Хламидиозы. Орнитоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение, профилактика.
В эту группу входят болезни, обусловленные патогенными для человека хламидиями: Ch.
psittaci, Ch. pneumoniae (род Chlamydophila), а также Ch. trachomatis (род Chlamydia)
ОРНИТОЗ(синоним: пситтакоз) – острая инфекционная болезнь из группы зоонозов с пр и-
родной очаговостью. Характеризуется лихорадкой, общей интоксикацией, поражением
легких, центральной нервной системы, увеличением печени и селезенки.
Этиология.Возбудитель – Chlamydia psittaci обладает свойствами, характерными и для других
видов хламидии. Антигены возбудителя орнитоза могут быть разделены на два типа: термор е-
зистентные и термолабильные. Первые являются группоспецифическими антигенами, которые
реагируют с антителами ко всем видам хламидии в РСК, РТГА, иммунофлюоресценции, реа к-
ции агглютинации элементарных частиц, радиоизотопной преципитации, а также при постано в-
ке аллергической кожной пробы. Термолабильные видоспецифические антигены всту пают в
реакцию с гомологичными антителами или частично с антителами близкородственных антиг е-
нов. Видоспецифичный антиген может быть обнаружен в реакциях микроиммунофлюоресце н-
ции, методом иммуноэлектрофореза и др. По антигенным свойствам хламидии могут быть раз-
делены на штаммы, выделенные от птиц (эти штаммы патогенны для человека) и от млекоп и-
тающих (патогенность их для человека пока не доказана).
Возбудитель орнитоза может быть выделен путем заражения белых мышей или куриных э м-
|
|
|
брионов в желточный мешок. Можно использовать и культуры клеток. Возбудитель орнитоза
патогенен также для морских свинок, кроликов, хомяков и других лабораторных животных.
Хламидии инактивируются при нагревании выше 70ЎЖС, под воздействием дезинфицирующих
веществ (лизол, формалин, хлорамин, эфир). Во внешней среде сохраняются до 2 -3 нед.
Эпидемиология. Резервуаром и источником заражения являются домашние и дикие птицы. В
настоящее время возбудитель орнитоза выделен более чем от 150 видов птиц. Наибольшее эп и-
демиологическое значение имеют домашние птицы (особенно утки и индюшки), комнатные
птицы (попугаи, волнистые попугайчики, канарейки и другие мелкие певчие птицы) и особенно
городские голуби, зараженность которых колеблется в пределах 30 -80%. Вспышки профессио-
нальных заболеваний чаще наблюдаются в конце лета – в начале осени. Заболевают лица, п о-
стоянно контактирующие с птицами (работники птицефабрик, мясокомбината и др.). Однако на
долю профессиональных заболеваний приходится всего 2 -5% общего числа заболевших. Сл е-
довательно, орнитоз нельзя относить к преимущественно профессиональным заболеваниям, как
это считают некоторые эпидемиологи. При бытовом инфицировании чаще наблюдаются спор а-
|
|
|
дические заболевания, хотя могут быть и небольшие (обычно семейные) вспышки. Эти забол е-
вания чаще встречаются в холодное время года. Семейные вспышки развиваются вскоре (через
1-2 нед) после приобретения инфицированных комнатных птиц. Если птицы уже длительное
время находятся в квартире (свыше нескольких месяцев), то заражений от них не наступает, е с-
ли не будет занесена инфекция с вновь приобретенными птицами или кормом.
