaculum mm. extensorum inferius. Из них сухожилие m. tibialis anterior прикрепляется к медиальной клиновидной и I плюсневой костям; ос тальные сухожилия идут к фалангам пальцев. Во втором слое лежит т . extensor digitorum brevis и т . extensor hallucis brevis С .
|
|
|
П О Д О Ш В А (PLA N TA P E D IS ) Кожа подошвы Плотна и толста, подкожная клетчатка сильно развита и проптапа мощными фиброзными пучками, исходящими от подошвенного апоневроза. Между клетчаткой и апоневрозом имеется несколько синовиаль ных сумок в области пяточного бугра и па уровне первого и пятого плюсне-фа- лапговых сочленений). Подошвенный апоневроз (aponeurosis plantaris), содержащий сильно ві іражеііііые сухожильные пучки, простирается от пяточного бугра до головок плюсневых костсй. На уров не этих головок поперечные и про- юлыіыс во юкна подошвенного апоневроза образуют к а м п с с \ _£_ал ь н ы е отверстия, подоб- ные гсм.ЧГакие имеются на ладони (рис. 122 ). Фасциальные ложа и каналы по дошвы. I Іодапоневро гичсскос про странство подошвы идущими вглубь от апоневроза перегородками и ілу- бокой (межкостной) фасцией р; зде- лепо на четыре вместилища, или ло жа. для мускулатуры подошвы. Перегородки отходят в области sulcus plantaris medialis (мсзі£{у in. Пехот digitorum brevis и m. abductor hallucis) и sulcus plantaris l&tcra"lis(Meжду m. flexor digitorum brevis и m. abductor digiti minimi) и связывают подошвенный апоневроз с ілпннои свяж м і подошвы; они лучше всего выражены в переднем отделе пред плюсны. Глубокос-ложе заключает межкостные Мыііщы, остальные три принадлежат подошвенным мыш цам; из них медиальное ложе содер жит мышпы большого пальца, лате ральное — мышцы малого пальца, среднее — остальные мышцы (рис. 123). Таким образом,^сд ед п ее ^ ^ у ; содержит ш- flexor digitorum breyjs (наиболее поверхностный ело ілубокую фасцию подошвы, m quadratus plantae, сухожилия m. flexor digitorum longus (и mm. lumbricalcS) и m. adductor hallucis. Медидл1- » ^ заполняют mm. flexor hallucis brevis, abductor hallucis и сухожилие m. flexor hallucis longus. Л а гер ^ьн о ^ т|ожс зани мают мышцы малого пальца: mm. abductor и flexor digftTrnniimi brevis. Латеральное и медиальное ложа подошвы обычно'бывают изолированны ми, тогда как среднее ложе сообщается с глубоким ложем голени посредством трех каналов, переходящих один в другой. Непосредственно со средним ложем соединяется подошвенный канал, который проксимально переходит в пяточ ный канал; последний переходит в лодыжковый канал, сообщающийся с глу боким лож< м задней области голени. Подошвенный канал находится в глубоких слоях предплюсны, под сводом стопы. Степки подошвенного канала образованы: с боков — фасциальными пе-регородками, сверху — длиинои связкой подошвы, снизу — глубокой фасцией подошвы, расположенной между коротким сгибателем пальцев и квадратной мышцей подошвы (И. Д Кирпатовский). Содержимым подошвенного канала являются m. quadratus plantae, сухожилия длинных сгибателей (пальцев и боль шого пальца) и оба сосудисто-нервных пучка подошвы (латеральный и меди-альныи) (рис. 124). Дистально подошвенный канал ведет в клетчаточную щель среднего фасциального ложа.
|
|
|
|
|
|
Сосуды и нервы подошвы (рис. 124 и 125). Из двух подошвенных арте рий ^plantaris medialis развита слабее и идет вдоль медиальной перегородки (в sulcus plantans 'medialis'T A plantaris lateralis крупная конечная ветвь а. tibialis posterior Она проходит между ni. flexor digitorum brevis и m quadratus plantae, затем вдоль латеральной перегородки (в sulcus plantaris lateralis) до ос нования V плюсневой кости, на уровне которого направляются кнутри, обра зуя дугу — arcus plantaris. Последняя расположена под косой головкой приво дящей мышцы большого пальца и соединяется с глубокой подошвенной ветвью тыльной артерии стопы От дуги отходят аа. metatarseae plantares, из ко торых возникают аа. digitales plantares. Нервы (nn. plantares medialis и lateralis) сопровождают одноименные ар терии. Ог нервов отходят ветви к мышцам подошвы и плюсневым костям, а также подошвенные пальцевые нервы.
|
|
|
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 322; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!