Критерии эффективности и безопасности применения мочегонных средств.
1. Лабораторные:
· определение показателей экскреции электролитов с мочой и плазменных величин калия, натрия, магния, хлора и кальция; измерение концентрации креатинина, мочевой кислоты, сахара, холестерина и параметров КОС в организме больного (рН, рСО2, рО2, SB, BB, BD, BE); определение гематокрита.
2. Параклинические:
· ЭКГ (отрицательный зубец Т и расширение комплекса QRST свидетельствует о возникшей гипокалигистии); определение показателей функций внешнего дыхания.
3. Клинические:
· измерение суточного диуреза (количество мочи должно увеличиваться не более чем в 2 раза, иначе возникает опасность гиперкоагуляции); измерение АД (оно может снизиться); ежедневная регистрация массы тела больного (снижение может быть не более 1 кг в сутки; при переходе на поддерживающую терапию вес не должен меняться);ликвидация отеков, при анасарке и асците - измерение окружностей голеней и живота; исчезновение симптомов развившегося отека легких (при острой левожелудочковой недостаточности).
Нежелательные эффекты.
· Артериальная гипотензия, ортостатические явления.
· Гипонатриемия, гипокалиемия, гипомагнезиемия, гипохлоремияпри длительном применении, гиперурикемия
· Появляется опасность артралгий, хронической нефропатии, ятрогенной подагры.
· Повышение концентрации глюкозы в крови
3.Rp.: Prednisoloni 0,005
D.t.d. N. 50 in tab.
S. По 1-2 таб 2-3 р/сут
БИЛЕТ № 23
Задача 1
|
|
|
1. Острый правосторонний пиелонефрит. Дифдиагноз: хр.пиелонефрит, гломерулонефрит, МКБ.
Назначить обследования: - Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, БАК (общий белок, протеинограмма, креатинин, мочевина, мочевая кислота, сиаловые кислоты, фибрин, серомукоид.), ан мочи по Нечипоренко, по Зимницкому, посев мочи на чувствительность к а/б, ан. крови и мочи на сахар. - Инструментальные: УЗИ почек, ЭКГ, рентгенисследование почек.
Лечение
1.Режим: Амбулаторный при обострении Х. и О. серозном
Показаниями к госпитализации больного являются:
- острый гнойный П
- обструктивный П, требующий оперативного лечения
- прогрессирование осложнений (ХПН, гипертензия)
- экспертиза трудоспособности. При лечении О.П. консультация врача-уролога обязательна..
2. Диета: Стол №7. В периоде обострения ХР.П. ограничивается употребление поваренной соли до 5-8 г в сут, при нарушении оттока мочи и АГ– до 4 г в сут. Вне обострения, при нормальном АД – 12-15 г/сут.
3.Восстановление нормального пассажа мочи:
При доказанном отсутствии органической обструкции показано назначение спазмолитиков (общих и/или специальных ): - но-шпа, ависан, цистенал.
4.Антибактериальная терапия: Общая продолжительность АБ терапии не менее 4-х нед.
|
|
|
5.Повышение иммунной реактивности организма: поливитамины и минеральные сбалансированные комплексы, адаптогены (женьшень, китайский лимонник, экстракт левзеи, экстракт элеутерококка ), метилурацил, левамизол
6. Функциональная пассивная гимнастика почек
7. Улучшение почечного кровотока (улучшение микроциркуляции): пентоксифилин, гепарин, курантил, эскузан
8. Смена рН мочи (сначала подщелачивание, а затем подкисление мочи):
- подщелачивание (уролит, магурлит, блемарен)-1-2 нед, а затем
- подкисление (вит. В12, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, метионин)
9.Фитотерапия.
10 Физиотерапия.
11. Гипотензивная терапия: и-АПФ ( эналаприл, при ХПН - АРА), АК ( амлодипин)
12 . Лечение ХПН
НИТРОИМИДАЗОЛЫ:метронидазол (трихопол, флагил, метрогил); тинидазол (фазижин);орнидазол (тиберал).
Фармакологический эффект - бактерицидный.
Спектр активности. Широкий: простейшие (трихомонады, лямблии, кишечные амебы, балантидии, лейшмании); анаэробные микроорганизмы (из них 90 % видов чувствительны к этим препаратам): разные штаммы бактероидов и клостридий, Гр. «+» анаэробные кокки и др.
Нежелательные эффекты.Нитроимидазолы - малотоксичные препараты.
Ø диспепсическими расстройствами (тошнотой, рвотой, изжогой, анорексией, появлением металлического или горького вкуса во рту, болями в животе)
Ø Аллергическими реакциями (кожными сыпями, зудом)
Ø Полиурией
Ø Тетурамоподобным эффектом
Ø Окрашиванием мочи в красно-коричневый цвет.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 282; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!