Заболевают лица преимущественно среднего и старшего возраста, дети болеют значительно
реже. Больные орнитозом опасности для окружающих не представляют. Описанные случаи з а-
ражения от больных орнитозом (и даже небольшие вспышки) вероятно были не орнитозом, а
заболеваниями, обусловленным другой хламидией Chlamydia pneumoniae, которые имеют схо д-
ную клиническую симптоматику и перекрестные реакции с возбудителем орнитоза. Эти забол е-
вания являются антропонозными и передача от человека к человеку может осуществляться во з-
душно-капельным путем. Орнитоз широко распространен во всех странах мира, что связано и с
миграцией птиц. Часто орнитоз не распознается и проходит под диагнозом пневмонии, тем б о-
|
|
|
лее что преобладают типичные пневмонические формы болезни. При специальном обследов а-
нии на орнитоз в разных странах (Болгария, Голландия, США, Германия и др.) установлено, что
10-20% острых пневмоний имеет орнитозную этиологию. В Москве орнитоз был выявлен у
18,4% больных острыми пневмониями, в Санкт -Петербурге – у 19,6%. Заражение в большинс т-
ве случаев происходит аэрогенным (воздушно -пылевым) путем, примерно у 10% заболевших
отмечалось алиментарное инфицирование.
Патогенез.В организм человека возбудитель проникае т преимущественно через слизистую
оболочку органов дыхания. Инфицирование происходит при вдыхании пыли, содержащей хл а-
мидии (высохшие частички испражнений птиц, а также выделения из клюва, загрязненные ча с-
тицы пуха и др.). Глубина проникновения в респирато рный тракт зависит от величины частиц.
Крупные оседают в бронхах, мелкие достигают бронхиол и мелких бронхов, а при диаметре
частиц в 5 мкм и меньше они свободно достигают альвеол.
Поражения верхних дыхательных путей при орнитозе отсутствуют, однако в брон хах, по дан-
ным бронхоскопии и исследования биоптатов, изменения выявляются довольно рано. Возбуд и-
|
|
|
тель адсорбируется на поверхности эпителиальных клеток, затем проникает в клетку (путем ф а-
гоцитоза или пиноцитоза) где и начинается размножение. Для воспроизве дения возбудителя
орнитоза необходимо 24-48 ч, затем процесс захватывает новые клетки. С циклом развития и
количеством попавших в органы дыхания хламидии связана и продолжительность инкубацио н-
ного периода.
Обнаружение возбудителя орнитоза в крови с первых дней болезни, выраженные симптомы и н-
токсикации без каких-либо органных поражений указывают на важность вирусемии для н а-
чального периода болезни. Синдром интоксикации может быть обусловлен или токсическим
влиянием самого возбудителя, или вырабатываемого им токсина. В дальнейшем циркуляция
хламидии в крови поддерживается из вторичных очагов. Пневмония при орнитозе всегда пе р-
вична. В эксперименте на различных животных, в том числе и на обезьянах, показано, что
пневмония может развиваться лишь при заражении чер ез дыхательные пути. При других мет о-
дах инфицирования (подкожно, внутривенно, в мозг, полость брюшины, алиментарно) возник а-
ет заболевание, но оно протекает без пневмонии.
Таким образом, первоначальное накопление возбудителя происходит в органах дыхания; ге ма-
тогенно хламидии поражают ряд органов и систем с формированием там вторичных очагов.
Особенно часто страдают печень, селезенка, головной мозг, миокард и др. При алиментарном
заражении внедрение хламидии происходит в области тонкого кишечника. Однако эпит елий
кишки не является достаточно подходящим для репродукции и существенных изменений к и-
шечника не происходит. Возбудитель проникает в кровь, поражает ряд органов и систем, об у-
словливая развитие атипичных форм орнитоза, протекающих без пневмонии.
При хорошей реактивности организма, особенно у молодых лиц, заражение возбудителем орн и-
тоза не ведет к клиническим проявлениям болезни. Отмечается лишь нарастание титра антител,
свидетельствующее о бессимптомной (инаппарантной) инфекции. У большинства больных
очищение организма от возбудителя происходит в течение нескольких недель, у отдельных лиц
возможно сохранение хламидии в организме до 8 лет. В этих случаях развиваются хронические
формы орнитоза. Может наслоиться вторичная бактериальная инфекция, однако основны е из-
менения обусловлены самой хламидией.
