Показания к применению. Системно
- Анаэробные или смешанные аэробно-анаэробные инфекции различной локализации:
Местно: Вагинит. Бактериальный вагиноз. Розовые угри. Себорейная экзема. Периоральный дерматит
Противопоказания к применению.
- Гиперчувствительность к компонентам препарата. Острые неврологические заболевания. Почечная/печеночная недостаточность. Беременность, лактация.
3.Rp.: Sol.Gentamycini sulfatis 4% - 1 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. В/м по 2 мл 2 р/сут.
БИЛЕТ № 24
Задача 1
1. МКБ. Почечная колика.
Назначить: Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, БАК (общий белок, протеинограмма, креатинин, мочевина, мочевая кислота, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид), посев мочи на чувствительность к а/б, ан мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, ан. крови и мочи на сахар. Инструментальные: УЗИ почек, ЭКГ, экскреторная урография.
2. Лечение.
- консервативное и - оперативное (литотрипсия).
Общие принципы лечения мочекаменной болезни включают 2 основных направления: разрушение и/или элиминация конкремента и коррекция метаболических нарушений. Дополнительные методы лечения включают: улучшение микроциркуляции в почках, адекватный питьевой режим, санацию мочевых путей от имеющейся инфекции и резидуальных камней, диетотерапию, физиотерапию и санаторно-курортное лечение.
Диета при мочекаменной болезни
Диета пациентов с мочекаменной болезнью предусматривает: употребление не менее 2-х литров жидкости в сутки;
|
|
|
в зависимости от выявленных обменных нарушений и химического состава камня рекомендуется ограничение поступления в организм животного белка, поваренной соли, продуктов, содержащих в большом количестве кальций, пуриновые основания, щавелевую кислоту; потребление пищи, богатой клетчаткой.
При лечении мочекислых камней используются следующие лекарственные средства: Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) - до 1 месяца; Блемарен - 1-3 месяца.
При лечении кальций-оксалатных камней используются следующие лекарственные средства: Пиридоксин (витамин B6) - до 1 месяца; Магния оксид или аспарагинат - до 1 месяца; Гипотиазид - до 1 месяца; Блемарен - до 1 месяца.
При лечении кальций-фосфатных камней используются следующие лекарственные средства:
1. Антибактериальное лечение - при наличии инфекции; Магния оксид или аспарагинат - до 1 месяца; Гипотиазид - до 1 месяца; Фитопрепараты (экстракты растений) - до 1 месяца; Борная кислота - до 1 месяца; Метионин - до 1 месяца.
При лечении цистиновых камней используются следующие лекарственные средства:
1. Аскорбиновая кислота (витамин С) - до 6 месяцев; Пеницилламин - до 6 месяцев; Блемарен - до 6 месяцев.
СУЛЬФАНИЛАМИДЫ
- Препараты короткой продолжительности действия: стрептоцид, cульфацил (альбуцид), норсульфазол.
|
|
|
- Препараты средней продолжительности действия; сульфазин, сульфаметоксазол, сульфамоксал.
- Препараты длительного действия: сульфапиридазин, сульфамонометоксин, сульфадиметоксин.
- Препараты сверхдлительного действия: сульфален, сульфадоксин.
- Препараты разной продолжительности действия, комбинированные с триметопримом: потесептил (сульфадимезин + триметоприм), гросептол (сульфамеразин + триметоприм), ко-тримоксазол
Фармакологический эффект – бактериостатический, у комбинированных с триметопримом - бактерицидный.
Спектр действия: очень широкий, Гр.«-» бактерии, Гр.«+», препараты, комбинированные с триметопримом, влияют, кроме вышеназванных микроорганизмов, на пневмоцисты, Pasteurella multocida, моракселлы, бордетеллы, листерии, гемофильные палочки, аэромонады, легионеллы.
Нежелательные эффекты: аллергические реакции, диспепсические расстройства: тошнота, рвота, диарея, нефротоксичность, кристалурия, гипербилирубинемия, «синдром красной волчанки», невриты, атаксия, головокружение, угнетение ЦНС, симптомы недостаточности фолиевой кислоты, метгемоглобинемия, анемия.
Показания к применению: инфекции дыхательных, мочевыводящих путей, ЖКТ, хламидиоз, хирургическая инфекция, токсоплазмоз и др.
|
|
|
Противопоказания: гиперчувствительность, возраст до 2 месяцев, тяжёлые нарушения функции печени, почечная недостаточность, тиреотоксикоз, заболевания крови (мегалобластная анемия), дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, нефрозы, нефриты, острая порфирия, I и II триместры беременности, лактация.
