Лечение. Определить категорию пациента, показания к госпитализации.

⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 12Следующая ⇒

1. Ликвидация воспалительного процесса (антибиотикотерапия)

2. Симптоматическая терапия:

- улучшение бронхиальной проходимости (бронхолитические средства, муколитики, отхаркивающие)

- жаропонижающие

- восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.

- общий уход, ЛФК

3. Плевральная пункция.

МАКРОЛИДЫ

· первое поколение: эритромицин, олеаидомицин;

· второе поколение: спирамицин (ровамицин), рокситромицин (рулид), джозамицин, кларитромицин (клацид), мидекамицин (макропен), диритромицин;

· третье поколение: азитромицин (сумамед).

В основу их деления положены спектр действия, ф/кинетика и ПР.

Фармакологический эффект - бактериостатический.

Нежелательные эффекты.

· диспепсические явления (тошнота, рвота, диарея);

· стоматиты, гингивиты; холестаз.

· при в/в - флебит.

· редко - сердечные аритмии, удлинение Q-Т интервала; а при внутривенном введении - временная глухота.

· Спектр действия– широкий. Бактерицидный: Гр.(+) кокки (метициллинчувствительные стафилококки, стрептококки, пневмококки), Гр.(+) палочки (коринебактерии), Гр.(-) коккобактерии (бордетеллы), Гр.(-) палочки (моракселлы), хламидии, уреаплазмы и микоплазмы. Бактериостатический: нейссерии, легионеллы, гемофильные палочки, бруцеллы, трепонема, клостридии, бактероиды и риккетсии.

Показания к применению: инфекции верхних и нижних ДП, коклюш, дифтерия, инфекции кожи и мягких тканей, ЗППП, кампилобактерный гастроэнтерит (эритромицин), холециститы, холангиты, энтериты, колиты, токсоплазмоз (чаще спирамицин).профилактическое применение: профилактика коклюша у людей, контактировавших с больными (эритромицин); санация носителей менингококка (спирамицин); круглогодичная профилактика ревматизма при аллергии на пенициллин (эритромицин); профилактика эндокардита в стоматологии (азитромицин, кларитромицин); деконтаминация кишечника перед операцией на толстой кишке (эритромицин в сочетании с канамицином).

Противопоказания к применению.

- Аллергическая реакция на макролиды.

- Беременность (кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин).

- Кормление грудью (джозамицин, кларитромицин, мидекамицин, рокситромицин, спирамицин).

Критерии эффективности антибактериальной терапии:

- Динамика симптомов заболевания (лихорадка, интоксикация, физикальные данные и др.).

- Динамика лабораторно-инструментальных показателей - активности воспалительного процесса (клинический анализ крови, анализ мочи, протеинограмма, С-реактивный белок, сиаловые кислоты, копрограмма, данные рентгеновского обследования и др.).

- Динамика бактериоскопических и бактериологических показателей. О неэффективности АМТ можно говорить при отсутствии положительной динамики в течение 48-72 часов (этот интервал м.б. продлен у больных с нарушением иммунитета, недостаточностью почек, печени, новообразованиях, использовании иммуносупрессивных ЛС, сахарном диабете и др.).

3. Rp.: Ceftriaxoni 1,0

D.t.d. N 10

S. В/м, растворив содержимое флакона 3,5 мл 1% лидокаина 1р/сут;

В/в, растворив в 10 мл воды для инъекций

БИЛЕТ № 13

Задача 1

1.БЭБ. Дифдиагноз: пневмония, бронхит, ХОБЛ, туберкулез.

Назначить: Лабораторные исследования: ОАМ, БАК (общий белок, острофазовые реакции), анализ мокроты.

Инструментальные: рентгенография ОГК, бронхографии, бронхоскопия, спирометрия, ЭКГ.

Лечение.

1) Консервативное лечение (санация бронхиального дерева):

1. Антибактериальные препараты.

2. Восстановление проходимости ДП, постуральный дренаж.

3. Дезинтоксикационная терапия.

4. Иммуномодулирующая терапия.

Хирургическое лечение.

ЛФК, физиотерапия, санаторно-курортное лечение

1) Антибактериальные препараты показаны в период обострения: пенициллины (амоксициллин); цефалоспорины (цефуроксим); фторхинолоны (левофлоксацин).

2) Дезинтоксикационная терапия проводится также в период обострения.

