Критерии оценки эффективности и безопасности применения препаратов, используемых при нарушении желчеотделения.
- Лабораторные: определение желчных кислот в крови и пузырной желчи, БАК, анализ крови, определение желчных пигментов и кислот в моче; копрограмма.
- Параклинические: дуоденальное зондирование, контрастная холецистография, компьютерная томография (исследования проводят без контраста, «срезы» делают через 3-5 мм), гепатобилисцинтиграфия, ультразвуковое сканирование.
- Клинические: высокая концентрация холатов в крови вызывает брадикардию, артериальную гипотензию, кожный зуд, желтуху, ксантомы; появляются симптомы невроза (повышенная утомляемость, раздражительность, плаксивость, вспыльчивость, головные боли, потливость и т. д.); боль в правом подреберье или эпигастрии; увеличение размеров печени; диспепсические явления (из-за нарушения процессов всасывания).
3. Rp.: Essentiale 0,3
D.t.d. N 50 in caps. gelat.
S. По 2 капс 3 р/сут во время еды.
БИЛЕТ № 20
Задача 1
Хронический холецистит, обострение. Дифдиагноз: дискинезии ЖВП, панкреатит, гепатит, гастрит, ЯБ, ЖКБ
Назначить: Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, БАК (общий белок, холестерин, билирубин, АлАТ, АсАТ, ЩФ), копрология, серологический (HbsAg, Anti-HCV). Инструментальные: УЗИ, ЭКГ, дуоденальное зондирование, холецистография.
Лечение.
Немедикаментозное:частый, дробный приём пищи (5-6 раз в сутки), повышенное содержание в пище растительных волокон и масел, исключение жирных, острых, жареных блюд, консервов, пряностей
|
|
|
Медикаментозное:
| Характер лечения | Лечебные средства и мероприятия |
| 1. Борьба с инфекцией. 2. Улучшение оттока желчи. 3. Снятие спазма желчевыводящих путей | Антибиотики, сульфаниламиды, производные нитрофуранов. Желчегонные (холеретики, холекинетики) (лечебное зондирование). Спазмолитики, м-холинолитики, тюбаж, физиотерапевтические воздействия. |
- При снижении функции желчного пузыря: Мотилиум, Домперидон, Мебеверин
- При изжоге: Маалокс, Фосфалюгель
- При нарушении кишечного пищеварения: Мезим, Фестал
СТИМУЛИРУЮЩИЕ ЖЕЛЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНУЮ ФУНКЦИЮ ПЕЧЕНИ (ХОЛЕКИНЕТИКИ)
1. Препараты, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчевыводящих путей (истинные холекинетики): Холецистокинин, Сульфат магния, Многоатомные спирты (Маннит, Сорбит, Ксилит)
2. Препараты, снижающие тонус желчевыводящих путей (холеспазмолитики): М-холинолитики: Платифиллин, Риабал, миотропные спазмолитики: Папаверин, Но-шпа, Дюспаталин
3. Препараты, повышающие коллоидную стабильность желчи: Хенодезоксихолевая кислота (Хенофальк, Хенохол), Урзодезоксихолевая (Урсофальк)
Магния сульфат, ксилит, сорбит, маннит
Препараты данной группы вызывают повышение тонуса желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди. Их назначают в основном при гипотонической форме дискинезий желчевыводящих путей.
|
|
|
Магния сульфат дополнительно оказывает тормозное влияние на гладкуй мускулатуру желчевыводящих путей (холеспазмолитическое действие).
Многоатомные спирты (сорбит, маннит, ксилит) обладают холеретическим действием за счет участия этих веществ в углеводном обмене. Они благоприятно влияют на функцию печени, способствуя нормализации и других видов обмена: липидного, пигментного и белкового.
Холеспазмолитики (атропин, платифиллин, папаверин, но-шпа, эуфиллин, олиметин, холагол).
Препараты данной группы расслабляют тонус желчных путей и снижают тонус сфинктера Одди. Их назначают в основном при гиперкинетической форме дискинезий желчевыводящих путей и при желчнокаменной болезни, а также при любом снижении холедоха.
3. Rp.: No-spani 0,04
D.t.d. N 20 in tab.
S. По 1-2 таб 2-3 р/сут
БИЛЕТ № 21
Задача 1
1.Хронический панкреатит, обострение. Дифдиагноз: гастрит, ЯБ, холецистит.
Назначить обследования: - Лабораторные исследования: ОАМ, БАК (общий белок, холестерин, билирубин, АлАТ, АсАТ, амилаза), копрология. - Инструментальные: УЗИ, ЭКГ, ФЭГДС, панкреатография.
|
|
|
Лечение
1) Борьба с болью - ненаркотические и наркотические анальгетики, спазмолитики.
2) Угнетение секреции ПЖ: при выраженном обострении - голод на 3-7 дней, а затем питание дробное, 5-6 раз в сутки, исключаются острые, копчёные блюда, алкоголь. Необходимо снизить потребление жиров и клетчатки.
-М-холинолитики (атропин, пирензепин, метацин)
- Н2-блокаторы( фамотидин,ранитидин),
- ИПП (омепразол, пантопразол)
При обострении и тяжелом течении - Антиферментная терапия - ингибиторы протеаз (гордокс, контрикал).
4) Коррекция гемостаза – р-ры глюкозы, NaCl.
5) Дезинтоксикационная терапия - экстракорпоральные методы детоксикации.
6) Заместительная терапия при экзокринной недостаточности (ферментные препараты: панзинорм, креон, фестал)
7) Антибактериальная и противовоспалительная терапия.
