Ведение беременной с пневмонией
| № | Перечень шагов |
| 1. | Приветствовать и представиться пациентке. Объяснить беременной и попросить разрешения обследовать ее. Дать понятие пневмонии: пневмония- это инфекционное воспаление легочной паренхимы, характеризуется вовлечением в патологический процесс, прежде всего, альвеол, а также бронхов мелкого калибра и бронхиол. Возбудители: S. Pneumoniae, H. Influenzae, S. aureus, Enterobacteriaceae, Legionella spp. Приступить к разбору. |
| 2. | Кратко доложить жалобы, клинические симптомы(кашель с мокротой, боль в грудной клетке, повышение температуры тела, усиленное потоотделение, одышка, слабость, утомляемость, озноб),анамнез, течение данной беременности, течение основного заболевания |
| 3. | Провести объективное обследование(аускультация и перкуссия легких), провести наружное акушерское исследование. Доложить данные объективного обследования (локальное укорочение перкуторного тона, усиление бронхофонии и голосового дрожания, при аускультации-разные мелкопузырчатые влажные хрипы и крепитации), наружное акушерское исследование. Лабораторные исследований (анализ крови - лейкоцитоз более 10тыс, палочкоядерный сдвиг более 10%, биохимия крови-креатинин, мочевина, повышение уровня АЛТ,АСТ, электролиты крови, посев мокроты, посев крови ), рентгенологических данных в 2 проекциях, консультаций терапевта, пульмонолога. Поставить клинический диагноз. Обосновать диагноз. |
| 4. | Доложить особенности течения пневмонии при беременности. Течение пневмонии при беременности протекает более тяжело, т.к. снижена дыхательная поверхность легких, высокое стояние купола диафрагмы, имеется дополнительная нагрузка на сердечно-сосудистую систему. У 20% клиническая картина м.б. атипичной или вообще отсутствовать. Признаки тяжелой пневмонии: тахипноэ больше 30, систолическое давление ниже 90 мм рт ст, 2-х сторонняя или многодолевая инфильтрация, быстрое прогрессирование очагово-инфильтративных изменений в легких, плевральный выпот, септический шок или необходимость введения вазопрессоров более 4-х часов, ОПН. |
| 5. | Доложить лечение пневмонии при беременности: в стационаре, до 30 недель в профильном стационаре, после 30 недель в акушерском совместно с пульмонологом. Антибактериальная терапия: амоксициллин, ампициллин, в т.ч. и ингибиторзащищенные-амоксиклав, аугментин; цефалоспорины 1,2,3 поколений, меронем. Необходимо сочетание с макролидами, макролиды можно применять если предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода, разрешаются такие макролиды-макропен, сумамед, эритромицин, джозамицин, ровамицин. В комплексную терапию входит дезинтоксикационная терапия (физ р-р) под контролем диуреза, ЦВД, оксигенотерапия, кортикостероиды, преднизолон 60-90 мг, в зависимости от степени тяжести, антиоксиданты-аскорбиновая кислота 2г/сутки, бронхолитики по показаниям-эуфиллин, атровент 2-4 дозы ингаляционно 4 раза в сутки, беродуал 2 дозы 4 раза/сутингаляционно, при диспротеинемии- альбумин, при выраженной ДН- ИВЛ. |
| 6. | Выбрать правильную тактику. Поблагодарить пациентку. |
|
|
|
|
|
|
Компетенции по клинике родов.
Техника внутреннего акушерского исследования - определение степени раскрытия шейки матки.
| № | Перечень шагов |
| 1 | Представиться. Объяснить пациентке, что вы должны оценить степень раскрытия шейки матки. Разъяснить необходимость данной процедуры. |
| 2 | Роженица укладывается на кресло, ноги широко разводятся. Врач располагается справа от пациентки. |
| 3 | После обработки рук в соответствии с правилами техники мытья рук, на обе руки надеть стерильные перчатки. |
| 4 | Осмотреть наружные половые органы, оценить характер оволосенения, наличие патологических процессов в области вульвы, уретры, и выводных протоков большой железы преддверия, состояние промежности, наличие или отсутствие рубцов от травм при предыдущих родах. Большим и указательным пальцем левой руки открыть вход во влагалище. Во влагалище сначала ввести средний палец правой руки, надавливают им на заднюю стенку влагалища и поверх него вводят указательный палец, затем оба пальца вместе продвигают вглубь влагалища. |
| 5 | При исследовании обратить внимание на влагалище, ширину (узкое, широкое), наличие в ней перегородок, состояние мышц тазового дна. Определить степень раскрытия шейки матки (2см.,4см.,и более), расположения шейки матки по отношению к проводной оси таза, длину влагалищной части (укорочена, сглажена), плодный пузырь при проходимости цервикального канала. Так же определить предлежащую часть, ее расположение по отношению к плоскостям таза (малым сегментом, большим сегментом, на тазовом дне). При достаточном раскрытии маточного зева, 6 см и более, найти опознавательные точки предлежащей части (при головном - швы, роднички; при тазовом –linea intertrochanterica). Затем определить высоту симфиза, наличие или отсутствие костных выступов, достижимость мыса. |
| 6 | После исследования пальцы удалить из влагалища и оценить характер выделений на перчатках (кровянистые, гнойные, слизистые). Информировать пациентку о результатах проведенного исследования. |
| 7 | Перчатки снять, не выворачивая, и выбросить в емкость медицинских отходов класса «Б». |
| 8 | Руки вымыть с мылом, вытереть одноразовым бумажным полотенцем. Произвести запись в истории родов на основании полученных данных. |
|
|
|
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 388; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!