3) Иммуномодулирующая терапия показана как в период обострения, так и в период ремиссии (поливитамины, препараты эхинацеи, бронхомунал и т.д.).

Санация бронхиального дерева:

1. Пассивная:постуральный дренаж (не менее 2 раз в сутки); применение отхаркивающих средств и муколитических препаратов; дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки.

2.Активная:аспирация содержимого бронхов; промывание и последующее введение в бронхи лекарственных веществ; микродренирование трахеи и бронхов (чрескожная микротрахеостома).

АМИНОГЛИКОЗИДЫ

· Первое поколение: стрептомицин, неомицин, канамицин, мономицин.

· Второе поколение: гентамицин (гарамицин).

· Третье поколение: тобрамицин, сизомицин, амикацин.

Фармакологический эффект - бактерицидный.

Спектр действия – широкий: Гр.(-) палочки (эшерихии, клебсиеллы, сальмонеллы, шигеллы, протей, серрации, иерсинии, моракселлы, энтеробактер, гемофильные палочки) и Гр.(+) кокки

Нежелательные эффекты.

· Ототоксичность (10-25 %) - накапливаются в наружных и внутренних волосковых клетках кортиевого органа, приводя к их дегенеративным изменениям. Стрептомицин и гентамицин в первую очередь вызывают вестибулярные расстройства. Другие антибиотики - кохлеарные расстройства.

· Нефротоксичность

· Нервно-мышечный блок (слабость диафрагмальной и других дыхательных мышц, что может привести к параличу дыхания).

· Нарушение всасывания из кишечника. Угнетают транспортные механизмы в слизистой оболочке ЖКТ.

· Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, отек.

· Полиневриты, флебиты - при в/в введении.

Критерии эффективности антибактериальной терапии:

- Динамика симптомов заболевания (лихорадка, интоксикация, физикальные данные и др.).

3.Rp: Levofloxacini 0,5

D.t.d. N 7 in tab.

S: По 1 таб 1 р/сут 7 дней

БИЛЕТ № 14

Задача 1

1. Постпневмотический абсцесс нижней доли правого легкого.

Назначить: Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, БАК (общий белок, острофазовые реакции), анализ мокроты. Инструментальные: рентгенография ОГК, бронхоскопия, ЭКГ.

Лечение.

- повышение сопротивляемости организма, улучшение условий дренирования абсцесса, борьба с инфекцией, нормализация сердечной деятельности и функций внутренних органов, иммунокорригирующая терапия

Улучшения условий дренирования абсцесса достигается:

Ø применением отхаркивающих средств,

Ø введением в бронхиальное дерево растворов протеолитических ферментов, муколигических средств (аэрозолем, через бронхоскоп, при пункции гнойника через грудную стенку), лечебной физкультурой с приданием больному положения, при котором содержимое абсцесса будет оттекать вследствие тяжести.

Принципы АБ-терапии:

• Использование только бактерицидных антибиотиков (пенициллины, цефалоспорины, аминогликозиды, возможно добавление метронидазола).

• Не менее 2 препаратов одновременно.

• Введение только парентеральное, часть дозы – в системе.

• Дозы субмаксимальные или максимальные.

• Длительность лечения 6 недель.

ЦЕФАЛОСПОРИНЫ

Цефалоридин, цефалотин, цефуроксим, цефамандол, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим.

Фармакологический эффект - бактерицидный.

Спектр действия: в ряду от I к III поколению для цефалоспоринов характерна тенденция к расширению спектра действия и повышению уровня антимикробной активности в отношении Гр.«-» бактерий при некотором понижении активности в отношении Гр.«+» микроорганизмов.

Нежелательные эффекты: аллергические реакции, нефротоксичность, нейротоксичность, гематотоксичность, гепатотоксичность, боль в животе, тошнота, рвота, диарея, псевдомембранозный колит, антабусоподобное действие. Местные реакции: при внутримышечном введении болезненность на месте введения.

Показания к применению: внебольничные инфекции: острая гонорея; острый средний отит (цефтриаксон). Тяжелые внебольничные и нозокомиальные инфекции: инфекции нижних дыхательных путей; тяжелые формы инфекций мочевыводящих путей; тяжелые формы инфекций кожи, мягких тканей, костей, суставов; интраабдоминальные инфекции; инфекции органов малого таза; генерализованный сальмонеллез; менингит; сепсис.

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 355; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!