Характеристика алгоритмов и особенностей выполнения медицинских работ и услуг в условиях стационара
При проведении экспертного исследования и принятии экспертного решения в условиях однородной стационарной судебно-психиатрической экспертизы необходимо выполнение двух стадий исследования.
Первая заключается в установлении психического расстройства и его нозологической принадлежности (диагноз и психический статус).
Вторая - в принятии экспертного решения и ответах на поставленные вопросы.
При производстве стационарной судебно-психиатрической экспертизы живых лиц в условиях судебно-психиатрического экспертного стационарного отделения осуществляется полный комплекс исследований, необходимых для установления диагноза и принятия экспертного решения: психиатрическое, экспериментально-психологическое, дополнительные функциональные методы исследования и привлечение врачей-консультантов (невролога, терапевта и т.д.).
Кроме того, проводятся исследования, регламентированные условиями содержания пациентов в психиатрическом стационаре, выполняемые для выявления сопутствующей соматической патологии у психически больных, по ряду заболеваний находящихся в группах риска (туберкулез, ВИЧ, СПИД, гепатиты, кишечные инфекционные заболевания, венерические заболевания).
В стационарных условиях проводится судебно-психиатрическая экспертиза тех подэкспертных, установление диагноза и принятие экспертного решения у которых представляет диагностические сложности и требует длительного наблюдения за ним с целью выявления особенностей поведения, обусловленных имеющейся психической патологией. Подэкспертный может как симулировать ее наличие, так и диссимулировать.
|
|
|
Наблюдение за подэкспертным с этой целью осуществляет не только врач судебно-психиатрический эксперт, но и средний медицинский персонал (свои наблюдения за подэкспертными медицинские сестры фиксируют в Журнале наблюдений за подэкспертными и персональном Дневнике наблюдения за подэкспертным, приобщающемся к истории болезни).
Минимальный набор материалов, необходимых для проведения экспертного исследования, при отсутствии которых необходимо сделать соответствующие запросы в органы, направившие на экспертизу, включает:
- уголовное или гражданское дело, в котором представлены: постановление (определение) о назначении судебно-психиатрической экспертизы (с указанием ее вида);
- характеристики (характеризующие материалы), содержащие объективные данные о личности подэкспертного;
- медицинские документы, содержащие копии заключений предыдущих судебно-психиатрических экспертиз по данному делу; амбулаторные медицинские карты из поликлиники общего профиля и психоневрологического диспансера; подлинники (копии) стационарных историй болезней; справки, выписки из медицинских карт, медицинского заключения.
|
|
|
Вначале, до контакта с подэкспертным осуществляется изучение материалов дела подэкспертного и их анализ врачом судебно-психиатрическим экспертом при проведении судебно-психиатричеекой экспертизы живых лиц - позволяет на основе изучения данных уголовного или гражданского дела и характеристик получить объективные сведения, содержащие данные о наследственной отягощенности психическими заболеваниями; данные о личности испытуемого, особенностях его развития, семейном и социальном статусе, перенесенных экзогенных вредностях, особенностях реагирования на различные житейские ситуации, психических травмах; данные об особенностях психического состояния и поведения подэкспертного в период исследуемых юридически значимых ситуаций.
Изучение медицинских документов подэкспертного и их анализ врачом судебно-психиатрическим экспертом при проведении судебно-психиатрической экспертизы живых лиц - служит для получения данных о психических расстройствах, особенностях их проявлений, динамике развития, необходимых для установления диагноза и принятия экспертного решения.
|
|
|
Сбор жалоб и анамнеза в психиатрии - то есть проведение психодиагностического интервью. Его принципами являются: однозначность, точность и доступность формулировок-вопросов; адекватность; последовательность (алгоритмизированность); гибкость; беспристрастность опроса; проверяемость полученной информации. Оно позволяет уточнить наличие в анамнезе черепно-мозговых травм, нейроинфекций, интоксикаций, сосудистых заболеваний мозга, соматических заболеваний, предшествующих развитию психопатологической симптоматики, что может указывать на этиологию и патогенез данного состояния.
Сбор жалоб и анамнеза в психиатрии, визуальное обследование в психиатрии, психопатологическое исследование, наблюдение за психически больным позволяют выявить в клинической картине подэкспертного расстройства восприятия, сознания, мышления, эмоций и двигательно-волевой сферы, нарушения эмоций, внимания, мышления, расстройства собственно интеллекта и его предпосылок (внимания, памяти).
