Лечение дивертикулов пищевода. 18 страница
Межкишечный абсцесс развивается в результате деструктивного аппендицита,
прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, после перенесенного разлитого гнойного перитонита.
Клиника и диагностика: тупые боли в животе умеренной интенсивности, периодическое вздутие живота. По вечерам возникает повышение температуры тела до 38°С и выше. Живот остается мягким, признаков раздражения брюшины нет, и лишь при близкой локализации гнойника к передней брюшной стенке и при его больших размерах определяется защитное напряжение мышц передней брюшной стенки. В кровиопределяют умеренный лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При достаточно больших размерахабсцесса рентгенологически выявляют очаг затемнения. Значительно реже – с уровнемжидкости и газа. Диагностика межкишечных абсцессов достаточно трудна. Определенную помощь может оказать ультразвуковое исследование.
Лечение: хирургическое – вскрытие и дренирование полости гнойника. Доступ
осуществляют на месте проекции абсцесса на брюшную стенку.
12. Методы диагностики поддиафрагмального абсцесса, абсцесса Дугласова пространства.
1) Вследствие воспалительного процесса, расположенного рядом с плеврой и легкими, наблюдают ослабление дыхания в нижних отделах легких со стороны поддиафрагмального абсцесса, что дает иногда основание к ошибочной диагностике острой нижнедолевой пневмонии. В запущенных случаях возможно присоединение экссудативного плеврита и развитие острой эмпиемы плевры при попадании гноя в плевральную полость.
|
|
|
С диагностической целью применяют рентгенологическое исследование. При подозрении на поддиафрагмальный абсцесс производят не только рентгенографию, но и рентгеноскопию. Косвенными рентгенологическими признаками поддиафрагмального абсцесса являются: высокое стояние диафрагмы и почти полное отсутствие дыхательных движений последней со стороны абсцесса. Одним из характерных признаков поддиафрагмального абсцесса является появление воздуха и уровня жидкости под диафрагмой. Рентгенограмму производят в вертикальном положении больного в прямой и боковой проекции (при подозрении на расположение поддиафрагмального абсцесса под правым куполом диафрагмы — правой боковой, а при подозрении на расположение абсцесса под левым куполом диафрагмы — левой боковой).
Прямым рентгенологическим симптомом поддиафрагмального абсцесса является наличие уровня жидкости с газовым пузырем над ним.
2) При пальпации живота, как правило, не удается выявить защитного
напряжения мышц передней брюшной стенки и перитонеальных симптомов. Лишь прибольшом скоплении гноя (1 л и более) и распространении воспаления по брюшине в проксимальном направлении появляется мышечная защита. При ректальномисследовании определяют нависание передней стенки прямой кишки, резкую болезненность при пальпации этой области, иногда здесь же можно пропальпировать уплотнение тестоватой консистенции. У женщин при вагннальном исследовании можно выявить нависание заднего свода влагалища, резкую болезненность при смещении шейки матки. При бимануальном исследовании можно приблизительно определить размеры гнойника. В анализе крови также можно выявить признаки, характерные для гнойного процесса.
|
|
|
Во избежание абсцесса предстательной железы, мужчинам делают УЗИ простаты. Женщинам, для диагностики проводят ультразвуковое исследование малого таза. В особо сложных случаях требуется компьютерная рентгеновская томография.
Чтобы окончательно распознать недуг, пункцию гнойника диагностируют под ультразвуковым наведением путем проникновения в задний свод влагалища или прямую кишку. Гнойное содержимое, которое было получено, отправляют на бактериологическое исследование. Здесь и выявляют, какие возбудители инфекций находятся в гнойнике.
|
|
|
13. Туберкулезный перитонит: классификация.
Туберкуленый перитонит в настоящее время встречается редко. Развивается гематогенным путем из экстраабдоминальных источников (легкие, лимфатические узлы), а также из органов брюшной полости и мезентериальных лимфатических узлов, пораженных туберкулезом.
