ДНК HBV Трактовка результатов обследования
1+/–2 +/– 3 +/–4 + Инкубационный или острый период
+/– +/+ –/+ + Острый период и начало реконвалесценции
–/– +/+ –/+ - Ранняя реконвалесценция (2–3 мес от начала жел-
тушного периода)
–/+ –/+ –/+ - Поздняя реконвалесценция и формирование про-
тективного иммунитета (6 мес и более от начала
желтушного периода)
Таблица 18-2.Стандарт диагноза ВГВ (стационарная помощь)
Диагностические процедуры
Кратность обсле-
Дования
Примечания
Билирубин Один раз в 10 дней При тяжёлой форме — по мере необ-
ходимости
АСТ
АЛТ
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
HBSAg
Глюкоза крови 1 Повторяют в зависимости от тяжести
течения гепатита
Протромбиновый индекс 1
Анализ на группу крови, резус-фактор 1
Анти-НВС IgM 1
Анти-НВС IgM 1 Критерий диагноза ОГВ
Анти-HD-суммарный 1 Повторяют 2–3 раза при наличии
клинико-биохимических признаков,
характерных для HDV-инфекции
Анти-HCV 1 Необходимо для исключения микст-
инфекции
Анти-HAV IgM 1
Анти-ВИЧ 1
Дополнительная лабораторная диагностика при тяжёлой, затяжной, холестатической формах, при подозрении
на хронический гепатит, при развитии осложнений
ГГТ 2 Объём и кратность дополнительной
диагностики должны соответствовать
тяжести состояния больного, отдель-
ные лабораторные исследования
выполняют многократно
ЩФ 2
Холестерин крови 2
b-липопротеиды 2
Триглицериды 1
Общий белок и белковые фракции 1
|
|
|
Кислотно-основное состояние 1
Калий крови 1
Натрий крови 1
Коагулограмма 1
Диастаза мочи 1
LE-клетки 1
ЦИК 1
СРБ 1
Рентгенография органов грудной клетки 1
ЭКГ 1
УЗИ брюшной полости 1 При необходимости исключить меха-
ническую желтуху, портальную гипер-
тензию, асцит
Консультации специалистов по показаниям 1 При наличии болевого синдрома,
лихорадки, лейкоцитоза (подозрении
на механическую желтуху) консульта-
циБольных ВГВ обязательно госпитализируют в инфекционную больницу. При
лёгкой форме ограничиваются базисной терапией (диета № 5, дробное питьё,
щадящий двигательный режим). Больным среднетяжёлой формой по определён-
ным показаниям (выраженная интоксикация, изменения биохимических пока-
зателей, настораживающие в плане развития тяжёлого течения) проводят дезин-
токсикационную терапию: внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, полиионные
растворы, до 500–1000 мл/сут.
При тяжёлой форме болезни назначают строгий постельный режим, диету
№ 5а. Проводят инфузионную терапию с использованием тех же растворов,
что и при среднетяжёлой форме до 2,0 л/сут. Диурез форсируют фуросемидом
(40 мг/сут). Комплексное лечение включает также гипербарическую оксигенацию
|
|
|
и плазмаферез. Показано введение криоплазмы до 200–600 мл/сут и/или 10–20%
раствора альбумина 200–400 мл/сут.
В случае нарастания интоксикации, появления признаков ОПЭ больных пере-
водят в палату (отделение) интенсивной терапии. Объём вводимой внутривен-
но жидкости рассчитывают с учётом диуреза. Целесообразно назначение 10%
раствора глюкозы, 10% раствора альбумина, аминокислотных смесей. Показан
плазмаферез. Угроза развития дистрофии печени диктует необходимость при-
менения ингибиторов протеолиза (апротинин 50 000 ЕД внутривенно капельно
2 раза в сутки). Кроме того, учитывая возможность развития прогрессирующей
коагулопатии, в целях профилактики геморрагического синдрома вводят вну-
тривенно 100 мл 5% раствора аминокапроновой кислоты, свежезамороженную
плазму, внутримышечно применяют этамзилат. Для предотвращения прогресси-
рования отёка-набухания мозга назначают дексаметазон внутривенно в дозе 0,15–
0,25 мг/(кг×сут), внутривенное введение 10% раствора маннитола в дозе 0,5–
1,0 г/кг. Диурез форсируют фуросемидом в дозе 40–60 мг/сут внутривенно или
внутримышечно. Проводят оксигенотерапию интраназальным введением 30–40%
кислородно-воздушной смеси и коррекцию кислотно-основного состояния 4%
|
|
|
раствором натрия бикарбоната. Психомоторное возбуждение купируют 20% рас-
твором натрия оксибата (0,05–0,1 г/кг медленно внутривенно на 5–40% растворе
глюкозы), диазепам внутривенно медленно 10 мг. При нарушении сознания, труд-
но купируемом возбуждении, нестабильной гемодинамике и наличии выражен-
ного метаболического ацидоза больного переводят на ИВЛ. Для предотвращения
кишечной аутоинтоксикации вводят (через постоянный желудочный зонд) плохо
всасывающиеся антибиотики (канамицин по 1 г 4 раза в день перорально), для
профилактики желудочно-кишечных кровотечений применяют антисекреторные
препараты (ранитидин по 100 мг 2 раза в день перорально). Необходимы высокие
очистительные клизмы дважды в день. Проведённые неоднократно исследования
показали неэффективность препаратов интерферона и больших доз глюкокорти-
коидов при фульминантном ВГВ.
Больным ВГВ с выраженным холестатическим компонентом назначают пре-
параты урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк♠ 8–10 мг/кг массы тела в сутки),
лигнин гидролизный.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 305; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!