Примерный протокол энтерального питания новорожденных с ЭНМТ
Основные положения:
- Начало энтерального питания - в первые 24 часа жизни
- Приоритет вскармливания материнским молоком, альтернатива - смесь для недоношенных
- Стремление к достижению полного объема энтерального питания в возрасте 3-х недель жизни
Рекомендации для новорожденных массой тела <750г:
- Начальный объем - 0,5 мл болюсно каждые 6 часов, продолжить в течение 48 часов
- Далее прибавлять по 0,5 мл на кормление каждые 24 часа
- После 72 часов хорошей переносимости питания перейти на капельное введение по схеме 2 часа инфузии - 1 час перерыв и прибавлять по 0,5 мл на кормление каждые 12 часов до максимального объема 160 мл/кг/сут
- Добавить фортификатор по достижении объема 100 мл/кг
Рекомендации для новорожденных массой тела 751-1000г:
- Начальный объем-1-2 мл болюсно каждые 3 часа, продолжить в течение 24-48 часов
- При хорошей переносимости перейти на капельное введение по схеме 2 часа инфузии - 1 час перерыв прибавлять по 1 мл на кормление каждые 12 часов до максимального объема 160 мл/кг/сут
- Добавить фортификатор по достижении объема 100 мл/кг
Защита кожи
Травматизация эпидермиса у глубоконедоношенных детей сопряжена с высоким риском инфицирования, поэтому любую манипуляцию, затрагивающую кожу новорождённого с ЭНМТ, следует критически оценивать с учетом соотношения риска и пользы.
Рутинная обработка кожи в родильном зале не проводится. В дальнейшем обработку кожи следует проводить крайне бережно, только при наличии показаний (внешнее загрязнение, присутствие дефектов кожи, пролежней, необходимость антисептической обработки перед инвазивными манипуляциями).
|
|
|
Рутинное применение смягчающих средств показано в первую неделю жизни только в случаях, когда по техническим или иным причинам невозможно создание высокой влажности в инкубаторе.
Для местной антисептической обработки кожи препаратами выбора являются водные растворы антисептиков и специальные антисептики, предназначенные для обработки слизистых оболочек (например, 0,01-0,05% водный раствор хлоргексидина и антисептик для слизистых). Экспозиция антисептика должна составлять не менее 30 с, аппликацию выполняют последовательно двукратно. После выполнения процедуры антисептик следует полностью смыть стерильной водой или физиологическим раствором для предотвращения абсорбции через кожу.
Для ухода за кожей глубоконедоношенного ребёнка используются смягчающие средства на основе ланолина или вазелина (например, чистый обезвоженный ланолин в аптечной расфасовке или мазь декспантенола на ланолиновой основе). Принимая во внимание вероятность системной абсорбции, препарат не должен содержать красителей, отдушек и активных ингредиентов.
|
|
|
Для мониторинга предпочтительно использовать электроды на низкопрофильной основе из микропористой ткани с твёрдым гелем. При креплении на кожу температурных датчиков, желудочных зондов, дренажей и других приспособлений, а также в местах повышенного трения показано использование воздухопроницаемой полиуретаново-акриловой адгезивной пленки или атравматичного лейкопластыря. Перед снятием любых приспособлений с адгезивной поверхностью их предварительно смачивают водой или стерильным растительным маслом. Мочеприемники и другие приспособления с большой площадью крепления (например, датчики транскутанного мониторинга газов крови) у новорождённых менее 30 нед гестации в первую неделю жизни применять нежелательно.
Охранительный режим и развивающий уход при выхаживании новорождённых с ЭНМТ и ОНМТ
Таблица 10
Основные мероприятия развивающего ухода в ОИТН
| Точка приложения | Рекомендуемые мероприятия | |||
| Положение тела | Независимо от тяжести состояния ребенка необходимо поддерживать физиологическую флексию при помощи специальных приспособлений («гнезда», валики) (Рис 2-4). | |||
| Рекомендуется изменять положение тела ребенка каждые 3 часа. | ||||
| Стенки «гнезда» должны формировать опору голове и конечностям ребенка. | ||||
| В положении на боку и на спине ось позвоночника должна совпадать с направлением взгляда ребенка. | ||||
| Положение на животе экономично с точки зрения энергозатрат, может быть полезным для профилактики обструктивного апноэ, гастроэзофагеального рефлюкса. | ||||
| Терморегуляция
| Контакт «кожа к коже» по методу «кенгуру» обеспечивает быстрое и полноценное согревание ребенка без применения дополнительных источников тепла. | |||
| Более высокая степень термостабильности ребенка достигается положением тела (флексия, положение на животе). | ||||
| Инкубатор, пеленки, весы и др. подлежат предварительному нагреву до контакта с кожей ребенка. | ||||
| Оксигенация | Для контроля оксигенации предпочтителен неинвазивный мониторинг * | |||
| Боль | Количество болевых раздражителей должно быть сведено к необходимому минимуму. | |||
| Предпочтение отдается малотравматичным методикам забора крови (из венозного/ артериального катетеров) | ||||
| Сенсорные стимулы: | тактильные | Контакт с ребенком должен быть бережным и минимальным | ||
| Флексорное положение нужно поддерживать постоянно, в том числе во время перемещений тела ребенка | ||||
| Между процедурами рекомендуются периоды покоя | ||||
| световые
| Приглушенное общее освещение рекомендуется всегда, когда это возможно | |||
| В течение первых четырех-шести недель жизни инкубатор должен быть покрыт сверху тканевым покрывалом | ||||
| Глаза ребенка во время манипуляций должны защищаться от прямого яркого света индивидуальной салфеткой (очками) | ||||
| Для манипуляций используется локальное освещение | ||||
| звуковые | Дискуссии, прием/сдача дежурства должны быть вынесены за пределы палаты | |||
| Использование мобильных телефонов в палатах запрещается | ||||
| Активные и тяжелобольные новорожденные должны быть территориально разделены | ||||
| Реакция на звук активированного тревожного сигнала аппаратуры должна быть быстрой и своевременной | ||||
| Социальные контакты | Используется индивидуальная интерпретация поведенческих реакций ребенка | |||
|
| Для поддержания тесного физического и эмоционального контакта с родителями применяется метод «кенгуру» | |||
Правильная укладка глубоконедоношенного ребенка представлена на рисунках 2-4.
См. графический объект "Рис 2. Положение на спине"
См. графический объект "Рис 3. Положение на животе"
См. графический объект "Рис 3. Положение на животе (продолжение)"
См. графический объект "Рис 4. Положение на боку"
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 369; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!