Референтные значения КОС, газов капиллярной крови у новорожденных.
| Показатели | N | Среднее | SD | 2.5%-иль | 97.5%-иль |
| рН | 119 | 7,395 | 0,037 | 7,312 | 7,473 |
| * (mm Hg) | 119 | 38,7 | 5,1 | 28,5 | 48,7 |
| * (mm Hg) | 119 | 45,3 | 7,5 | 32,8 | 61,2 |
| Лактат (mmol/L) | 114 | 2,6 | 0,7 | 1,4 | 4,1 |
| Hb (g/L) | 122 | 193 | 23 | 145 | 234 |
| Глюкоза (mmol/L) | 122 | 3,8 | 0,8 | 2,1 | 5,3 |
| iCa (mmol/L) | 118 | 1,21 | 0,07 | 1,06 | 1,34 |
Таблица 7.
Референтные значения КОС, * и * артериальной, смешанной венозной и венозной крови у новорожденных детей.
| Показатели | Артериальная кровь | Смешанная венозная кровь | Венозная кровь |
| рН (диапазон) | 7,4 (7,37-7,44) | 7,36 (7,31-7,41) | 7,36 (7,31-7,41) |
| * (mm Hg) снижается с возрастом | 80-100 | 35-40 | 30-50 |
| * (mm Hg) | 36-44 | 41-51 | 40-52 |
| * (%) | >95 | 60-80 | 60-85 |
| * (mmol/l) | 22-26 | 22-26 | 22-28 |
| Избыток оснований (дефицит/избыток) | -2/+2 | -2/+2 | -2/+2 |
Таблица 8.
Разница показателей КОС, * и * артериальной и венозной крови у новорожденных.
| Артериальная кровь | АВ разница | Венозная кровь | |
| рН | 7,40 | 0,2 | 7,38 |
| * mmHg | 39,8 | 5,3 | 45,1 |
| * mmHg | 97,7 | 60,1 | 37,6 |
Обеспечение доступа к сосудистому руслу
В первые дни жизни наиболее оправдан сосудистый доступ через сосуды пуповины, так как он технически прост, малотравматичен, обеспечивает возможность неинвазивных заборов крови и инфузии любых сред. Если ребёнку проводят вспомогательную ИВЛ и есть необходимость частых исследований газового состава артериальной крови, целесообразно установить пупочный артериальный катетер. Следует помнить, что постановка пупочного артериального катетера у детей с ЭНМТ и ОНМТ требует навыка и должна выполняться опытным неонатологом. Обязательным условием применения пупочных катетеров является немедленная (в течение часа) рентгенологическая верификация положения катетера.
|
|
|
Средняя продолжительность функционирования пупочных катетеров у новорождённых с ЭНМТ составляет 3 суток. В случаях, когда риск инвазивной манипуляции превышает пользу (недостаточная квалификация врача, высокий риск геморрагических осложнений, крайне малый калибр периферических сосудов), время функционирования пупочного катетера может быть продлено до 7 суток при условии правильного положения, достоверного ретроградного тока крови и отсутствия признаков воспаления периумбиликального кольца. Следует помнить, что к концу первой недели жизни резко возрастает опасность ассоциированных с катетером инфекций. Перед извлечением венозного пупочного катетера производится постановка транскутанной венозной линии через периферические вены верхних или нижних конечностей (правильное положение конца катетера - место впадения верхней или нижней полой вены в правое предсердие), которая сочетает преимущества пролонгированной инфузии с низким риском инфицирования.
|
|
|
Периферический сосудистый доступ для забора крови на лабораторные анализы, проведения лекарственной и инфузионной терапии используется органиченно, поскольку такой подход способствует защите целостности кожного покрова, уменьшению болезненности манипуляций и соответствует концепции охранительного режима.
