Противопоказания: аллергическая реакция на цефалоспорины. С осторожностью применять у беременных и кормящих.

Критерии эффективности антибактериальной терапии:

- Динамика симптомов заболевания (лихорадка, интоксикация, физикальные данные и др.).

- Динамика лабораторно-инструментальных показателей - активности воспалительного процесса (клинический анализ крови, анализ мочи, протеинограмма, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, копрограмма, данные рентгеновского обследования и др.).

- Динамика бактериоскопических и бактериологических показателей. О неэффективности АМТ можно говорить при отсутствии положительной динамики в течение 48-72 часов (этот интервал м.б. продлен у больных с нарушением иммунитета, недостаточностью почек, печени, новообразованиях, использовании иммуносупрессивных ЛС, сахарном диабете и др.).

3. Rp.: Azitromycini 0,5

D.t.d N 3 in tab/caps. gelat.

S. 1 р/сут по 1 таб/капс за 1 ч до еды 3 дня.

БИЛЕТ № 15

Задача 1

1. Инфильтративный туберкулез S6 правого легкого. Туберкулезный плеврит.

Назначить: Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, БАК (общий белок, острофазовые реакции), трехкратное бактериоскопическое исследование мокроты, собранной за сутки, на МБТ с одновременным ее посевом на питательные среды. Диаскин-тест. ПЦР. Инструментальные: рентгенография ОГК в 2-х проекциях, томография, бронхоскопия, ЭКГ.

Лечение

1. Немедикаментозные методы: диета, физиотерапия, ЛФК, сан-курлечение.

2. Основой лечения от туберкулеза становится многокомпонентная химиотерапия.

Хирургические методы.

Последовательность лечения: стационар (или дневной стационар) - санаторий - амбулаторное лечение - диспансерное наблюдение с противорецидивными курсами. Принципы лечения основаны на учете формы и фазы заболевания, разработки индивидуальной тактики лечения, учитывающей лекарственную чувствительность, наличия сопутствующих заболеваний и других особенностей организма. Лечение проводится под постоянным наблюдением специалиста – врача-фтизиатра.

Компоненты рациональной химиотерапии:

- Комплексность лечения состоит в применении не менее 4-х препаратов в начале лечения всех больных с бацилловыделением в связи с риском формирования устойчивости М. tuberculosis.

- Комбинированность лечения — сочетание этиотропного лечения с патогенетической, симптоматической и иммуномодулирующей терапией, коллапсотерапией, а также с назначением средств коррекции осложнений туберкулёза — бронхолитиков, гемостатических средств и т.д.

- Непрерывность, длительность (до 12 мес.)

- Индивидуальный подход, этапность, контролируемость.

1) Лекарственные средства высокой эффективности - изониазид, рифампицин;

2) Лекарственные средства средней эффективности - стрептомицина сульфат, канамицина сульфат, флоримицина сульфат, циклосерин, этионамид, этамбутол и др.;

3) Лекарственные средства умepeнной эффективности - ПАСК, тиоацетазон.

В последнее время в перечень противотуберкулезных лекарственных средств включены также фторхинолоны - офлоксацин, ципрофлоксацин и другие, которые относятся к препаратам II ряда.

ФТОРХИНОЛОНЫ

Фармакологический эффект - бактерицидный.

Спектр действия: очень широкий, Гр.«-» бактерии, Гр.«+», в том числеM.tuberculosis;

Нежелательные эффекты: ЖКТ: тошнота, рвота, диарея, запор, абдоминальные боли, икота, метеоризм, псевдо-мембраноэпиколит. Нарушения со стороны ЦНС: головная боль, тревожность, депрессии, фобии, ночные кошмары. Нарушения со стороны крови: лейкопения, лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения, тромбоцитоз, изменение уровня протромбина. Различные виды аллергических реакций. Фотодерматит.

Показания к применению: Фторхинолоны нужно использовать только при отсутствии эффекта от парентеральной терапии высокоактивными антибиотиками широкого спектра действия в следующих случаях: осложненные инфекции мочевыводящих путей, тяжелая гнойная хирургическая инфекция, эмпирическая антибактериальная терапия больных в реанимации (сепсис, менингит, перитонит, остеомиелит); длительная терапия хронических бактериальных инфекций (туберкулез, муковисцидоз, осложненный инфекцией и т. п.); профилактика (перед операцией) и лечение бактериальных инфекций у больных с нейтропенией, онкологическими заболеваниями и иммунодефицитными состояниями.

Противопоказания: Лица старческого возраста, эпилепсия и поражения ЦНС, при гиперчувствительности к препаратам, при дефиците глюкозо-6-фосфатдегидро-геназы. Не рекомендуется прием препаратов при вождении автомобиля и работе, связанной с концентрацией внимания и необходимостью быстрой реакции. Ципрофлоксацин противопоказан в детском, подростковом возрасте, при беременности и грудном вскармливании ребенка.

Критерии эффективности антибактериальной терапии:

- Динамика симптомов заболевания (лихорадка, интоксикация, физикальные данные и др.).