При остром орнитозе уровень антител в сыворотке крови (по данным РСК) начинает снижаться
уже со второго месяца от начала болезни. При хронических формах антитела сохраняются в т е-
чение нескольких лет, что связано с д лительным персистированием хламидии в организме. В
этих случаях можно говорить о нестерильном иммунитете. В результате перенесенной острой
инфекции иммунитет кратковременный и нестойкий. Наблюдаются случаи повторных забол е-
ваний, иногда через короткий проме жуток времени после первичного (через 0,5 -1-2 года).
Клиническая картина.
Инкубационный период колеблется от 6 до 17 дней (чаще 8 -12 дней).
Проявления орнитоза отличаются полиморфизмом. Он может протекать как в острых, так и в
хронических формах. Острый орн итоз может протекать в типичных (пневмонических) формах
различной тяжести (легкая, среднетяжелая, тяжелая) и атипичных: а) ме нингопневмония (сред-
нетяжелая и тяжелая); б) орнитозный менингит (среднетяжелый и тяжелый); в) орнитоз без п о-
ражения легких (легкая, среднетяжелая и тяжелая формы). К редким атипичным формам можно
отнести орнитозный гепатит, орнитозный эндокардит. Третьим вариантом острого орнитоза я в-
ляется бессимптомная (инаппарантная) форма. Хронический орнитоз может протекать в форме
хронической орнитозной пневмонии и в виде хронического орнитоза без поражения легких.
При длительном (свыше 6 мес.) персистировании хламидии орнитоза и при отсутствии клин и-
ческой симптоматики можно говорить о латентной форме орнитоза.
Кроме того, в классификацию клиниче ских форм орнитоза включена посторнитозная неспец и-
фическая хроническая пневмония. Может вызвать сомнение необходимость включения в нее
этой нозологической формы, при которой орнитоз выступает лишь в роли пускового фактора.
Как после вирусных болезней (грип п, корь) могут развиваться пневмонии, обусловленные ба к-
териальной инфекцией, так и после орнитоза могут за счет наслоения бактериальной микр о-
флоры сформироваться хронические пневмонии, при которых возбудитель орнитоза уже не и г-
рает никакой роли. Эти пневмонии необходимо дифференцировать от хронических орнитозных
пневмоний, что важно для проведения целенаправленного лечения.
Пневмонические (типичные) формы острого орнитоза. Продромальные явления не характерны
для орнитоза. В подавляющем большинстве случаев б олезнь начинается остро. Больные нере д-
ко отмечают не только день, но иногда и час начала заболевания. Среди полного здоровья и х о-
рошего самочувствия обычно во второй половине дня с ознобом повышается температура тела
и появляются признаки обшей интоксикаци и. Озноб разной выраженности наблюдается почти у
всех больных. Температура тела повышается быстро и в течение 1 -2 суток достигает макси-
мального уровня. С первых часов болезни появляются слабость, разбитость, адинамия, и уже к
концу первых суток больные, ка к правило, ложатся в постель. Жалобы больного в этот период
носят общетоксический характер. Почти все больные отмечают головную боль, которая чаще
локализуется в лобно-теменной области. Обычно боль постоянного характера, временами ус и-
ливается, временами ослабевает, реже носит острый распирающий или пульсирующий хара к-
тер. По интенсивности она чаще средней выраженности или сильная. Она не связана с движ е-
нием глазных яблок, нет боли в надбровных дугах, как это бывает при гриппе. Аппетит пон и-
жен почти у всех больных. Примерно у половины больных появляются ломящие боли в мы ш-
цах туловища и конечностей, некоторые больные характеризуют их как ломящие боли во всем
теле. Следует особенно подчеркнуть редкость симптомов, указывающих на поражение верхних
дыхательных путей (насморк, заложенность носа, сухость и першение в горле, боли при глот а-
нии, осиплость голоса, гиперемия зева). В первые дни болезни нет также и признаков, указ ы-
вающих на поражение легких и плевры (кашель, одышка, боли в боку). Признаки поражения
легких появляются позже на фоне общетоксических симптомов.
