Противопоказания к применению: гиперкалиемия (более 5,5 ммоль/л), стеноз (тромбоз) почечной артерии единственной почки или с двух сторон, второй и третий триместры беременности.
Показания к применению: Эссенциалъная и симптоматическая реноваскулярная гипертензия, систолическая форма ХСН (профилактика и лечение), постинфарктный кардиосклероз, в т.ч. сразу после перенесенного ИМ, диабетическая нефропатия (профилактика и лечение), ИБС.
3. Rp.: Sol. Furosemidi 1% - 2 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. В/м по 2 мл 1 р/сут
БИЛЕТ № 4
Задача 1
1.ИБС: нестабильная (прогрессирующая) стенокардия. Дифдиагноз: другие формы ИБС, АГ, остеохондроз, миокардит.
Назначить обследования: - Лабораторные: ОАМ, БАК (липидный профиль, электролиты, КФК, АсАТ, ЛДГ), тропонины, анализ крови на сахар, коагулограмма. - Инструментальные: ЭхоКГ, коронарография, рентгенография ОГК.
2.Госпитализация. Первая помощь по схеме ОКС: нитроглицерин спрей 1-2 дозы, ацетилсалициловая кислота 250-350 мг разжевать, клопидогрель 300 мг внутрь (старше 75 лет – 75 мг).
Лечение антиангинальными средствами:
1. Донаторы оксида азота: нитраты (нитросорбит, сустак, кардикет, изомонит, изо-мик, нитроглицерин, изокет).
2.β-адреноблокаторы: анаприлин, атенолол, бисопролол, небиволол, метопролол.
3.Антагонисты кальция: нифедипин, амлодипин, дилтиазем, верапамил.
4.Ингибиторы АПФ (каптоприл, рапмиприл, периндоприл, эналаприл и др.) целесообразно назначать при сочетании стенокардии с АГ,СД, СН.
III.Лечение антиагрегантами.
IY.Коррекция липидного состава плазмы крови.
БЛОКАТОРЫ КАЛЬЦИЕВЫХ КАНАЛОВ
|
|
|
1-е поколение: верапамил (изоптин); нифедипин (фенигидин); дилтиазем (дилзем).
2-е поколение: галопамил, исрадипин, амлодипин, , никардипин, лацидипин, риодипин; клентиазем.
Фармакологические эффекты: антиангинальный, антигипертензивный, антиаритмический, антиагрегантный
Нежелательные эффекты
1. Головная боль (очень часто), головокружение, артериальная гипотензия.
2. Приливы (покраснение кожи лица, чувство жара). При использовании нифедипина.
3. Отеки стоп и лодыжек ног, локтей.
4. Брадикардия (при применении верапамила), иногда рефлекторная тахикардия (при назначении нифедипина).
5. Запоры (чаще при использовании верапамила).
6. Сердечная недостаточность - редко.
7. Лекарственный паркинсонизм - редко.
Критерии оценки эффективности и безопасности применения БКК
1. Отрицательный дромотропный эффект (на ЭКГ увеличение интервала P-Q не более, чем на 25%).
2. Нормализация на ЭКГ сегмента S-T и зубца Т.
3. Нормализация показателей АД (мониторирование).
4. Уменьшение частоты приступов ИБС, возрастание толерантности к физической нагрузке.
Показания к применению
1. Эссенциалъная гипертоническая болезнь и симптоматическая артериальная гипертензия.
2. Стенокардия напряжения и вариантная (включая Принцметала или вазоспастическую, покоя и нестабильную или прогрессирующую)..
|
|
|
3. Наджелудочковая (синусовая) тахикардия, тахиаритмия, экстрасистолия, а также трепетание и мерцание предсердий.
4. Устранение сосудистых нарушений: гипертония малого круга кровообращения, нарушение мозгового кровообращения (выбор - нимодипин), мигрень, болезнь Рейно.
5. Гипертрофическая кардиомиопатия.
6. Предупреждение холодового бронхоспазма.
7. Тромбозы.
8. В комплексном лечении заболеваний центральной нервной системы: болезни Альцгеймера, хореи Гетингтона, деменции, амиотрофического склероза, наркомании, алкоголизма, вестибулярных расстройств.
Противопоказания дигидропиридиновых: относительные - тахиаритмии, ХСН
3. Rp.: Lisinoprili 0,005 (0,01, 0,02)
D.t.d. N 30 in tab.
S. По 1таб 1 р/сут
БИЛЕТ № 5
1. Острая ревматическая лихорадка (поражение МК, кольцевидная эритема, полиартрит, связь с перенесенной ангиной). Дифдиагноз: миокардит, эндокардит, перикардит, артрит.
Назначить исследования: Лабораторные: ОАМ, БАК (СРБ, фибриноген, белковые фракции), бактериологическое исследование мазка из зева (обнаружение β-гемолитического стрептококка группы А), серологические исследования (АСЛ-О, АСГ), коагулограмма. Инструментальные: Допплер-ЭхоКГ, ФКГ, рентгенография ОГК, суставов.
|
|
|
Лечение.
Все больные с подозрением на острую ревматическую лихорадку должны быть госпитализированы для уточнения диагноза и лечения. Цели лечения:
- Эрадикация стрептококка.
