Критерии гемодинамической значимости ОАП
Основные:
- Диаметр АП >1,5 мм (Вес < 1500г)*
- Шунтирование крови слева направо
- Ретроградный кровоток в постдуктальной аорте > 50% антеградного кровотока
Дополнительные:
- Левое предсердие/корень аорты *
- Диаст. скорость кровотока ЛА > 0,2 м/с
- СВ ЛЖ/кровоток ВПВ *
- КДР ЛЖ/корень аорты *
- Ri передней мозговой артерии *
- Диастолическое обкрадывание и/или антеградный кровоток в почечной и/или мезентериальной артериях
Медикаментозная терапия ГЗФАП
Лечение ГЗФАП основано на подавлении синтеза простагландинов - одного из основных факторов, поддерживающих проток открытым. С этой целью используют внутривенное введение нестероидных противовоспалительных препаратов - ингибиторов циклоксигеназы. В настоящее время в Российской Федерации зарегистрирован и разрешен к применению только один препарат этого класса - ибупрофен, в том числе для внутривенного введения.
При диагностировании гемодинамически значимого открытого артериального протока (критерии значимости см. выше) у новорожденного гестационного возраста 34 недели и менее при отсутствии противопоказаний в возрасте старше 6 часов жизни назначается ибупрофен для в/в введения.
К противопоказаниям относятся:
жизнеугрожающее инфекционное заболевание, лечение которого не начато;
активное кровотечение в течение последних 24 часов (лёгочное, желудочнокишечное, внутричерепное и т.д.);
|
|
|
значительное нарушение функции почек (диурез менее 1 мл/кг/час за последние 8 часов, уровень креатинина более 140 мкмоль/л, уровень мочевины более 14 ммоль/л);
количество тромбоцитов менее * л;
НЭК или подозрение на НЭК;
гипербилирубинемия, требующая заменного переливания крови;
абсолютное противопоказание - ВПС, при котором функционирование АП является жизненно необходимым (атрезия лёгочной артерии, тетрада Фалло, коарктация аорты и др.)
Дозы и курс лечения
Курс терапии состоит из трёх внутривенных введений препарата с интервалами между введениями 24 ч. Доза ибупрофена рассчитывается в зависимости от массы тела:
1-я инъекция: 10 мг/кг;
2-я и 3-я инъекции: 5 мг/кг.
При раннем применении (в первые 3-4 дня жизни) в/в ведения ибупрофена у глубоко недоношенных детей (ГВ менее 34 недель) его эффективность достигает 75-80%. Исключения составляют дети, родившиеся на сроке гестации менее 25 недель и имеющие массу тела при рождении менее 750 г.
Через 48 часов после последнего введения проводится эхокардиографическое исследование и оценивается наличие артериального протока и его гемодинамическая значимость. При наличии ГЗФАП назначается второй курс в/в ведения ибупрофена.
Если через 48 часов после окончания второго курса в/в ведения ибупрофена ГЗФАП сохраняется, следует рассмотреть вопрос о хирургическом вмешательстве.
|
|
|
Учитывая низкую эффективность и высокий процент осложнений медикаментозной терапии у новорожденных гестационного возраста менее 25 недель, решением консилиума вопрос о терапии этой категории пациентов может быть решен в пользу первично хирургической коррекции.
Особенности ведения новорожденных с ГЗФАП
При наличии временных противопоказаний для проведения специфической терапии ГЗФАП ведение новорожденных с функционирующим артериальным протоком имеет ряд особенностей:
Использование объёмзамещающих растворов в первые дни жизни при артериальной гипотензии у новорождённых с ГЗФАП может привести к ухудшению гемодинамической ситуации и усугублению отёка лёгких. При отсутствии чётких указаний на гиповолемию, терапию артериальной гипотензии следует начинать с допамина (2-20 мкг/кг/мин).
Проведённые исследования показали, что недоношенные с ГЗФАП способны значительно увеличивать сердечный выброс с целью компенсации шунтирования крови через проток, поэтому рутинное назначение инотропных препаратов детям с ГЗФАП не требуется. Кроме того, избыточная альфа-адренергическая стимуляция может привести к усугублению лево-правого шунтирования крови.
|
|
|
При оценке оксигенации новорождённого с ГЗФАП следует помнить, что, несмотря на то, что персистирование ОАП - результат сниженной чувствительности стенки протока к действию кислорода, избыточное увеличение насыщения артериальной крови кислородом приводит к увеличению лево-правого шунтирования вследствие снижения лёгочного сосудистого сопротивления.
Использование дигоксина возможно только при развитии застойной сердечной недостаточности при длительном функционировании протока.
В настоящее время доказано, что ограничение объема вводимой жидкости при функционировании открытого артериального протока нецелесообразно, так как, незначительно снижая легочный кровоток, этот метод «лечения» приводит к значительному снижению перфузии органов
Следует избегать назначения фуросемида в первую неделю жизни, так как его влияние на катаболизм простагландинов приводит к повышению уровня циркулирующего PGE2
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 348; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!