При осмотре больных в первые дни болезни отмечается высокая температура тела (у больши н-
ства она выше 39С), кожа лица бледная, у некоторых больных появляется герпетическая сыпь
(2-3%). Состояние больных соответствует температуре тела, больные заторможены. Печень и
селезенка в первые дни еще не увеличены. Таким образом, у больных орнитозом в первые дни
болезни кроме лихорадки и общетоксических симптомов, каких -либо органных изменений вы-
явить не удается. Без учета эпидемиологических данных ранняя диагностика орнитоза пре д-
ставляет значительные трудности.
В последующие дни интоксикация и лихорадка удерживаются на том же уровне или несколько
возрастают. На этом фоне появляются признаки поражения органов дыхания, чаще это бывает
на 2-4-й день болезни. Появляется умеренный кашель. Он может быть сухим или с отделением
вязкой слизистой мокроты. Реже мокрота бывает слизисто -гнойная или кровянистая (15%).
Примерно у половины больных появляются боли в груди, они обычно к олющие, связаны с ак-
том дыхания и носят плевральный характер. В это же время появляются и физикальные призн а-
ки пневмонии, которая локализуется в основном в нижних долях, правая доля поражается зн а-
чительно чаще, чем левая.
К концу первой недели у многих бол ьных (70%) начинает определяться увеличение печени, р е-
же увеличение селезенки. Желтухи не отмечается (орнитозные гепатиты наблюдаются крайне
редко). Напряженная интоксикация держится до 7 -10-го дня болезни, затем начинает постепе н-
но уменьшаться, хотя изменения в легких и со стороны других органов (увеличение печени, с е-
лезенки и др.) еще сохраняются. Температура тела снижается чаще в виде короткого лизиса.
После нормализации температуры тела самочувствие больного еще долго остается плохим.
Больные отмечают слабость, даже небольшая физическая нагрузка их утомляет, сохраняются
вегетативно-сосудистые расстройства, остаточные изменения в легких по данным рентгеногр а-
фии, гипотензия, глухость сердечных тонов.
В период ранней реконвалесценции (при отсутствии адекват ной этиотропной терапии) у 15-
20% больных наступает рецидив заболевания с новой волной лихорадки и обострением име ю-
щихся или появлением новых воспалительных очагов в легких. В целом при среднетяжелых и
особенно при тяжелых формах орнитоза реконвалесценция происходит медленно и полное во с-
становление сил наступает лишь через 2 -2,5 мес. У некоторых больных орнитоз может принять
хроническое течение.
Длительность и выраженность отдельных симптомов зависит от клинической формы орнитоза.
При легком течении симптомы интоксикации выражены умеренно. Лихорадка длится нескол ь-
ко дней (не более 1 нед), хотя температура тела также повышается чаще до 39ЎЖС. Остаточные
изменения в легких при рентгенологическом исследовании сохраняются долго. При тяжелых
формах интоксикация выступает на первый план и не соответствует относительно умеренным
изменениям в легких. Лихорадка неправильного типа с большими суточными размахами, с п о-
вторными ознобами и потами с тенденцией к волнообразности течения. Снижение температуры
тела происходит литически. Лихорадка при тяжелых формах длится 3 -4 нед.
Схематически, если иметь в виду среднетяжелую пневмоническую форму орнитоза, заболев а-
ние можно разделить на следующие периоды:
-инкубационный,который чаще продолжается 8 -12 дней;
-начальный (до появления изменений в легких) продолжительностью 2 -4 дня;
-период разгара длительностью 6 -12 дней;
¦- период реконвалесценции, длящийся до 1,5 -2 мес.
