Клиническое (психопатологическое) исследование
Изучение психического состояния испытуемого происходит в процессе расспроса и сбора анамнеза, в результате наблюдения за испытуемым во время пребывания его в отделении.
Во время расспроса обращается внимание на особенности внешнего вида испытуемого, его мимики, движения, речи, манеры держать себя во время обследования.
Во время беседы с испытуемым выявляются:
A) состояние сознания - степень ориентировки в окружающей обстановке, во времени, собственной личности, понимании цели обследования;
Б) особенности мышления, памяти, интеллекта, эмоционально-волевой сферы, настроения, внимания и их нарушения;
B) отношение испытуемого к имевшимся в прошлом болезненным психическим расстройствам;
Г) психические расстройства, имеющиеся на момент обследования;
Д) отношение подэкспертного к исследуемой юридической ситуации.
При изложении психического состояния применяется описательный метод, не рекомендуется использование психиатрической терминологии. В тех случаях когда обследуемый употребляет слова и выражения, точно описывающие его состояние, переживания, их следует приводить как прямую речь.
Клиническое психиатрическое исследование должно быть дополнено ознакомлением врача с письмами испытуемых, их дневниками и самоописаниями болезненных расстройств, различными видами их художественной, творческой деятельности, а также сведениями, полученными из дневниковых записей наблюдения за испытуемым среднего медицинского персонала.
|
|
|
При наличии кратковременных отключений сознания описывается их длительность, внешние проявления (цианоз, наличие дополнительных движений) для уточнения характера патологии - обморок и его генез, эпилептический припадок, истерический припадок и т.д.
Клиническое исследование завершается систематизацией выявленных феноменов, их психопатологической квалификацией для целостного анализа, соотнесения с принятыми критериями синдромологической и нозологической диагностики и вынесения экспертного решения в зависимости от конкретной юридически значимой ситуации.
При интерпретации полученных данных психиатр всегда должен руководствоваться исключительно клиническими аргументами с последовательным переходом от феноменологического описания к нозографической верификации и функциональному диагнозу. Эксперт обязан в своих диагностических суждениях опираться только на реальные клинические факты.
Физикальное исследование
Соматическое и неврологическое обследование испытуемого, поступившего на судебно-психиатрическую экспертизу, вначале производится самим врачом - судебно-психиатрическим экспертом.
|
|
|
Общий осмотр тела включает:
A) выявление следов различных повреждений, в том числе самопорезов (с учетом их давности), расположение и особенности татуировок (так называемые наколки осужденных), если они имеются;
Б) осмотр волосистой части головы для выявления рубцов и шрамов после перенесенных травм;
B) выявление следов инъекций различной давности, если они имеются;
Г) осмотр слизистой полости рта и языка (рубцы, наличие следов прикусов).
Исследование соматического состояния по органам и системам с учетом предъявляемых жалоб и наличия соматических заболеваний в анамнезе включает:
А) исследование органов дыхания (осмотр, перкуссия, аускультация);
Б) исследование сердечно-сосудистой системы (осмотр, перкуссия, аускультация, измерение частоты пульса и артериального давления);
В) исследование желудочно-кишечного тракта (пальпация живота, определение границ печени методом перкуссии).
При неврологическом исследовании определяются:
A) расстройства функций черепно-мозговых нервов (обонятельного, зрительного, глазодвигательного, блокового, отводящего, тройничного, лицевого, преддверно-улиткового, языкоглоточного, блуждающего, добавочного, подъязычного), а также наличие бульбарного и псевдобульбарного синдромов;
|
|
|
Б) рефлексы и их изменения, произвольные движения (безусловные, условные, патологические - стопные, кистевые, защитные, верхняя и нижняя пробы Барре для уточнения пареза конечностей);
B) экстрапирамидные нарушения (картина гипокинеза, нарушений мышечного тонуса, наличие различных гиперкинезов, дрожания, миоклонии);
Г) мозжечковая патология и расстройства координации движений (при наличии атаксии уточняется ее вид с помощью ряда проб - простой и усложненной позы Ромберга, пальценосовой, пяточно-коленной, пробы на адиадохокинез, на соразмерность движений, расстройства речи, изменение почерка, нистагм);
Д) чувствительность и ее нарушения;
Е) расстройства функций вегетативной нервной системы;
Ж) расстройства высших мозговых функций (речь, гнозис, праксис, память, мышление, сознание, невротические синдромы).
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 317; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!