Профилактика и лечение апноэ недоношенных
Апноэ недоношенных возникает вследствие незрелости дыхательного центра. Профилактикой апноэ является назначение кофеина с рождения всем детям с ЭНМТ.
При возникновении часто повторяющихся апноэ используется метод СРАР. (см выше).
При неэффективности последнего следует перевести ребенка на неинвазивную ИВЛ через назальные канюли.
Параметры неинвазивной ИВЛ при апноэ:
Pip - 10 см *
Peep - 5 см *
Tin - 1 секунда
Частота 30 вдохов.
При улучшении состояния пациента производится снижение частоты вдохов.
Отсутствие эффекта от кофеина и неинвазивной ИВЛ является показанием к переводу ребенка на традиционную ИВЛ.
Возникновение апноэ у недоношенных новорожденных в конце первой недели жизни (или позднее) может свидетельствовать о манифестации госпитальной инфекции, что требует проведения дополнительно обследования.
Профилактика и лечение бронхолёгочной дисплазии
БЛД - специфическое осложнение состояния новорождённых с ЭНМТ, опорным диагностическим критерием которого считают наличие потребности в респираторной терапии к 36-й неделе постконцептуального возраста (возраст, суммирующий срок гестации и срок внеутробной жизни в неделях).
Клиническое значение имеют среднетяжелая форма (потребность в дополнительном кислороде с концентрацией менее 30% к 36 неделе постконцептуального возраста) и тяжелая форма (потребность в СРАР/ИВЛ/концентрации кислорода более 30%) бронхолёгочной дисплазии.
|
|
|
В отличие от «классической» БЛД, заболевание у детей с ЭНМТ характеризуется следующими признаками:
может возникнуть без предварительного РДС;
развивается, несмотря на терапию сурфактантом и щадящую ИВЛ;
зависимость от кислорода сохраняется длительно;
бронхообструктивный синдром возникает сравнительно редко;
редко возникает лёгочная гипертензия (эпизоды цианоза);
рентгенологически характеризуется диффузным затемнением, минимальной кистозной эмфиземой или перераздуванием лёгких.
Развитие заболевания у детей с ЭНМТ связывают с нарушением развития лёгких вследствие действия большого количества пренатальных (внутриутробное воспаление) и постнатальных (кислород, баротравма) факторов на фоне незавершенности процессов альвеоло- и ангиогенеза.
Профилактика БЛД
Назначение кофеина всем детям с ЭНМТ и ОНМТ с рождения, терапия проводится 10-14 суток.
Использование щадящих методов респираторной терапии (СРАР с вариабельным потоком, ранняя сурфактантная терапия, щадящая вспомогательная вентиляция лёгких, высокочастотная осцилляторная вентиляция).
Контроль оксигенации. Целевой уровень сатурации составляет 91-95%. При проведении ИВЛ следует избегать колебаний уровня сатурации, гипероксических и гипоксических пиков. Использование функции автоматического подбора * для поддержания заданного уровня сатурации при проведении ИВЛ позволяет решить данную проблему.
|
|
|
По достижении 36 нед. постконцептуального возраста, в случае сформировавшейся БЛД, уровень сатурации следует поддерживать на уровне 94-95% (для предупреждения формирования cor pulmonale).
Предотвращение перегрузки жидкостью.
Раннее медикаментозное или хирургическое закрытие гемодинамически значимого артериального протока;
Лечение при появлении ранних признаков БЛД
Назначение глюкокортикоидов показано новорожденным с ЭНМТ, находящимся на ИВЛ более 7 суток жизни.
Противопоказанием к назначению дексаметазона является острое течение инфекционного процесса.
В случае выявления гемодинамически значимого открытого артериального протока в первую очередь проводятся мероприятия по закрытию протока. В случае сохраняющейся потребности в ИВЛ после закрытия протока показан курс дексаметазона.
Рекомендованная схема назначения дексаметазона:
0,15 мг\кг\сутки - 1-3 день
0,1 мг\кг\сутки 4-6 день
0,05 мг\кг\сутки 7-8 день
0,02 мг\кг\сутки 9-10 день
|
|
|
Курсовая доза 0,89 мг\кг.
Оценка эффективности терапии проводится на 3 сутки терапии. В случае снижения *, снижения Pip, терапию дексаметазоном следует продолжить. В случае отсутствия положительной динамики в параметрах ИВЛ терапию дексаметазоном следует прекратить. В этой ситуации следует рассмотреть другие возможные причины потребности пациента в ИВЛ.
Применение бронходилататоров для купирования острых эпизодов бронхообструкции. В качестве небулайзерной бронхолитической терапии по решению консилиума может быть применен ипратропия бромид+фенотерол в дозе 2 капли на кг, разведённых в 2,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида;
Применение диуретической терапии (наиболее эффективна комбинация гидрохлоротиазида в дозе 1 мг/кг в сочетании со спиронолактоном 1 мг/кг каждые 12 ч) способствует нестойкому снижению потребности в дополнительном кислороде, улучшению лёгочных функций и снижению частоты дыхания. Показание к назначению диуретиков - потребность ребёнка с ЭНМТ в концентрации кислорода во вдыхаемой смеси более 40%. Побочные эффекты диуретической терапии - гипонатриемия и задержка прибавки массы тела;
Нутритивная поддержка. Энергетические потребности новорождённых с БЛД велики, а энергетическая ценность ЭП недостаточна. Оптимальная энергетическая ценность питания при БЛД составляет 130-140 ккал/кг (на 20% выше базового);
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 329; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!