- Подавление активности воспалительного процесса.
- Предупреждение у пациентов с перенесенным кардитом формирования ПС.
- Компенсация ХСН.
- Немедикаментозное лечение:
- Постельный режим 2-3 недели.
- Диета, богатая витаминами и белком с ограничением соли и углеводов.
Этиотропная терапия:
- Бензилпенициллин (натриевая или калиевая соль) При непереносимости пенициллинов показаны макролиды или линкозамиды.
- В дальнейшем – пролонгированные пенициллины в режиме вторичной профилактики.
Противовоспалительная терапия:
- Глюкокортикоиды (СПВС) применяют при ОРЛ с выраженным кардитом.
- НПВС: АСК; салицилат натрия; индометацин; сулиндак; этодалак;диклофенак натрия; диклофенак калия; фентиазак (донорест); лоназалак кальция, ибупрофен;
Другие иммунодепрессанты:
- делагил, плаквенил – назначаются при вялом течении процесса;
- имуран, циклофосфан – назначаются при высокой активности процесса и неэффективности терапии ГК и НПВС;
|
|
|
Терапия ХСН:
- Диуретики - фуросемид, гидрохлортиазид, спиронолактон)
- БКК – амлодипин.
- БАБ – бисопролол, метопролол
- Сердечные гликозиды - дигоксин
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ (ГК, СПВС)- преднизон, преднизолон, дексаметазон (наиболее активен при ревматизме), триамцинолон, беклометазон (бекотид) и пр.
Эффекты: противовоспалительный, противоаллергический, иммунодепрессивный, противошоковый.
Показания:в качестве заместительной терапии при недостаточности коры надпочечников; для подавления секреции АКТГ; в качестве неотложной терапии (при шоках различной этиологии, астматическом статусе; для подавления воспалительных, аллергических и аутоиммунных реакций (при лечении коллагенозов, БА, гемолитической анемии, атопического дерматита, дерматозов, острого увеита); при трансплантации органов.
Побочные эффекты: ульцерогенный, снижение иммунитета (суперинфекция, кандидоз), гипертензия, синдром Иценко-Кушинга, в т.ч. гипертрихоз, изменения кожи (сухость, угри, пигментные пятна), нарушения менструального цикла, поражения глаз: стероидный экзофтальм, трофические поражения роговицы, катаракта, глаукома, стероидный диабет, стероидный психоз, повышают свёртываемость крови, в связи с чем повышается риск развития тромбозов и эмболии.
Противопоказания.Туберкулёз, грибковые и вирусные инфекции, повышенная чувствительность к препарату.
3. Rp.: Ibuprofeni 0,2 (0,4)
D.t.d. N 20 in tab.
S. По 200-800мг 3 р/сут
БИЛЕТ № 6
Задача 1
1.Гипертоническая болезнь ІІ ст. (ГЛЖ), риск 3 (высокий). Дифдиагноз: симптоматические АГ, ИБС, КМП.
Назначить исследования: - Лабораторные: ОАК, ОАМ, БАК (липидный профиль, общий белок, электролиты, креатинин, мочевая кислота, мочевина), анализ крови на сахар, ан. мочи по Зимницкому, коагулограмма.
- Инструментальные: ЭКГ, ЭхоКГ, УЗИ ОБП, УЗИ сонных, исследование гл. дна, рентгенография ОГК, сут.мониторинг АД.
2. Лечение. Стратификация риска. Модификация образа жизни + Антигипертензивная терапия (должна быть постоянной).
В начале лечения назначают монотерапию. При недостаточном эффекте препарата увеличивают его дозировку или добавляют второй препарат. Желательно использовать препараты длительного действия. Эффективность терапии оценивается уровнем снижения АД.
В качестве как начальной, так и поддерживающей терапии могут применяться препараты 5-ти основных групп: тиазидные и тиазидподобные диуретики, блокаторы кальциевых каналов, ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина 2 и бета-блокаторы.
АНГИОТЕНЗИНОЛИТИКИ (БАР)
К их числу относят: лозартан; ирбезартан; валзартан; эпрозартан; кандезартан; золарзартан; телмизартан; тозазартан.
Фармакологические эффекты
· Снижение тонуса артериальных и венозных сосудов, что приводит к снижению АД, уменьшению рабочей нагрузки на сердце, увеличению кровотока в сердце, почках и других органах.
· Уменьшение гипертрофии сердечной мышцы и сосудов (ремоделирование сердца и сосудов).
· Увеличение диуреза.
Нежелательные эффекты
1. Головная боль, головокружение, реже - тахикардия, ортостатическая реакция.
2. Гиперкалиемия.
3. Транзиторное повышение активности аланинтрансферазы.
4. Тератогенностъ.
5. Кашель (во много раз реже, чем при приеме ИАПФ).
Показания к применению
1. Эссенциальная артериальная гипертензия.
2. Реноваскулярная гипертензия.
3. Возможно при сердечной недостаточности.
4. Выявление повышенной активности ренин-ангиотензиновой системы (с диагностической целью).
Противопоказания - беременность, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 547; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!