Клиническое течение туберкулезного перитонита может быть
- острым,
- подострим
- хроническим, причем последняя форма встречается наиболее часто.
Различают три формы туберкулезных перитонитов:
1. серозная, или экссудативная, при которой в брюшной полости скапливается значительный выпот, брюшина покрыта множеством мелких высыпаний, похожих на просяные зерна;
2. слипчивая, или «сухая», форма, при которой развивается большое количество плотных сращений между петлями кишечника, брюшиной и сальником; между сращениями встречаются отдельные полости, наполненные серозной жидкостью;
3. узловато-опухолевидная (гнойная) форма; при этой форме вследствие обширных сращений в брюшной полости образуются плотные узловатые опухолевидные образования, между сращениями находятся творожистые массы, иногда с наличием гноя.
И в зависимости от формы процесса в клинической картине преобладают различные симптомы нарастающего асцита, частичной или полной кишечной непроходимости, разлитого перитонита.
|
|
|
В диагностике помогает анамнез (перенесенный туберкулез), повышение чувствительности к туберкулину.
Лечение: как правило, медикаментозное с учетом современных принципов лечения туберкулезного процесса и лишь при появлении симптомов разлитого перитонита илиострой кишечной непроходимости показано хирургическое вмешательство.
14. Туберкулезный перитонит: клиника, диагностика, лечение.
Туберкулезный перитонит развивается в результате проникновения туберкулезной микобактерии в брюшину из какого-либо другого специфического очага. Путями проникновения инфекции могут быть кровеносные и лимфатические сосуды и, кроме того, возможно прямое распространение с пораженных туберкулезом органов брюшной полости.
Симптомы туберкулезного перитонита не всегда выражены отчетливо. Часто заболевание начинается с появления неопределенных болей в животе тупого или схваткообразного характера и вздутия живота. Больные отмечают исхудание, наклонность к поносам, иногда лихорадку. Рвота бывает редко и появляется обычно во время обострения вяло текущего перитонита. При пальпации живота отмечаются небольшие боли. При экссудативной форме перкуторно определяется довольно большое количество жидкости. При других формах заболевания через брюшную стенку прощупываются опухолевидные образования. От истинных опухолей их отличает медленное течение процесса и множественность.
Диагностика: Диагноз туберкулезного перитонита подтверждают данными цитологического и микробиологического исследований экссудата из брюшной полости.
Поскольку в перитонеальном экссудате МБТ обнаруживаются редко, используют иммуноферментный анализ на содержание противотуберкулезных антител, выявляющихся у большинства больных туберкулезным перитонитом, эффективен метод полимеразной цепной реакции.
Информативна пункционная биопсия брюшины, выполняемая с помощью специальной иглы или при эндоскопии брюшной полости.
Для выяснения этиологии заболевания большое значение имеет постановка туберкулиновых проб: у больных туберкулезным перитонитом реакция на туберкулин обычно выраженная.
При подкожном введении туберкулина возможна очаговая реакция в виде появления или усиления боли в брюшной полости.
Лечение. Основным методом лечения больных туберкулезным перитонитом является длительная и непрерывная (не менее 12 мес) комплексная химиотерапия.
Ее проводят на фоне десенсибилизирующих и рассасывающих жидкость лекарственных средств (кортикостероидные препараты, витамины и др.).
При большом накоплении экссудата в брюшной полости показана его эвакуация. Для восстановления проходимости кишечника применяют хирургические методы лечения.
Лечение туберкулезного перитонита начинают с применения специфической терапии (стрептомицин, ПАСК, фтивазид и др.), одновременно проводя общеукрепляющее лечение. Если консервативные мероприятия не имеют успеха, применяют оперативное лечение; вскрытие брюшной полости само по себе часто приводит к выздоровлению; в брюшную полость вводят 0,5—1 г стрептомицина. Перед зашиванием раны рекомендуется облучить брюшную полость кварцевой лампой, рентгеновыми или солнечными лучами. Иногда вместо вскрытия брюшной полости применяют пневмоперитонеум: посредством прокола брюшной стенки в полость вводят от 500 до 1000 мл кислорода и 0,5—1 г стрептомицина в растворе новокаина.