3. Rp.: Metronidazоli 0,25

D.t.d. N 20 in tab.

S. По 2 таб 3 р/сут

БИЛЕТ № 16

Задача 1

1. Хронический гастрит тип В, обострение. Дифдиагноз: ЯБ, эзофагит, дуоденит, панкреатит, холецистит, ИБС.

Назначить обследования: - Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, БАК (общий белок, острофазовые реакции), ан.кала на я/г, скрытую кровь, копрология, анализ на хеликобактер. - Инструментальные: рН-метрия, рентгеноскопия желудка, УЗИ ОБП, ЭКГ.

Лечение.

1.Диетотерапия — стол № 1.

2.Антихеликобактерная терапия (3-х и 4-х компонентная терапия):

А) терапия «первой линии» назначается пациентам ранее не лечившимся от хеликобактерной инфекции. Она включает:

- ингибиторы протонной помпы 2 раза в день + кларитромицин 500 мг 2 раза в день + амоксициллин 1000мг 2 раза в день, в течении 7 дней.

Б) терапия «второй линии» назначается при проведении повторного курса лечения, включает:

-ингибитор протонной помпы в стандартной дозе 2 раза в сут + коллоидный субцитрат висмута( де-нол) 120 мг 4 раза в день + метронидазол 500мг 3 раза в день + тетрациклин 500 мг 4 раза в день 7 дней.

3..Антисекреторные препараты:

- Ингибиторы протонной помпы (омепразол, рабепразол)

- Блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин, фамотидин, или цинамет).

- М-холиноблокаторы (гастроцепин)

4. Антациды (маалокс, альмагель, гастал).

5. Цитопротекторные препараты: де-нол, сукральфат.

6. Спазмолитики, чаще холинолитики периферического действия: платифиллин или метацин, гастроцепин, но-шпа

При наличии показаний : - при психоэмоциональных нарушениях – эглонил, -при сопутствующем дисбиозе кишечника – коррекция кишечной микрофлоры, поливитамины.

АНТАЦИДНЫЕ СРЕДСТВА

} Всасывающиеся: Натрия гидрокарбонат; в меньшей степени: Кальция карбонат, Магния окись

} Невсасывающиеся: Алюминия гидроокись, Магния гидроокись, Магния трисиликат

} Комбинированные: Альмагель, Фосфалюгель, Маалокс, Ренни

Натрия гидрокарбонат:

} В желудке: NaHCO₃ + HCl = NaCl + H₂O + CO₂

Мгновенная нейтрализация кислоты. Может вызвать вторичную секрецию. В кишечнике: избыток щелочи и непрореагировавший ЛП всасываются и увеличивают щелочной резерв плазмы. Длительное применение ЛП может привести к алкалозу (тошнота, рвота, головные боли, судороги ).

Алюминия гидроокись

} В желудке: Al(OH)₃ + HCl = AlCl₃ + 3H₂O. Препарат применяется в гелеобразных лекарственных формах, имеющих обволакивающее и адсорбирующее действие.

} В кишечнике: образуются нерастворимые и невсасывающиеся фосфаты и карбонаты, а анион хлора реабсорбируется. Кислотно-основное состояние не нарушается. Препарат тормозит моторику ЖКТ, удлиняет период эвакуации из желудка.

Показания –изжога при заболеваниях ЖКТ (гиперацидный гастрит, бактериальный гастрит (гастрит типа В), язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; синдром Золлингера-Эллисона, рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит (гастрит типа С), «стрессовые язвы» и др..

Нежелательные эффекты

} Наиболее часто - нарушение функций кишечника.

} Препараты, содержащие бикарбонат натрия, могут повысить АД.

} Карбонат кальция - гиперкальциемия.

Кремний - образование камней в почках.

} Алюминийсодержащие антациды нарушают абсорбцию фосфатов:

} Гипофосфатемия проявляется недомоганием, мышечной слабостью (при значительном дефиците фосфатов - остеомаляция и остеопороз ).

} Алюминиевая интоксикация - поражение костной ткани и мозга, нефропатии.

!!!Тяжелые ПР от применения алюминийсодержащих препаратов часто необратимы - слабоумие, особенно у новорожденных, детей и пожилых людей.)

} Алюминийсодержащие антациды не рекомендуется применять дольше 2 недель.

3.Rp.: Omeprazoli 0,02

D.t.d. N 20 in caps. gelat.

S. По 1 капс 2 р/сут

БИЛЕТ № 17

Задача 1

1. Хронический гастрит тип А, обострение. Дифдиагноз: ЯБ, гастрит тип В, эзофагит, дуоденит, панкреатит, холецистит, ИБС.

Назначить обследования:- Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, БАК (общий белок, острофазовые реакции), ан.кала на я/г, копрология, анализ на хеликобактер, иммунологический (антитела к париетальным клеткам).

- Инструментальные: рентгеноскопия желудка, УЗИ ОБП, ЭКГ.