Атипичное течение острого орнитоза может проявляться менингеальным синдромом на фоне
орнитозной пневмонии (менингопн евмония). Обычно менингеальный синдром развивается в
конце 1-й начале 2-й недели. Менингопневмония сочетает все признаки пневмонической фо р-
мы орнитоза с картиной серозного менингита. Заболевание протекает в среднетяжелой и тяж е-
лой формах (легкого течения не наблюдалось). Выздоровление идет медленно. Длительно с о-
храняется астенизация.
Орнитозный менингит – одна из атипичных форм острого орнитоза. Встречается нечасто, с о-
ставляя 1-2% всех заболеваний острым орнитозом(вероятно, таких больных значительно бол ь-
ше, так как больные серозными менингитами редко обследуются на орнитоз). Начинается остро
с повышения температуры тела и появления симптомов интоксикации. В течение ближайших 2 -
4 сут (реже через 6-8 дней) присоединяются менингеальные симптомы (сильная головна я боль,
ригидность мышц затылка, симптомы Кернига, Брудзинского и др.). Изменений легких при
этой форме орнитоза не наблюдается. При спинномозговой пункции жидкость вытекает под п о-
вышенным давлением; в ликворе отмечается умеренный цитоз (до 300 -500 клеток в 1 мкл с
преобладанием лимфоцитов), содержание белка умеренно увеличено. Заболевание протекает
длительно. Лихорадка имеет нередко волнообразное течение и сохраняется 3 -4 нед. Санация
цереброспинальной жидкости наступает через 5 -6 нед и позже. Стойких резидуальных явлений
со стороны центральной нервной системы после орнитозного менингита не наблюдается.
Орнитоз без поражения легких начинается остро с повышения температуры тела (обычно выше
39С) и появления признаков общей интоксикации. Больные жалуются на головную боль, по-
нижение аппетита, задержку стула, иногда ломящие боли во всем теле. К концу 1 -й недели оп-
ределяется увеличение печени и селезенки. Даже при самом тщательном обследовании (клин и-
ческом и рентгенологическом) поражений органов дыхания выявить не удается. Эта форма на-
поминает тифопаратифозное заболевание, однако розеолезная сыпь отсутствует; посевы крови
и реакция агглютинации дают отрицательные результаты. В периферической крови нормоцитоз
или умеренная лейкопения, СОЭ повышена до 20 -40 мм/ч. Данная форма орнитоза является р е-
зультатом алиментарного заражения. При таком механизме заражения могут возникать забол е-
вания различной тяжести, но при всех по тяжести формах отсутствуют признаки поражения
легких. На эту форму приходится около 10% всех случ аев орнитоза.
Инаппарантная форма острого орнитоза протекает без каких -либо клинических проявлений.
Обнаруживается во время эпидемических вспышек в очаге инфекции. На эту форму приходится
около 30% от общего числа инфицированных во время вспышки. Проявляет ся в нарастании
титров противоорнитозных антител. Титры антител сохраняются несколько месяцев, тогда как
аллергическая перестройка организма может выявляться в течение ряда лет. Вероятно этим
объясняется наличие положительных реакций с орнитозным аллергено м у здоровых лиц, кото-
рые ранее не болели клинически выраженными формами орнитоза.
Хронический орнитоз развивается (при отсутствии адекватной терапии) у 10 -15% больных ост-
рым орнитозом. Хронические формы могут возникать как после пневмонических, так и посл е
атипичных форм острого орнитоза. При отсутствии этиотропной терапии или неправильном
лечении орнитозной пневмонии (сульфаниламиды, стрептомицин, пенициллин) выздоровления
не наступает и заболевание переходит в хроническую форму, характеризующуюся вялым д ли-
тельным течением со сменой обострений и ремиссий. Хроническая орнитозная пневмония, как
правило, сопровождается симптомами спастического бронхита. Характерны субфебрилитет,
симптомы хронической интоксикации, астенизация. Заболевание может продолжаться 3 -5 лет и
более.
