VII. Характеристика требований протокола экспертного исследования
Модель пациента
Клиническая ситуация: производство однородной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы живых лиц и по материалам дела (заочной, в т.ч. посмертной).
Группа заболеваний: психические расстройства и психическое здоровье.
МКБ 10: F0-F99.
Профиль подразделения, учреждения: отделение амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы.
Функциональное назначение отделения, учреждения: диагностика, экспертиза.
Критерии и признаки, определяющие модель пациента
Наличие постановления (определения) органов суда и следствия о назначении амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы (для лиц, содержащихся под стражей, и для лиц, не содержащихся под стражей).
Порядок включения пациента в протокол
Состояние подэкспертного соответствует критериям и признакам диагностики данной модели пациента.
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической
┌────────────┬───────────────────────────────────────┬──────────────────┐
│ Код │ Наименование │ Кратность │
│ │ │ выполнения │
├────────────┼───────────────────────────────────────┼──────────────────┤
|
|
|
│А 01.30.001 │Сбор жалоб и анамнеза в психиатрии │ 1 │
│ │ │ │
│А 01.30.002 │Визуальное обследование в психиатрии │ 1 │
│ │ │ │
│А 13.30.001 │Психопатологическое обследование │ 1 │
│ │ │ │
│А 12.30.008 │Наблюдение за поведением больного с│ 1 │
│ │психическими расстройствами │ │
│ │ │ │
│А 01.23.002 │Визуальное исследование при патологии│ 1 │
│ │центральной нервной системы и головного│ │
│ │мозга │ │
│ │ │ │
|
|
|
│А 01.23.003 │Пальпация при патологии центральной│ 1 │
│ │нервной системы и головного мозга │ │
│ │ │ │
│А 01.23.004 │Исследование чувствительной и│ 1 │
│ │двигательной сферы при патологии│ │
│ │центральной нервной системы и головного│ │
│ │мозга │ │
│ │ │ │
│А 01.31.010 │Визуальный осмотр общетерапевтический │ 1,1 │
│ │ │ │
│А 01.31.011 │Пальпация общетерапевтическая │ 1,1 │
│ │ │ │
│А 01.31.012 │Аускультация общетерапевтическая │ 1,1 │
│ │ │ │
│А 01.31.016 │Перкуссия общетерапевтическая │ 1,1 │
│ │ │ │
│А 02.01.004 │Измерение толщины кожной складки│ По показаниям │
|
|
|
│ │(пликометрия) │ │
│ │ │ │
│А 02.09.001 │Измерение частоты дыхания │ По показаниям │
│ │ │ │
│В 01.023.01 │Прием (осмотр, консультация)│ По показаниям │
│ │врача-невролога первичный │ │
│ │ │ │
│А 02.12.001 │Измерение частоты пульса │ 1 │
│ │ │ │
│А 02.12.002 │Измерение артериального давления на│ 1 │
│ │периферических сосудах │ │
│ │ │ │
│А 05.23.001 │Электроэнцефалография │ По показаниям │
│ │ │ │
│А 05.23.002 │Ядерно-магнитное резонансное│ По показаниям │
│ │исследование центральной нервной│ │
|
|
|
│ │системы и головного мозга │ │
│ │ │ │
│А 05.23.003 │Реоэнцефалография │ По показаниям │
│ │ │ │
│А 06.03.002 │Компьютерная томография головы │ По показаниям │
│ │ │ │
│А 04.12.001 │Ультразвуковая допплерография артерий │ По показаниям │
│ │ │ │
│А 04.12.002 │Ультразвуковая допплерография вен │ По показаниям │
│ │ │ │
│ D 12.01.01 │Изучение материалов дела подэкспертного│ По показаниям │
│ │и их анализ врачом│ │
│ │судебно-психиатрическим экспертом при│ │
│ │проведении судебно-психиатрической│ │
│ │экспертизы живых лиц │ │
│ │ │ │
│ D 12.01.02 │Изучение медицинских документов│ 1 │
│ │подэкспертного и их анализ врачом│ │
│ │судебно-психиатрическим экспертом при│ │
│ │проведении судебно-психиатрической│ │
│ │экспертизы живых лиц │ │
│ │ │ │
│ D 12.01.03 │Наблюдение за поведением испытуемого│ 1 │
│ │при проведении судебно-психиатрической│ │
│ │экспертизы │ │
│ │ │ │
│ D 12.01.04 │Подготовка и написание экспертного│ 1 │
│ │заключения врачом│ │
│ │судебно-психиатрическим экспертом при│ │
│ │проведении однородной│ │
│ │судебно-психиатрической экспертизы │ │
│ │ │ │
│ D 12.02.02 │Изучение медицинских документов│ По показаниям │
│ │подэкспертного и их анализ медицинским│ │
│ │психологом при проведении│ │
│ │экспериментально-психологического │ │
│ │(психодиагностического) исследования в│ │
│ │рамках судебно-психиатрической│ │
│ │экспертизы │ │
│ │ │ │
│ D 12.02.04 │Патопсихологическое │ По показаниям │
│ │(экспериментально-психологическое) │ │
│ │исследование │ │
│ │ │ │
│ D 12.02.03 │Подготовка заключения│ По показаниям │
│ │экспериментально-психологического │ │
