Критерии оценки эффективности и безопасности применения БАР
4. Лабораторные. Для выявления патологии печени и почек определяют уровень мочевины, бирилубина, креатинина, активность трансаминаз, количество калия и натрия в крови; белка - в моче.
5. Параклинические: 1) эхокардиография (измерение степени дилатации левого желудочка и стеноза клапанных отверстий сердца, фракции выброса левого желудочка, конечного диастолического давления и т. п.); 2) ЭКГ (выявление аритмий, определение интенсивности кровотока в сердце и т. п.); 3) рентгенография органов грудной клетки (выявление застойных явлений и кардиомегалии).
6. Клинические: исчезновение тахипноэ и ортопноэ; мониторирование АД и ЧСС; ликвидация дефицита пульса; уменьшение размеров сердца, хрипов в легких, цианоза, отеков; уменьшение размеров печени; увеличение диуреза; снижение массы тела; исчезновение набухания шейных вен.
3. Rp.: Amlodipini 0,01 (0,005)
D.t.d. N 30 in tab.
S. По 1таб 1 р/сут
БИЛЕТ № 7
Задача 1
1.ИБС: инфаркт миокарда ОСН (отек легких).Дифдиагноз: другие формы ИБС, БА.
Назначить обследования: - Лабораторные: ОАК, ОАМ, БАК (липидный профиль, общий белок, электролиты, креатинин, мочевая кислота, мочевина), РН и газы крови, КОС, коагулограмма. - Инструментальные: ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография ОГК.
2. Лечение. Неотложная помощь:
• ЭКГ, придать положение с высоко поднятым изголовьем.
• Пульсоксиметрия
• Оксигенотерапия: от ингаляции О2 через маску до ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%)
|
|
Катетеризация вены
• Изосорбида динитрат 10 мг или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/в со скоростью 8-80 кап. в минуту.
• с целью снижения преднагрузки на сердце - фуросемид 40 - 80 мг в/в болюсом (противопоказан при шоке, гиповолемии, анурии)
• При явлениях «дыхательной паники» показаны НА (1% раствор морфина 1,0 мл разводят в 20 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вводят в/в дробно по 4 – 10 мл каждые 5 – 15 минут до устранения болевого синдрома и одышки либо до появления ПЭ).
«ПЕТЛЕВЫЕ» ДИУРЕТИКИ(фуросемид, этакриновая кислота, буметанид, торасемид).
Фармакологические эффекты.
· Увеличение диуреза;
· понижение тонуса сосудов (в основном вен), уменьшение преднагрузки на сердце;
· повышение почечного кровотока и клубочковой фильтрации;
· увеличение выведения с мочой магния (первично) и кальция (вторично).
Нежелательные эффекты.
· Артериальная гипотензия, ортостатические явления.
· Обезвоживание организма, («высушивающий» эффект) может привести к сгущению крови и тромбозу.
· Гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагнезиемия, гипохлоремический алкалоз возникает только при длительном применении, гиперурикемия - Появляется опасность артралгий, хронической нефропатии, ятрогенной подагры.
|
|
· Повышение концентрации глюкозы в крови (так как «петлевые» диуретики подавляют секрецию инсулина).
· «Фуросемид-зависимая почка» - результат длительного применения «петлевых» диуретиков.
· Ототоксичность..
Показания к применению.
· Острая и хроническая сердечная недостаточность. При ХСН предпочтение отдают препаратам с пролонгированным действием - торасемиду.
· ГБ - При гипертоническом кризе назначают фуросемид или этакриновую кислоту.
· Отек легких и мозга любого генеза.
· ОПН и ХПН.
Противопоказания: подагра, (относительные - МС, беременность, нарушение толерантности к глюкозе)
3. Rp.: Moxonidini 0,0002 (0,0004) N30
D.t.d. N 30 in tab.
S. 0,2 - 0,4 мг 1 р/сут утром
БИЛЕТ № 8
Задача 1
1. Хр. ревматическая болезнь сердца. Стеноз МК. Фибрилляция предсердий, постоянная форма. ХСН II А-Б, ФК II.
Назначить: Лабораторные исследования: ОАМ, БАК (общий белок, электролиты, АлАТ,АсАТ), коагулограмма.
Инструментальные: Допплер-ЭхоКГ, коронарография, рентгенография ОГК.
2. Лечение. Цели лечения:устранение симптомов, замедление прогрессирования ХСН, улучшение «качества жизни».
|
|
Методы:диета, режим физической активности, психологическая реабилитация, организация врачебного контроля, медикаментозная терапия, хирургические методы лечения
Группы препаратов:
1. ИАПФ
2. Диуретики
3. Гликозиды
4. БАБ
5. Верошпирон.
6.АРА (кандесартан)
7.Антиаритмические препараты.