Поддержание баланса жидкости и электролитов
Новорождённые с ЭНМТ и ОНМТ предрасположены к значительным потерям жидкости вследствие повышенного испарения через кожу и респираторный тракт, низкой концентрационной способности почек, сниженной толерантности к инфузии растворов глюкозы, вследствие чего часто возникает гипергликемия и осмотический диурез. Возникающая в результате гипертоническая дегидратация - один из основных факторов риска ВЖК.
Согласно литературным данным, величина транзиторной потери массы тела у глубоконедоношенных новорождённых варьирует в пределах 5-25% и зависит не столько от степени зрелости, сколько от условий выхаживания и объёма инфузионной терапии. В повседневной практике следует стремиться к тому, чтобы максимальные потери массы тела у детей с ЭНМТ в первую неделю жизни не превышали 10-15%.
|
|
|
Долженствующий объём жидкости в первую неделю жизни детей с ЭНМТ рассчитывают, исходя из предполагаемой величины неощутимых потерь, диуреза, потерь воды со стулом. Ориентировочные потребности в жидкости детей с ЭНМТ (Табл. 9) на первой неделе жизни, выхаживание которых проводят в условиях кувеза, представлены в табл. Начиная со 2-3-й недели жизни к этим цифрам прибавляют 15-30 мл/кг на обеспечение прибавки массы тела.
Таблица 9
Ориентировочные потребности детей с ЭНМТ в жидкости
| Количество выводимой жидкости, мл/(кг/сут) | Количество необходимой жидкости мл/кг/сут | ||||
| 1-е сутки жизни | 2-3 сутки жизни | 4-5-е сутки жизни | 6-7-е сутки жизни | ||
| Неощутимые потери жидкости | 40-170 | 80-90 | 100-120 | 130-150 | 150-180 |
| Моча | 30-100 | ||||
| Стул | 5-10 | ||||
| Всего | 75-280 | ||||
Основная причина повышенной потребности в жидкости детей с ЭНМТ в первые дни жизни - большая величина неощутимых потерь жидкости, причина которых - увеличение соотношения площади поверхности тела к весу и несостоятельная барьерная функция эпидермиса.
Величина неощутимых потерь жидкости напрямую зависит от гестационного возраста (чем меньше гестационный возраст, тем больше неощутимые потери жидкости) и от постнатального возраста (по мере созревания барьерной функции кожи величина неощутимых потерь жидкости снижается).
|
|
|
Неощутимые потери жидкости, обусловленные, в первую очередь, испарением с кожи, в меньшей степени - со слизистой дыхательных путей, в течение первой недели жизни могут достигать 5-7 мл/(кг/ч).
Ежесуточная потребность в жидкости существенно изменяется, если имеется дополнительный источник патологических потерь жидкости, имеются факторы, изменяющие величину неощутимых потерь жидкости, диурез превышает 2,5-5 мл/(кг/ч).
При недостаточной влажности окружающего воздуха потребность в жидкости и объём необходимой инфузионной терапии у новорождённых с ЭНМТ возрастают.
Как и у других категорий новорождённых, для оценки водно-электролитного баланса у детей с ЭНМТ в обязательном порядке оценивают почасовой диурез, динамику массы тела и уровень сывороточного натрия (наиболее чувствительный индикатор гипертонической дегидратации).
В первую неделю массу тела ребёнка следует измерять каждые 12 ч, хотя в отдельных клинических ситуациях (крайняя степень тяжести состояния ребёнка при отсутствии встроенных в кювез весов) может послужить поводом для отказа от частых взвешиваний при условии адекватного увлажнения воздуха и контроля почасового диуреза.
Сывороточный уровень электролитов у новорождённых с ЭНМТ подвержен резким значительным колебаниям, что требует регулярного (каждые 24-48 ч) контроля и своевременной коррекции. Сразу после рождения скорость клубочковой фильтрации и фракционная экскреция натрия снижены, вследствие чего возникает олигурия. В первые 24-48 ч новорождённые с ЭНМТ, как правило, не нуждаются в назначении препаратов калия, натрия и хлора.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 375; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!