Критерии эффективности антибактериальной терапии:
- Динамика симптомов заболевания (лихорадка, интоксикация, физикальные данные и др.).
- Динамика лабораторно-инструментальных показателей - активности воспалительного процесса (клинический анализ крови, анализ мочи, протеинограмма, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, копрограмма, данные рентгеновского обследования и др.).
- Динамика бактериоскопических и бактериологических показателей. О неэффективности АМТ можно говорить при отсутствии положительной динамики в течение 48-72 часов (этот интервал м.б. продлен у больных с нарушением иммунитета, недостаточностью почек, печени, новообразованиях, использовании иммуносупрессивных ЛС, сахарном диабете и др.).
3.Rp.: Sol. Baralgini 5 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. В/м по 5 мл 2 р/сут.
БИЛЕТ № 25
|
|
|
Задача 1
1. Сахарный диабет І типа.Дифдиагноз: СД2, симптоматические и ятрогенные гипергликемии.
Назначить обследования: - Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, БАК (общий белок, протеинограмма, креатинин, мочевина), ан. крови и мочи на сахар, определение гликозилированного гемоглобина, С-пептида, антител к β-клеткам островков Лангерганса. - Инструментальные: УЗИ печени, ПЖ, ЩЖ, ЭКГ.
2. Лечение.
Цели лечения:
— Устранение клинических симптомов
— Профилактика острых и хронических осложнений
— Обеспечение высокого качества жизни больных.
Основными принципами лечения сахарного диабета являются:
— Сбалансированная диета;
— Изменение образа жизни (регулярная физическая нагрузка, отказ от курения)
— Образование пациента (пояснения всех нюансов болезни);
— Самоконтроль уровня глюкозы в крови и моче;
— Медикаментозное лечения.
Препараты инсулина :
— протафан (СИ);
— протафан (ЧИ);
— актрапид (человеческий инсулин — ЧИ);
— инсулрап (говяжий инсулин — ГИ);
| Тип обмена | Гепатоциты | Адипоциты | Волокна поперечнополосатых мышц |
| Углеводный | Глюконеогенез Гликогенолиз Гликолиз Гликогенез | Захват глюкозы Синтез глицерина | Захват глюкозы Гликолиз Гликогенез |
| Жировой | Липогенез Липолиз | Синтез триглицеридов Синтез жирных кислот Липолиз | |
| Белковый | Распад белка | Захват аминокислот Синтез белка |
Побочные действия.
Ø гипогликемия;
Ø липодистрофия в месте частых инъекций инсулина;
Ø аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока);
Ø отеки мозга, легких, подкожной клетчатки, внутренних органов. «Инсулиновые отеки» обусловлены быстрым снижением уровня внеклеточной глюкозы при сохранении повышенной концентрации глюкозы в клетке.
Ø увеличение массы тела (ожирение).
3.Rp.: Tab. Metformini a’0,5 (0,850) N 60
D.S. 1 таб вечером.
БИЛЕТ № 26
Задача 1
1. Тиреотоксикоз (гипертиреоз). Дифдиагноз: АИТ, разные формы тиреотоксикоза.
Назначить: лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, БАК (общий белок, протеинограмма, холестерин, АлАТ, АСАТ, электролиты), ан. крови и мочи на сахар, исследование уровня ТТГ, Т3, Т4, иммунологические исследования (антитела к рецепторам ТТГ). Инструментальные: УЗИ ЩЖ, ЭКГ, тонкоигольная биопсия ЩЖ, сцинтиграфия ЩЖ с 99mTc.
Лечение.
1.Медикаментозное.
2. Препараты радиоактивного йода.
3. Хирургическое.
Симптоматическое:бета-адреноблокаторы (анаприлин).
Патогенетическое:антитиреоидные препараты: метамизол и пропилтиоурацил.
Критерии назначения тиреостатиков:
1) Впервые выявленный диффузный токсический зоб
2) Небольшой размер зоба
3) Отсутствие тяжелых осложнений тиреотоксикоза.
— После нормализации функции относительно большими дозами тиреостатиков применение схемы «блокируй и замещай», к терапии тиреостатиками добавляют тиреоидные гормоны.
— Продолжительность лечения 1,5–2 года.
— Регулярный контроль уровня лейкоцитов и тромбоцитов.
— Явления тиреотоксикоза, как правило, полностью исчезают в течение 2–3 недель при приеме полной терапевтической дозы мерказолила 50–60 мг в день при тяжелой форме болезни и 30–40 мг при токсическом зобе средней тяжести.