При проведении указанных видов услуг у подэкспертных, обладающих экзогенно и экзогенно-органическими типами реагирования, выявляются следующие симптомокомплексы:
|
|
|
- психоорганический (энцефалопатический) синдром - нарушение осмысления, недержание аффекта, снижение памяти;
- Корсаковский синдром - фиксационная амнезия, парамнезии;
- делирий;
- сумеречное помрачение сознания;
- "грубая" (небредовая) деперсонализация и дереализация (аутометаморфопсии, метаморфопсии);
- судорожные пароксизмы.
Диагностика эндогенного типа реагирования базируется на выявлении в процессе выполнения указанных видов работ врача судебно-психиатрического эксперта следующих расстройств:
- мышления - шперунги, ментизм, резонерство, разорванность;
- восприятия - слуховые псевдогаллюцинации;
- бредовой (тонкой) деперсонализации и дереализации;
- эмоций - амбивалентность, суточные колебания настроения с улучшением к вечеру;
- двигательно-волевой сферы (кататонический синдром) - стереатипии, эхолалия, эхопраксия, негативизм и др.; абулия, гебефреничность, манерность.
При диагностике реактивных (психогенных) психозов возможно выявление с помощью указанных видов услуг:
- истерического сумеречного расстройства сознания - синдром Гиндром (псевдодеменция, пуэрилизм);
- галлюцинации психогенного характера.
Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга, пальпация при патологии центральной нервной системы и головного мозга, исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга, спинномозговая пункция и исследования ликвора, визуальный осмотр общетерапевтический, пальпация общетерапевтическая, аускультация общетерапевтическая, перкуссия общетерапевтическая, измерение толщины кожной складки (пликометрия), измерение частоты дыхания, измерение частоты пульса, измерение артериального давления на периферических сосудах проводятся врачом судебно-психиатрическим экспертом в рамках физикального исследования. Их проведение необходимо для выявления или исключения органического поражения центральной нервной системы при органических психических расстройствах и выявления сопутствующей соматической патологии.
В случае выявления признаков текущего органического процесса при поражении центральной или периферической нервной системы к исследованию привлекается невролог (консультация невролога). При выявлении признаков текущего соматического заболевания - терапевт (консультация терапевта) и т.д.
При производстве однородной стационарной судебно-психиатрической экспертизы при необходимости уточнения личностных особенностей подэкспертного, когнитивных возможностей, особенностей мышления и т.п. проводится экспериментально-психологическое исследование, осуществляемое медицинским психологом.
Для подтверждения или исключения диагноза психических расстройств, вследствие органического поражения головного мозга, возможно проведение электрофизиологического, реоэнцефалографичеекого исследований, компьютерной томографии головного мозга, магнитно-ядерно-резонансного исследования головного мозга и других исследований, направленных на уточнение диагноза.
После установления психиатрического диагноза эксперт переходит к формулированию экспертного решения и ответам на поставленные перед ним вопросы. Процесс принятия экспертного решения состоит в сопоставлении выявленных у подэкспертного расстройств с юридическими критериями правовой нормы, в соответствии с которой была назначена экспертиза.
После этого подэкспертный представляется на комиссию врачей судебно-психиатрических экспертов, где эксперт, проводивший исследование, докладывает о его результатах (участие врача судебно-психиатрического эксперта в работе судебно-психиатрической экспертной комиссии в качестве врача-докладчика).
Члены комиссии знакомятся с материалами дела и медицинской документацией, результатами настоящего экспертного исследования и проводят совместное психопатологическое исследование подэкспертного. Комиссией врачей судебно-психиатрических экспертов принимается окончательное экспертное решение.
Экспертиза считается оконченной, когда по ее результатам составлено письменное экспертное заключение или иной документ, указанный ниже (подготовка и написание экспертного заключения врачом судебно-психиатрическим экспертом при проведении однородной судебно-психиатрической экспертизы). При этом составленный документ должен быть в отпечатанном виде, подписан, удостоверен печатью экспертного учреждения и полностью готов к отправке или вручению органу (лицу), назначившему экспертизу.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 215; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!