Ведение беременной с хронической гипертензией
| № | Перечень шагов |
| 1. | Приветствовать и представиться пациентке. Пригласить пациентку к столу, приступить к опросу, объяснить беременной, что должен разработать ведение беременности, так как у нее имеется хроническая гипертензия. Приступить к разбору. |
| 2. | Кратко доложить анамнез(гипертензия была до наступления беременности, гипертензия выявлена при взятии на учет по поводу беременности в 11-12 недель). Дать определение хронической гипертензии (диастолическое ≥110мм.рт.ст., систолическое≥160 при двукратном измерении с интервалом 30мин.). Измерить артериальное давление. |
| 3. | Провести наружное акушерское исследование, обосновать срок беременности. Доложить данные мониторинга, лабораторные данные, данные обследования состояния плода. Обосновать диагноз, степень тяжести гипертензии. |
| 4. | Разработать тактику ведения в зависимости от тяжести гипертензии и срока беременности, показания для назначения гипотензивной терапии: регулирование АД начинать при АД 160/100мм.рт.ст. и более, при этом необходимо систолическое поддерживать на уровне 130-140, диастолическое на уровне 90-95(из-за опасности нарушения маточно-плацентарного кровообращения) |
| 5. | Гипотензивная терапия, применяемая при лечении хронической гипертензии(быстрого действия и медленного действия) Быстрого действия: Нифедипин (блокаторы Са канальцев) – начальная доза 10мг под язык, повторно через 30 мин.10мг.(макс.сут. доза-120мг.) Натрий нитропруссид (вазодилятатор миотропного действия)- начальная доза 0,25мкг/кг/мин в/в капельно, при необходимости дозу увеличивают на 0,5 мкг/кг\МИН КАЖДЫЕ 5 МИНУТ ДО 5МКГ/КГ Медленного действия:допегит (препарат центр. действия)- начальная доза 250мг/сутки, каждые 2 дня дозу увеличивают на 250мг/сутки |
| 6. | Выбрать тактику ведения беременной. Поблагодарить беременную |
|
|
|
Ведение беременной с преэклампсией и оказание неотложной помощи при преэклампсии тяжелой степени.
| № | Перечень шагов |
| 1. | Приветствовать и представиться пациентке. Объяснить беременной, что вы должны разработать ведение беременности, так как у нее имеется преэклампсия. Приступить к разбору |
| 2. | Кратко доложить жалобы, анамнез, течение данной беременности. Провести объективное обследование, измерить АД(правило измерения АД), наружное акушерское исследование, определить предполагаемую массу плода и срок родов. |
| 3. | Данные лабораторного исследования (анализ мочи, суточный белок мочи, анализ крови, биохимические показатели крови, коагулограмма), мониторинг состояния беременной (АД, пульс, температура тела, диурез), мониторинг состояния плода. |
| 4. | Обосновать диагноз: Срок беременности, степень тяжести преэклампсии: Преэклампсия – это артериальная гипертензия с присоединившейся протеинурией. Преэклампсия нетяжелая: Систолическое давление ≥140 мм.рт.ст. и/ или диастолическое давление ≥90 мм рт.ст. При двукратном измерении с интервалом не менее 30 мин. Протеинурия больше 0,3 г/сут или 0,3г/л в двукратном анализе мочи, взятом через 4 часа. - Преэклампсия тяжелая: Систолическое давление ≥160 мм.рт.ст. и/ или диастолическое давление ≥110 мм рт.ст. при двукратном измерении с интервалом не менее 30 мин. Нетяжелая преэклампсия – гипертензия в сочетании с протеинурией +/- отеки. Тяжелая форма преэклампсии: Тяжелая гипертензия + протеинурия Гипертензия любой степени тяжести + протеинурия + один из следующих симптомов: - сильная головная боль - нарушение зрения - боль в эпигастральной области и/или тошнота, рвота - судорожная готовность - генерализованные отеки - олигоурия (менее 30 мл/час или менее 500 мл мочи за 24 часа) - болезненность при пальпации печени - количество тромбоцитов ниже 100 х 106 г/л - повышение уровня печеночных ферментов (АлАТ или АсАТвыше70 МЕ/л) - HELLP-синдром - ЗВУР плода. |
| 5. | Выбрать тактику ведения. При нетяжелой до 37 недель проводить мониторирование, следить за состоянием матери и плода в условиях стационара или амбулаторно. При нетяжелой при сроке беременности 37 недель и более следует родоразрешить. |
| 6. | При прогрессировании симптомов преэклампсиии перехода ее в тяжелую необходимо беременной оказать неотложную помощь, а именно начать профилактику противосудорожной терапии и перевести из ОПБ в отделение интенсивной терапии: Уложить пациентку на каталку, на левый бок. Ввести катетер в периферическую вену, в/в ввести стартовую дозу сульфата магния 5 г сухого вещества (20 мл 25% р-ра) в/в медленно в течение 10-15минут. Повторно измерить АД. Подключить в/ кап поддерживающую дозу магния сульфата(320мл физ.р-ра+80,0-25%сульфата магния) со скоростью 1-2г/ч(11-22кап/мин) в зависимости от степени тяжести гипертензии и переводим беременную на каталке в отделение интенсивной терапии. Продолжительность непрерывного внутривенного введения сульфата магния в течение 12-24 часов. Необходимо следить за состоянием женщины. Через 24-48 часов после стабилизации состояния беременной – родоразрешить. |
| 7. | Выбрать тактику ведения в конкретном случае. Поблагодарить беременную |
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 356; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!