Хронический орнитоз может протекать и без поражения легких. Проявляется в виде длительн о-
го субфебрилитета, симптомов хронического токсикоза, вегетососудистых расстройств, увели-
чения печени и селезенки, нарастающей астенизации. Может длиться в течение многих лет.
Рецидивы орнитоза, по сводным данным различных авторов, наблюдались у 21 % больных. Р е-
цидивами следует считать лишь те случаи, когда между двумя лихорадочными волнами имее т-
ся период апирексии не менее двух суток, повышение температуры тела при второй волне не
менее чем 38ЎЖС и длительность второй волны не менее 2 сут. Это позволяет отграничить рец и-
дивы от обострения заболевания и негладкого течения в период реконвалесценции. По нашим
данным, длительность первой лихорадочной волны в сред нем равнялась 9,4 дня, апирексия –
8,6 дня и вторая волна (т.е. рецидив болезни) продолжалась 4 дня. Лишь у одного больного б ы-
ло два рецидива. После усовершенствования методов лечения больных орнитозом рецидивы
больше не наблюдались.
Осложнения при орнитозе могут быть обусловлены возбудителем и его токсинами, а также н а-
слоившейся вторичной инфекцией. В качестве осложнений наиболее часто упоминаются ми о-
кардит, тромбофлебиты, гепатит, эмпиема, гнойный отит, невриты. Наиболее опасными осло ж-
нениями, которые могут привести к летальному исходу, являются миокардит с развитием ос т-
рой сердечной недостаточности, тромбофлебиты с последующей тромбоэмболией легочной а р-
терии, гепатит. В настоящее время многие микробные осложнения (гнойные отиты, паротиты,
эмпиема и др.) потеряли прежнее значение и почти не встречаются, что связано с широким
применением антибиотиков.
Орнитоз у беременных не приводит к порокам развития или к внутриутробному инфициров а-
нию плода. Тяжелые формы (значительно реже среднетяжелые) болезни, особенно в первые ме-
сяцы беременности, могут приводить к самопроизвольным абортам.
Течение орнитоза у ВИЧ-инфицированных лиц пока еще не изучено, однако необходимо уч и-
тывать длительное персистирование хламидий в организме и возможность обострения (генер а-
лизации) хронических форм орнитоза.
Диагноз и дифференциальный диагноз.Распознавание орнитоза возможно на основании
клинических данных с учетом эпидемиологических предпосылок. Необходимо учитывать ко н-
такты с домашними птицами (работники птицефабрик, мясокомбинатов, владельцы домашней
птицы), дикими птицами (охотники), комнатными птицами (особенно волнистыми попугайч и-
ками и попугаями), городскими голубями и т.д.
Для легочных форм орнитоза характерно острое начало с быстрым повышением температуры
тела до 39С и выше, с общетоксическими проявлениями. В первые дни нет еще признаков п о-
ражения легких. Присоединение симптомов пневмонии не сопровождается усилением интокс и-
кации. Обращает на себя внимание несоответствие между относительно небольшими измен е-
ниями в легких и резко выраженными проявлениями интоксикации. Характерно увеличение п е-
чени у большинства больных. Для диагностики важно, что у больных с легочными формами
орнитоза ни в начальном периоде (до развития пневмонии), ни в разгаре болезни нет признаков
поражения верхних дыхательных путей (ринита, фарингита, ларингита и трахеита). Это сущ е-
ственное отличие от острых пневмоний, связанных с инфекцией вирусами гриппа, парагриппа,
аденовирусами, респираторно-синцитиальным вирусом, а также с микоплазмозом. Легочные
формы орнитоза протекают более длительно, чем пневмонии другой этиологии; при них могут
наблюдаться рецидивы, поздние миокардиты (на 3 -5-й неделе). Имеют значение изменения
крови. Для орнитоза характерна лейкопения или нормоцитоз (небольшой лейкоцитоз наблюд а-
ется очень редко и бывает обусловлен наслоившейся бактериальной инфекцией), рано повыш а-
ется СОЭ. Диагностическое значение имеет и то, что обычно проводимая при пневмониях тер а-
пия (пенициллин, стрептомицин, сульфаниламидные препараты) не дает заметного эффекта.