Лечение

1. Назначают препараты, улучшающие трофические процессы в слизистой оболочке желудка: метилурацил или пентоксил.

2. Если при ФЭГДС обнаруживаются эрозии слизистой оболочки, то назначают гастропротекторы: де-нол (коллоидный субцитрат висмута), сукральфат.

3. Препараты, усиливающие секрецию соляной кислоты (настойка травы горькой полыни, настой корня одуванчика, гистаглобулин, пентагастрин, мукофальк и пр.);

4. При отсутствии соляной кислоты - заместительная терапия — желудочный сок натуральный, таблетки ацидин-пепсин или «Бетацид». соляная кислота, абомин.

5. Спазмолитические препараты миотропного ряда: но-шпа, папаверин, а при гастроэзофагеальном рефлюксе показано применение метаклопрамида (церукала), домперидона (мотилиума), дюспаталина.

6. Коррекция возможных нарушений кишечного пищеварения - препараты содержащие ферменты поджелудочной железы: фестал, дигестал, панзинорм, панкреатин.

7. Антидепрессанты

8. Фитотерапия.

9. Физиотерапия (гипербарическая оксигенация, электрофорез р-ра кальция хлорида.)

ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ

- Комплекс висмута с белком, оседает на эрозированных и изъязвленных участках, образует своеобразный защитный барьер, способствующий быстрейшему заживлению.

- Усиливает синтез простагландина Е₂ в слизистой оболочке желудка и в duodenum.

- Антихеликобактерный эффект.

- Препарат не изменяет кислотность желудочного содержимого.

Нежелательные эффекты:

- тошнота, рвота, диарея;

- окрашивание языка и стула в черный цвет;

- головная боль, головокружение;

- при длительном лечении - висмутовая энцефало- или артропатия.

Основные показания к применению:гиперацидный гастрит, гастриты типа В и А, ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки; синдром Золлингера-Эллисона, рефлюкс-эзофагит, рефлюкс-гастрит, «стрессовые язвы».

Критерии эффекты

1. Лабораторные:определение кислотности желудочного сока (фракционное зондирование, рН-метрия); обнаружение Helicobacter pylori, клинические анализы крови и мочи; анализ кала на скрытую кровь; определение кислотно-основного состояния крови; определение уровня кальция, калия и натрия в крови; определение активности щелочной фосфатазы и уровня остеокальцина в крови.

2. Параклинические:повторная рентгенография желудка, проводимая через 4-6 недель от начала лечения; фиброгастроскопия; ультразвуковое исследование; выявление остеопороза с помощью рентгенографии, денситометрии и компьютерной томографии.

3. Клинические:учет динамики состояния больного (купирование симптомов «ацидизма»: боли, изжоги, отрыжки, тошноты, рвоты) и нежелательных реакций на препараты.

3. Rp: Tab. De-noli a’0,12 N56

D.S. 1-2 табл. х 4 р/д (за 30 мин до еды и н/н )

БИЛЕТ № 18

Задача 1

1.Язвенная болезнь луковицы 12-перстной кишки, активная фаза. Дифдиагноз: гастрит, дуоденит, панкреатит, холецистит, ИБС.

.Назначить обследования: - лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, БАК (общий белок, острофазовые реакции), ан.кала на я/г, скрытую кровь, копрология, анализ на хеликобактер, - инструментальные: УЗИ ОБП, ЭКГ.

2. Лечение

Противоязвенный курс включает в себя: устранение факторов, способствующих рецидиву болезни; диету; медикаментозную терапию; физические методы лечения.

- Устранение факторов, способствующих рецидиву болезни, предусматривает организацию регулярного питания, оптимизацию условий труда и быта, запрещение курения и употребления алкоголя.

- Лечебное питание. Стол № 1А, диета № 1 по Певзнеру.

- Протоколы эрадикации H. Pylori рекомендуют в качестве первой линии «трехкомпонентную терапию», которая включает:

7-дневный курс из 2-х антибиотиков (метронидазол 400 мг и кларитромицин 250 мг, или амоксициллин 1 г и кларитромицин 500 мг дважды в день) плюс ИПП (омепразол, ланзопразол, рабепразол) в стандартной дозе дважды в день.

Терапия второй линии используется при неудачной эрадикации H. Pylori. К ИПП добавляют метронидазол по 500 мг 3 раза в день и тетрациклин 500 мг 4 раза в день, а также висмута субцитрат по 120 мг 4 раза в день.

- Препараты, блокирующие секрецию соляной кислоты и индуцирующие заживление язвы:

§ ИПП: омепразол, ланзопразол, эзомепразол, рабепразол.

§ Ингибиторы H₂ рецепторов: ранитидин, фамотидин, низатидин.

§ М-холиноблокаторы: пирензепин, телензепин.

-Гастропротекторы – сукралфат (антепсин), висмута трикалия дицитрат (де-нол) и др.

-симптоматические (антациды, спазмолитики и др.)

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 302; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 567 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!