— Лечение проводят под контролем пульса и массы тела, урежение и нормализация пульса, а также прибавка в весе свидетельствуют о снятии явлений тиреотоксикоза.
— Обычно через 2–3 недели дозу мерказолила снижают, но больной длительно (от нескольких месяцев до полутора лет) должен находиться на поддерживающей терапии.
МЕРКАЗОЛИЛ– антитиреоидный препарат.
— Показания. Лечение тиреотоксикоза (например, при диффузном токсическом зобе, тиреотоксической аденоме), подготовка пациентов к радикальному лечению (струмэктомии или терапии радиоактивным йодом).
— Критерии эффективности терапии - нормализация пульса, увеличение массы тела, исчезновение психоневрологических и вегетативных проявлений гипертиреоза.
— Побочные действия. Наиболее часто появляется кожная сыпь, реже возникают артралгия, тошнота, рвота, лейкопения, гранулоцитопения, аллергические реакции, медикаментозный гипотиреоз. При развитии выраженных осложнений необходима временная отмена препарата.
— Противопоказания. Беременность, кормление грудью, заболевания крови, протекающие с лейкопенией и гранулоцитопенией. Относительное противопоказание - узловой зоб, однако при тяжёлом течении тиреотоксикоза лечение мерказолилом целесообразно для подготовки к операции.
3. Rp.: Tab. Anaprilini a’0,01 (0,04) N 40
D.S. По 1/2 - 1 таб 2-3 р/сут (за 30 мин до еды)
БИЛЕТ № 27
Задача 1
1. Гипотиреоз.Дифдиагноз: АИТ, разные формы гипотиреоза.
Назначить: Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, БАК (общий белок, протеинограмма, холестерин, АлАТ, АСАТ, электролиты), ан. крови и мочи на сахар, исследование уровня ТТГ, Т3, Т4, иммунологические исследования (антитела к рецепторам ТТГ).
Инструментальные: УЗИ ЩЖ, ЭКГ, тонкоигольная биопсия ЩЖ, сцинтиграфия ЩЖ с 99mTc.
Лечение.
- Препаратом выбора для лечения гипотиреоза является L-тироксин.
- Он восстанавливает количество тироксина, связанного с белками йода, а его постоянная конверсия (превращение) в трийодтиронин создает минимальные колебания этого биологически более активного гормона в крови.
- Адекватность заместительной терапии оценивается, с одной стороны, с помощью клинических симптомов (отсутствие признаков гипо– и гипертиреоза), с другой – данных биохимического исследования крови и гормонального статуса (нормальный уровень ТТГ, тиреоидных гормонов, холестерина и др.).
ПРЕПАРАТЫ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Препараты ЩЖ - основные ЛС для заместительной терапии больных с гипотиреозом. Они могут быть животного (тиреоидин, получаемый из высушенной ткани ЩЖ убойного скота) и синтетического (левотироксин натрия, лиотиронин (трийодтиронин), комбинации Т3 с Т4 или Т3 с Т4 и калия йодидом) происхождения.
Показания.Первичный и вторичный гипотиреоз, аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), диффузный токсический зоб в стадии медикаментозной ремиссии с целью предотвращения зобогенного эффекта мерказолила, узловой зоб с явлениями гипотиреоза, рак щитовидной железы, диффузный нетоксический зоб.
Дозу подбирают индивидуально. Лучше начинать лечение с малых доз левотироксина натрия (25 мкг), постепенно увеличивая дозу до эффективной (обычно 100-200 мкг). Если показано сочетание левотироксина натрия с трийодтиронином, назначают комбинированные препараты (например, тиреокомб или тиреотом).
Для предупреждения нарушения метаболизма в миокарде при приёме тиреоидных препаратов в начальный период лечения, а далее 1 раз в 6-12 мес рекомендовано назначение препаратов, улучшающих метаболические процессы в сердечной мышце.
Противопоказания.Абсолютные противопоказания отсутствуют, т.к. в основном назначают в качестве жизненно необходимой заместительной терапии. Необходимо соблюдать осторожность у больных в остром периоде инфаркта миокарда, с высокой ; стабильной АГ, хроническими формами ИБС, нарушениями функций печени и почек.
Побочные действия.Наиболее часто развиваются аллергические реакции на тиреоидин (связаны с наличием йодных и белковых примесей), тахикардия и повышение АД при неправильном подборе дозы препарата, иногда диспепсические расстройства (боли в животе, тошнота).
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 270; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!