│ │(психодиагностического) исследования│ │
│ │медицинским психологом │ │
│ │ │ │
│ D 12.04.01 │Участие врача судебно-психиатрического│ 1 │
│ │эксперта в работе│ │
│ │судебно-психиатрической экспертной│ │
│ │комиссии в качестве врача-докладчика │ │
│ │ │ │
│ D 12.04.02 │Участие врача судебно-психиатрического│ 2 │
│ │эксперта в работе│ │
│ │судебно-психиатрической экспертной│ │
│ │комиссии в качестве члена комиссии │ │
│ │ │ │
│ D 22.02.01 │Регистрация пациента в медицинской│ 1 │
│ │организации (учреждении) │ │
│ │ │ │
│ D 22.02.03 │Оформление и подготовка документов к│ 1 │
│ │отправке │ │
│ │ │ │
│ D 22.04.01 │Машинописное оформление заключения│ 1 │
│ │судебно-психиатрической экспертизы │ │
│ │ │ │
│ D 22.05 │Организация архивного хранения│ 1 │
│ │документов │ │
└────────────┴───────────────────────────────────────┴──────────────────┘
Характеристика алгоритмов выполнения медицинских работ и услуг в амбулаторно-поликлинических условиях
При производстве амбулаторных судебно-психиатрических экспертиз живых лиц в условиях амбулаторного отделения судебно-психиатрической экспертизы возможно осуществление полного комплекса исследований: психиатрического, экспериментально-психологического, дополнительных функциональных методов исследования и привлечение врачей-консультантов (невролога, терапевта и т.д.). При производстве амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы, особенно лиц, содержащихся под стражей, эксперт имеет возможность проводить психопатологическое исследование только в течение одного дня.
Минимальный набор материалов, необходимых для проведения экспертного исследования, при отсутствии которых необходимо сделать соответствующие запросы в органы, направившие на экспертизу, включает:
- уголовное или гражданское дело, в котором представлены: постановление (определение) о назначении судебно-психиатрической экспертизы (с указанием ее вида);
- характеристики (характеризующие материалы), содержащие объективные данные о личности подэкспертного;
- медицинские документы, содержащие копии заключений предыдущих судебно-психиатрических экспертиз по данному делу; амбулаторные медицинские карты из поликлиники общего профиля и психоневрологического диспансера; подлинники (копии) стационарных историй болезней; справки, выписки из медицинских карт, медицинского заключения. Вначале, до контакта с подэкспертным осуществляется изучение материалов дела подэкспертного и их анализ врачом судебно-психиатрическим экспертом при проведении судебно-психиатрической экспертизы живых лиц - позволяет на основе изучения данных уголовного или гражданского дела и характеристик получить объективные сведения, содержащие данные о наследственной отягощенности психическими заболеваниями; данные о личности испытуемого, особенностях его развития, семейном и социальном статусе, перенесенных экзогенных вредностях, особенностях реагирования на различные житейские ситуации, психических травмах; данные об особенностях психического состояния и поведения подэкспертного в период исследуемых юридически значимых ситуаций.
Изучение медицинских документов подэкспертного и их анализ врачом судебно-психиатрическим экспертом при проведении судебно-психиатрической экспертизы живых лиц - служит для получения данных о психических расстройствах, особенностях их проявлений, динамике развития, необходимых для установления диагноза и принятия экспертного решения.
Сбор жалоб и анамнеза в психиатрии - т.е. проведение психодиагностического интервью. Его принципами являются: однозначность, точность и доступность формулировок-вопросов; адекватность; последовательность (алгоритмизированность); гибкость; беспристрастность опроса; проверяемость полученной информации. Оно позволяет уточнить наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга, соматических заболеваний, предшествующих развитию психопатологической симптоматики, что может указывать на этиологию и патогенез данного состояния.
Сбор жалоб и анамнеза в психиатрии, визуальное обследование в психиатрии, психопатологическое исследование, наблюдение за психически больным позволяют выявить в клинической картине подэкспертного расстройства восприятия, сознания, мышления, эмоций и двигательно-волевой сферы, нарушения эмоций, внимания, мышления, расстройства собственно интеллекта и его предпосылок (внимания, памяти).
