Профилактика и лечение перинатальных поражений центральной нервной системы и органов чувств
Перечень диагностических мероприятий, направленных на раннее выявление перинатальных поражений ЦНС и органов чувств у детей с ЭНМТ представлен в таблице 12.
Таблица 12
Скрининговые исследования, рекомендуемые новорождённым с ЭНМТ
для выявления перинатальной патологии ЦНС и органов чувств
| Показания | Рекомендуемые исследования |
| Все новорождённые | Эхограмма головного мозга на 1-3-й день, повторно на 7-10-й день |
| Субэпендимальное кровоизлияние в желудочки головного мозга | НСГ 1 раз в неделю |
| Кровоизлияние в желудочки головного мозга без вентрикуломегалии | НСГ каждые 3-7 дней до стабилизации состояния |
| Кровоизлияние в желудочки головного мозга с вентрикуломегалией | НСГ каждые 3-7 дней до стабилизации/разрешения. ДГ сосудов головного мозга |
| ПВЛ | НСГ на 30-е сутки жизни, повторно на 36-й неделе постконцептуального возраста или перед выпиской. Если данные эхограммы противоречивы, следует провести МРТ |
| Скрининг РН | Первичный офтальмологический осмотр в 4-6 нед жизни (31-32 нед постконцептуального возраста), далее - согласно рекомендациям офтальмолога |
| Аудиологический скрининг | Перед выпиской из стационара (не ранее 34-й недели постконцептуального возраста) |
Профилактика внутрижелудочковых кровоизлияний и ПВЛ
Несмотря на современные профилактические подходы, внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) у новорождённых массой тела менее 1000 г регистрируют в 40% случаев. При хорошем выхаживании большинство из них не превышает I и II-й степени.
|
|
|
Основные мероприятия, направленные на профилактику возникновения ВЖК у детей с ЭНМТ:
быстрая стабилизация состояния после рождения;
предотвращение значительных колебаний артериального давления;
предотвращение нарушений газового состава крови;
поддержание нормогликемии;
поддержание высокой относительной влажности воздуха в первую неделю жизни (предотвращение дегидратации, гипернатриемии, гиперосмолярности);
использование неинвазивных способов респираторной поддержки;
ограничение применения плазмоэкспандеров (только при гиповолемическом шоке и остром кровотечении);
раннее закрытие артериального протока;
применение седативных средств и анальгетиков;
профилактика и лечение апноэ (назальное СРАР, метилксантины);
ранняя диагностика и лечение инфекционных процессов, гипогликемии, гипокальциемии и др.
Клиническая картина ВЖК может быть манифестной, приводящей к шоку с летальным исходом, либо латентной. Наиболее часто ВЖК у детей с ЭНМТ проявляется кардиореспираторной нестабильностью, ухудшением параметров оксигенации. Сроки возникновения ВЖК хорошо изучены: 50% кровоизлияний происходит в первые сутки жизни, 25% - на 2-е сутки, 15% - в течение 3-хсут, довольно редко - после 7-х суток. В случае отсроченного возникновения ВЖК следует думать о вторичных нарушениях функции свёртывающей системы крови, связанных с поздним неонатальным сепсисом.
|
|
|
ПВЛ - тяжёлое гипоксически-ишемическое поражение белого вещества незрелого головного мозга, встречающееся у детей с ЭНМТ в 4-15% случаев. ПВЛ может возникать изолированно либо вместе с ВЖК как в постнатальном периоде, так и внутриутробно.
Факторы риска ПВЛ у детей с ЭНМТ:
инфекция (хориоамнионит, сепсис);
мужской пол;
респираторный алкалоз;
нестабильность гемодинамических показателей (колебания АД).
Типичная эхографическая картина кистозной ПВЛ развивается к 3-6 нед. Учитывая позднее появление кистозных изменений головного мозга и пассивной вентрикуломегалии, возникающей после резорбции кист, важно повторное эхографичекое исследование, выполняемое на 36-40-й неделе постконцептуального возраста. Ультразвуковое исследование головного мозга, выполненное в эти сроки, имеет важное прогностическое значение. Кистозная форма ПВЛ в 62-100% случаев приводит к формированию ДЦП.
|
|
|
Профилактика и лечение ретинопатии недоношенных
Все дети, родившиеся раньше срока, имеют офтальмоскопические отличия от доношенных детей. Важнейшей особенностью глаза недоношенного ребенка является незавершенность васкуляризации сетчатки. Эмбриональный рост сосудов сетчатки начинается у зрительного нерва на четвертом месяце гестации, следует от центра к периферии и завершается в основном к 38-40 неделе. В норме на глазном дне недоношенных детей имеются аваскулярные зоны на периферии сетчатки; их площадь тем больше, чем меньше гестационный возраст ребенка на момент осмотра. Наличие аваскулярных зон на периферии глазного дна не является заболеванием, а свидетельствует о незавершенности ангиогенеза, что, в свою очередь, является одним из основных патогенетических факторов, предрасполагающих к развитию ретинопатии недоношенных.
Патологическая пролиферация новообразованных сосудов сетчатки и следующая за ней пролиферация фиброзной ткани являются основными проявлениями РН. Особенностью патологических новообразованных сосудов, отличающей их от нормальных сосудов сетчатки, является экстраретинальный рост (в направлении полости стекловидного тела). Вслед за сосудистым появляется фиброзный компонент пролиферации, являющийся основной причиной тракционных отслоек сетчатки. Патологическая пролиферация новообразованных сосудов сетчатки возникает на границе васкуляризованной и аваскулярной ее зон. Чем шире аваскулярная зона, тем хуже прогноз заболевания.
|
|
|
Дети, родившиеся ранее 32 недели гестации с очень низкой и экстремально низкой массой тела, составляют основную часть группы риска по развитию ретинопатии недоношенных. Согласно обобщенным литературным данным в группе детей с массой тела при рождении до 1500 г РН встречается у 19-47%. При этом частота РН у детей, родившихся с массой тела до 1000 г, составляет 54-72%, а у детей с массой тела до 750г - достигает 90-100%.
Частота РН коррелирует с тяжестью РДС, длительностью ИВЛ и оксигенотерапии, тяжестью перинатального поражения ЦНС, частотой и тяжестью инфекционных осложнений. К факторам, повышающим вероятность развития РН у детей с ОНМТ и ЭНМТ относятся гипероксия и гипергликемия.
В связи с вышеизложенным, частота РН у глубоко недоношенных детей зависит не только от массы тела при рождении, но и от качества интенсивной терапии и медицинского ухода за детьми с ОНМТ и ЭНМТ. К основным способам профилактики поражения сетчатки у детей с ОНМТ и ЭНМТ в неонатальном периоде относятся меры по предупреждению тяжелой дыхательной недостаточности (в т.ч. за счет профилактического и раннего терапевтического использования сурфактанта и СРАР), исключению эпизодов гипероксии, гипергликемии и нозокомиальной инфекции.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 252; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!