Легочные формы орнитоза необходимо дифференцировать от острых бактериальных пневм о-
ний (включая легионеллез), туберкулеза легких, лихорадки Ку, глубоких микозов (аспергиллез,
нокардиоз, кокцидиоидный микоз, гистоплазмоз), рака легкого, в начальный период – от тифо-
паратифозных заболеваний, бруцеллеза, лептоспироза.
Менингеальные формы орнитоза следует дифференцировать от серозных менингитов другой
этиологии (туберкулезного, энтеровирусного, паротитного, лимфоцитарного хориоменингита и
др.).
Наиболее трудна дифференциальная диагностика орнитоза от заболеваний, обусловленных
другой хламидией – тем более, что они имеют сходную антигенную структуру, проявляющуюся
в перекрестных положительных результатах серологических реакций. Этот вопрос рассматр и-
вается в разделе, посвященном пневмохламидиозу.
Основным методом специфической лабораторной диагностики является РСК с орнитозным а н-
тигеном. Используют также более чувствительную РТГА. Диагностический титр для РСК 1:16 -
1:32, для РТГА 1:512 и выше или нарастание титра антит ел в 4 раза и более при исследовании
парных сывороток. Наиболее достоверным подтверждением диагноза орнитоза является выд е-
ление культуры, однако это возможно лишь в специальных лабораториях с особым против о-
эпидемическим режимом.
Лечение. Наиболее эффективными этиотропными препаратами являются антибиотики тетр а-
циклиновой группы. Назначают тетрациклин по 0,4 -0,5 г 4 раза в сутки. Длительность курса а н-
тибиотикотерапии определяется тяжестью и течением заболевания. Если клинические проявл е-
ния орнитозной пневмонии исчезли, также как и другие проявления орнитоза, то антибиотики
можно отменить через 5 дней после нормализации температуры. Если сохраняются признаки
незакончившегося патологического процесса, то антибиотикотерапия должна быть продолжена
до 9-10-го дня нормальной температуры. К этим признакам относятся стойкие клинические и з-
менения в легких, субфебрилитет, повышенная СОЭ без тенденции к нормализации, отсутствие
уменьшения размеров печени и селезенки. При непереносимости тетрациклинов, а также при
лечении беременных женщин назначают эритромицин (по 0,25 г через .6 ч в течение 5 -10 дней
со времени нормализации температуры тела). Длительная антибиотикотерапия предупреждает
рецидивы и переход болезни в хронические формы. Преждевременная отмена антибиотиков и
неадекватная терапия способствуют появлению рецидивов и хронизации процесса. Назначают
достаточное количество витаминов, длительную оксигенотерапию увлажненным кислородом с
помощью носовых катетеров (по 45 -60 мин 4-6 раз в сутки во время лихорадочного перио да).
Рекомендуют лечебную физкультуру, преимущественно дыхательную гимнастику, упражнения
для больных с поражением легких. Используют также бронхорасширяющие средства. При з а-
тянувшихся и хронических формах орнитоза хорошие результаты дает дополнительное на зна-
чение вакцинотерапии. В качестве вакцины можно использовать орнитозный аллерген, разв е-
денный изотоническим раствором натрия хлорида (1:3), который вводят внутрикожно, начиная
с 0,1 мл в 3 места (на предплечье), затем, прибавляя каждый день по одному вве дению, на 8-й
день вводят по 0,1 мл в 10 мест.
Прогноз благоприятный. При современных методах лечения летальность менее 1%. Возможны
рецидивы и хронизация процесса.
Профилактика и мероприятия в очаге. Борьба с орнитозом среди домашних птиц, регулир о-
вание численности голубей, ограничение контакта с ними. Специфическая профилактика не
разработана.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 839; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!