Дополнительные ЛС: статины, антикоагулянты
СЕРДЕЧНЫЕ ГЛИКОЗИДЫ (дигоксин, дигитоксин, коргликон, строфантин, целанид)
• Сократимость увеличивают – делают систолу сильнее и короче – увеличивают сердечный выброс (кардиотоническое действие )
• Автоматизм уменьшают – замедляют ЧСС (брадикардия) (делают диастолу длиннее)
• Проводимость импульсов по проводящей системе сердца замедляют
• Возбудимость повышают
• Потребность в кислороде сердца не повышают (сердце работает эффективнее, но более экономно)
Показания: СГ используют в случаях:
· Застойной недостаточности кровообращения, сопровождаемой венозным заполнением, отеками, диспноэ и ортпноэ, сердечной астмой, и связанной с низким сердечным выбросом. Терапия назначается с целью улучшения показателей гемодинамики;
· Мерцания предсердий (тахисистолическая форма). Применение гликозидов направлено на замедление частоты сокращения желудочков, а стало быть, для улучшения гемодинамики в целом;
|
|
· Трепетания предсердий. Гликозиды в данном случае предназначены, чтобы перевести трепетание в мерцание и контролировать частоту желудочковых сокращений. Применение дигоксина следует продолжать, если имеют место повторные пароксизмы.
Нежелательные эффекты
• Сердце - брадикардия выраженная, экстрасистолы, а/в блокада
• ЖКТ - анорексия, тошнота, рвота, нарушение стула
• ЦНС - депрессия, нарушение сна, головная боль, неврит зрительного нерва – нарушение зрения
Противопоказания
Абсолютным противопоказанием к назначению сердечных гликозидов является интоксикация препаратами этой группы, то есть, ими самими, все остальные противопоказания — весьма относительны:
таблица: клинические ситуации и негативное действие гликозидов
1. Экстрасистолии;
2. Атриовентрикулярная блокада;
3. Гипокалиемия;
4. Пароксизмальная желудочковая тахикардия;
5. Субаортальный или митральный (изолированный) стеноз при синусовом ритме (не всегда);
6. Тяжелые заболевания печени (орган биотрансформации) и почек, однако противопоказания, связанные с присутствием почечной и печеночной патологии, касаются не всех представителей СГ;
7. Наличие индивидуальной непереносимости данных сердечных препаратов.
3. Rp.: Atorvastatini 0,01 (0,02, 0,04)
D.t.d. N 30 in tab.
S.По 1 таб после ужина в 20.00
БИЛЕТ № 9
Задача 1
1. Хронический бронхит, обострение. Дифдиагноз: пневмония, БА, ХОБЛ, туберкулез.
Назначить обследование: Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, БАК (общий белок, острофазовые реакции), анализ мокроты. Инструментальные: рентгенография ОГК, спирометрия, бронхография.
Лечение.
1. Купирование неотложных состояний
· Мероприятия по замедлению формирования синдрома легочной недостаточности и легочного сердца
· Восстановление проходимости бронхов
2.Лечение обострений хронического бронхита проводится в двух направлениях:
· Антибактериальная терапия: амоксициллин, азитромицин, доксициклин, левофлоксацин.
· Муколитическая терапия (отхаркивающие и разжижающие мокроту ЛС):
· Бронхорасширяющие средства.
· При бронхоспазме применяют бронходилататоры (атровент, беродуал, теофилин), а при их неэффективности назначают глюкокортикостероиды.
· Массаж грудной клетки, гимнастика дыхательных мышц, физиопроцедуры (ингаляции, электрофорез, ультрафиолетовое облучение грудной клетки).
ОТХАРКИВАЮЩИЕ:
1. Препараты из лекарственных растений, терпингидрат, йодиды калия и натрия, натрия гидрокарбонат)
- ЛС рефлекторного действия (ипекакуана, термопсис, истод корневище с корнями синюхи).
- Вещества с прямым действием на слизистые дыхательных путей. (эфирные масла, содержащиеся в различных растениях (чабрец, девясил, душица и др.), хлористый аммоний, йодиды и щелочи.
Нежелательные эффекты.
· У больных с пыльцевой аллергией препараты из ЛР могут вызвать аллергические реакции.
· Прием настоя из рвотного корня или травы термопсиса иногда сопровождается рвотой.
· Прием препаратов йода может сопровождаться признаками йодизма (насморк, кашель, кожные сыпи, боль в суставах), угнетением функции щитовидной железы и увеличением ее размеров.
МУКОЛИТИКИ
· АЦЦ и карбоцистеин
· ферментные препараты (трипсин, рибонуклеаза, дезоксирибонуклеаза)
· Бромгексин и амброксол
Все препараты обладают слабым противовоспалительным эффектом.
Показания к применению:
· при острых и хронических бронхитах различной этиологии и пневмониях;
· при инфекционно-аллергической форме бронхиальной астмы;
· для санации бронхиального дерева в пред- и послеоперационном периоде;
· у больных с муковисцидозом.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 424; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!