При проведении указанных видов услуг у подэкспертных, обладающих экзогенно и экзогенно-органическими типами реагирования, выявляются следующие симптомокомплексы:
- психоорганический (энцефалопатический) синдром - нарушение осмысления, недержание аффекта, снижение памяти;
- Корсаковский синдром - фиксационная амнезия, парамнезии;
- делирий;
- сумеречное помрачение сознания;
- "грубая" (небредовая) деперсонализация и дереализация (аутометаморфопсии, метаморфопсии);
- судорожные пароксизмы.
Диагностика эндогенного типа реагирования базируется на выявлении в процессе выполнения указанных видов работ врача судебно-психиатрического эксперта следующих расстройств:
- мышления - шперунги, ментизм, резонерство, разорванность;
- восприятия - слуховые псевдогаллюцинации;
- бредовой (тонкой) деперсонализации и дереализации;
- эмоций - амбивалентность, суточные колебания настроения с улучшением к вечеру;
- двигательно-волевой сферы (кататонический синдром) - стереатипии, эхолалия, эхопраксия, негативизм и др.; абулия, гебефреничность, манерность.
При диагностике реактивных (психогенных) психозов возможно выявление с помощью указанных видов услуг:
- истерического сумеречного расстройства сознания - синдром Гиндром (псевдодеменция, пуэрилизм);
- галлюцинации психогенного характера.
Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга, пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга, исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга, визуальный осмотр общетерапевтический, пальпация общетерапевтическая, аускультация общетерапевтическая, перкуссия общетерапевтическая, измерение толщины кожной складки (пликометрия), измерение частоты дыхания, измерение частоты пульса, измерение артериального давления на периферических сосудах, проводятся врачом судебно-психиатрическим экспертом в рамках физикального исследования. Их проведение необходимо для выявления или исключения органического поражения центральной нервной системы при органических психических расстройствах и выявления сопутствующей соматической патологии.
В случае выявления признаков текущего органического процесса при поражении центральной или периферической нервной системы к исследованию привлекается невролог (консультация невролога). При выявлении признаков текущего соматического заболевания - терапевт (консультация терапевта) и т.д.
При производстве однородной амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы при необходимости уточнения личностных особенностей подэкспертного, когнитивных возможностей, особенностей мышления и т.п. проводится экспериментально-психологическое исследование, осуществляемое медицинским психологом.
Для подтверждения или исключения диагноза психических расстройств вследствие органического поражения головного мозга возможно проведение электрофизиологического, реоэнцефалографического исследований, компьютерной томографии головного мозга, магнитно-ядерно-резонансного исследования головного мозга и других исследований, направленных на уточнение диагноза.
После установления психиатрического диагноза эксперт переходит к формулированию экспертного решения и ответам на поставленные перед ним вопросы. Процесс принятия экспертного решения состоит в сопоставлении выявленных у подэкспертного расстройств с юридическими критериями правовой нормы, в соответствии с которой была назначена экспертиза.
После этого подэкспертный представляется на комиссию врачей судебно-психиатрических экспертов, где эксперт, проводивший исследование, докладывает о его результатах (участие врача судебно-психиатрического эксперта в работе судебно-психиатрической экспертной комиссии в качестве врача-докладчика).
Члены комиссии знакомятся с материалами дела и медицинской документацией, результатами настоящего экспертного исследования и проводят совместное психопатологическое исследование подэкспертного. Комиссией врачей судебно-психиатрических экспертов принимается окончательное экспертное решение.
Экспертиза считается оконченной, когда по ее результатам составлено письменное экспертное заключение или иной документ, указанный ниже (подготовка и написание экспертного заключения врачом судебно-психиатрическим экспертом при проведении однородной судебно-психиатрической экспертизы). При этом составленный документ должен быть в отпечатанном виде, подписан, удостоверен печатью экспертного учреждения и полностью готов к отправке или вручению органу (лицу), назначившему экспертизу.
При производстве заочной (в том числе, посмертной) судебно-психиатрической экспертизы либо судебно-психиатрической экспертизы за пределами судебно-психиатрического экспертного учреждения (в кабинете следователя, в зале суда) объем медицинских работ и услуг ограничивается работами и услугами врача судебно-психиатрического эксперта. При этом физикальные методы исследования, консультации специалистов других специальностей и функциональные методы исследования не выполняются.
Из этого не следует, что уменьшаются трудозатраты экспертов. В тех случаях, когда материалы дела (уголовного или гражданского) либо медицинские документы содержат в себе большие объемы информации (2 и более томов), рабочее время врачей судебно-психиатрических экспертов при производстве указанных видов судебно-психиатрической экспертизы превышает таковое при производстве полного комплекса исследований.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 325; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!