Заболевания поджелудочной железы
1. Анатомо-физиологические сведения о поджелудочной железе. Классификация заболеваний.
Поджелудочная железа расположена забрюшинно у задней стенки верхнего отдела брюшной полости и занимает часть среднеэпигастральной области и левого подреберья. Железа имеет форму уплощенного, постепенно суживающегося тяжа. В органе выделяют три отдела: головку, тело и хвост. Головка наиболее часто проецируется в пределах XII грудного и I поясничного позвонков; тело – от X грудного до II поясничного, хвост – от X грудного до I поясничного позвонка (чаще на уровне XII грудного). На переднюю брюшную стенку поджелудочная железа проецируется на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком. Головка ее проецируется справа от белой линии живота на 1,5 – 3 см выше пупка, тело и хвост – на расстоянии 2,5 – 4,5 см выше пупка, слева от белой линии. С возрастом масса поджелудочной железы увеличивается, достигая 70 – 115 г у взрослых, а положение ее чаще становится более низким (уровень I – II поясничных позвонков), но может остаться на прежнем уровне или переместиться на более высокий (X – XII грудных). Положение железы горизонтальное или косое (справа снизу – налево вверх).
К головке поджелудочной железы прилегает двенадцатиперстная кишка, охватывая ее в виде подковы сверху, справа и снизу. Через головку проходит общий желчный проток, а сзади прилегают нижняя полая вена и начальный отдел воротной вены. Тело поджелудочной железы имеет переднюю, заднюю и нижнюю поверхности и постепенно переходит в хвостовой отдел, достигающий селезенки несколько ниже ее ворот. Спереди от железы находится задняя стенка желудка, хвостовая доля печени и задняя стенка сальниковой сумки, спереди и книзу – двенадцатиперстно-тонкокишечный изгиб. По задней поверхности тела располагаются аорта, верхние брыжеечные сосуды, часть солнечного сплетения, а в области хвоста – левая почка и левый надпочечник. По верхнему краю железы проходят чревный ствол и селезеночная артерия. К нижней поверхности прилегает брыжейка поперечного отдела ободочной кишки, в ряде случаев – петли тонкой кишки.
В толще поджелудочной железы располагается система ее протоков, состоящая из главного (вирсунгова), добавочного (санториева) протоков и их более мелких ветвей второго и третьего порядка. Главный панкреатический проток образуется в хвостовом отделе поджелудочной железы и проходит от ее хвоста до головки. По выходе из железы он проникает в стенку двенадцатиперстной кишки и открывается на вершине большого дуоденального (фатерова) сосочка. У большинства людей имеется добавочный выводной проток поджелудочной железы, который дренирует верхнюю и переднюю части головки. Он может соединяться с главным протоком в области шейки поджелудочной железы или самостоятельно открываться на малом дуоденальном сосочке двенадцатиперстной кишки.
Поджелудочная железа по своему строению относится к числу сложных трубчато-альвеолярных желез. Основными анатомическими элементами ее служат паренхима (железистая ткань) и строма (соединительная ткань).
Железистая ткань состоит из многочисленных долек неправильной формы размером до 5 мм, эпителиальные клетки которых вырабатывают панкреатический сок, содержащий основные пищеварительные ферменты (трипсин, амилазу, липазу и др.), и клеточных участков округлой формы — островков Лангерганса, выделяющих непосредственно в кровь гормоны, участвующие в регулировании углеводного и липидного обменов. При заболевании островков Лангерганса развивается сахарный диабет. Дольки поджелудочной железы состоят из нескольких ацинусов (образований), которые включают в себя секретирующие эпителиальные клетки и занимают 94—96% ее массы.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 232; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!