8) Десенсибилизирующая терапия.
9) Иммунотерапия.
10) Физиолечение
11) Сан.-кур лечение
ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Панкреатические ферменты применяют при клиническом проявлении панкреатической недостаточности (стеаторея, креаторея; диспепсия в виде тошноты, рвоты, урчания в животе; боль в левом подреберье; метеоризм и флатуленция; анорексия, потеря веса).
|
|
|
Копрология: повышено количество жирных кислот и нейтрального жира, мылов, зерен крахмала, мышечных волокон, комочков непереваренной пищи. В кале снижено содержание панкреатической эластазы-1 (менее 200 мкг/г).
В зависимости от состава ферментные препараты можно разделить на:
• экстракты слизистой оболочки желудка (абомин, ацидин-пепсин, пепсидил, пепсин);
• панкреатические энзимы (панкреатин, креон, мезим форте, пангрол, панкурмен, неонампур, ликреаза);
• сложные ферменты, содержащие панкреатин, компоненты желчи, гемицеллюлозу (дигестал, фестал, энзистал);
• комбинированные ферменты:
– панзинорм форте (комбинация липазы, амилазы, трипсина, химотрипсина и холевой кислоты, гидрохлоридов аминокислот);
– панкреофлат (комбинация панкреатина и диметикона /симетикона);
• ферменты, содержащие лактазу (тилактаза, лактраза).
ПАНКРЕАТИН
ферментный препарат из поджелудочных желез скота, содержит трипсин, амилазу и незначительное кол-волипазы.
Принимают перед приемами пищи и запивают щелочным раствором. В желудке под влиянием пепсина панкреатин частично разрушается.
Показания к применению:
• При выраженной внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы (хронический панкреатит, панкреатэктомия и т. п.),
• заболевания печени
• хронические энтероколиты, энзимопатии
• ахилия, гипоацидный гастрит.
При заместительной терапии должно освобождаться не менее 10 000 ЕД липазы в час, иначе возникает стеаторея.
Нежелательные эффекты
Встречаются редко (менее 1 %) и носят чаще всего дозозависимый характер. В моче больных, применяющих высокие дозы панкреатических ферментов, может наблюдаться повышенное содержание мочевой кислоты. В некоторых случаях больных, принимающих ферменты могут беспокоить диарея, запор, ощущения дискомфорта в области желудка, тошнота, раздражение перианальной области.
3.Rp.: Tab. Pirenzepini 0,025 № 50
D.S. По 1 таблетке 4 раза в день.
БИЛЕТ № 22
Задача 1
1.Острый гломерулонефрит.Дифдиагноз: хр.гломерулонефрит, пиелонефрит, МКБ, АГ.
Назначить обследования: - Лабораторные исследования: БАК (общий белок, протеинограмма, холестерин, креатинин, мочевина, мочевая кислота, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид), ан мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, ан. крови и мочи на сахар, мазок из зева на стрептококк, серология (АСЛ-О). - Инструментальные: УЗИ, ЭКГ, рентгенисследование почек, костей, легких, пункционная биопсия почек.
Лечение. Госпитализация.
Практикуется индивидуальный подход, поддерживающая терапия проводиться до 1-2,5 лет, ее объем зависит от чувствительности к лечению, осложнений, частоты рецидивов ГН.
Уровень лечения :
- амбулаторное (в период ремиссии – наблюдение терапевта, специалиста –нефролога);
- стационарное (в период обострения ХГН госпитализация в нефрологическое или терапевтическое отделение).
Немедикаментозное.
- режим (избегать переохлаждений, чрезмерных ФН, стресса. Запрещена работа в ночное время, в горячих и холодных цехах, не рекомендуются командировки. Целесообразен отдых в течении 1- 1,5 часов.
- диета стол №7,10.
Медикаментозное:
- Этиотропное.
- Патогенетическое - иммуносупрессивная терапия (назначается после уточнения диагноза на фоне симптоматической терапии):
- ГКС: показаны при ХГН с нефротическим синдромом, в период обострения ХГН, противопоказаны при стабильной АГ и ХПН. Цитостатики: если эффект от лечения ГКС отсутствует на протяжении этого времени, дозу последних уменьшают до 0,5 мг/кг, прибавляют циклофосфамид ( 2 мг/кг) на протяжении 8-10 нед.
- симптоматическое: и-АПФ или БАР (лечение гипертензионого синдрома), антикоагулянты и (гепарин, фраксипарин, пентоксифиллин, курантил, аспирин), гиполипидемические ( статины), диуретики ( фуросемид, торасемид), активные методы лечения (плазмоферез и гемосорбция)
ТИАЗИДНЫЕ ДИУРЕТИКИ:гидрохлортиазид, циклометиазид, индапамид, клопамид, оксодолин.
Фармакологические эффекты:
· увеличение диуреза; незначительное понижение скорости клубочковой фильтрации и почечного кровотока (эффект высвобождения ренина); уменьшение выведения с мочой кальция (первично) и увеличение экскреции магния (вторично).
Показания к применению.
· ГБ и симптоматическая артериальная гипертензия..
· Идиопатическая кальциурия, уролитиаз (оксалатные камни в мочевыводящих путях)..
· Несахарный диабет (нефрогенная форма).
· Отеки. При тяжелых заболеваниях почек тиазиды не применяют в связи с возможным снижением клубочковой фильтрации и почечного кровотока под их влиянием; исключением является индапамид (арифон).
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 322; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!