Крымская геморрагическая лихорадка
КГЛ (геморрагическая лихорадка Крым–Конго–Хазер, среднеазиатская гемор-
рагическая лихорадка, острый инфекционный капилляротоксикоз, Крымско-
Конголезская лихорадка) — острая вирусная природно-очаговая инфекционная
болезнь с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя, характеризующая-
ся лихорадкой, общей интоксикацией, выраженным геморрагическим синдромом
и тяжёлым течением. КГЛ относят к опасным инфекционным болезням.
Эпидемиология
Основной природный резервуар возбудителя КГЛ — клещи рода Hyalomma
(H. рl. plumbeum, H. scupens, H. marginatus), Rhipicephalus (Rh. rossicus), Dermacentor
(D. marginatus и D. reticulatus) и Boophilus (B. annulatus); а также дикие (зайцы,
африканские ежи) и домашние (овцы, козы, коровы) животные. Заражение
человека происходит трансмиссивным (через укус клещом), контактным (при
попадании на повреждённую кожу и слизистые оболочки крови и кровянистых
выделений больного КГЛ и при раздавливании клещей) и аэрогенным (в лабо-
раторных условиях) путями. Восприимчивость к КГЛ высокая независимо от
возраста, но чаще болеют мужчины в возрасте 20–50 лет (охотники, пастухи,
ветеринары, животноводы, полеводы), а также доярки, медицинские работники
и лица, привлекаемые к уходу за больными; лаборанты, работающие с кровью;
члены их семей. Постинфекционный иммунитет стойкий. Природные очаги рас-
положены в полупустынных, степных, лесостепных и пойменных ландшафтах с
тёплым климатом. Эта территория непригодна для земледелия и используется
|
|
|
в основном для выпаса скота, являющегося хозяином взрослых стадий клещей
рода Hyalomma. Очаги выявлены на территории Болгарии, Югославии, Венгрии,
Франции (на границе с Испанией), Греции, Ирака, Саудовской Аравии, в странах
Азии (Иран, Индия, Пакистан) и Африки (Заир, Нигерия, Сенегал, Уганда, Кения),
Азербайджане, Молдавии, Таджикистане, Турции и на территории Украины
(в Крыму, Донецкой области) и России: Дагестане, Калмыкии, Астраханской,
Волгоградской, Ростовской областях, Краснодарском и Ставропольском краях.
Сезонность — весенне-летняя (апрель–сентябрь) с пиком в июне–июле.
Клиническая картина
Длительность инкубационного периода 2–14 сут (в среднем — 3–5).
Классификация
Выделяют три клинические формы заболевания:
G КГЛ с геморрагическим синдромом;
G КГЛ без геморрагического синдрома;
G инаппарантная форма.
Основные симптомы и динамика их развития
КГЛ без геморрагического синдрома может протекать в лёгкой и среднетяжёлой
формах; с геморрагическим синдромом — в лёгкой, среднетяжёлой и тяжёлой фор-
мах. Течение заболевания циклическое и включает следующие периоды:
G начальный период (предгеморрагический);
|
|
|
G период разгара (геморрагических проявлений);
G период реконвалесценции и отдалённых последствий (резидуальный).
Начальный периоддлится 3–4 сут; характеризуется острым началом заболе-
вания без продромальных явлений, внезапным подъёмом температуры, сильной
головной болью, ломотой и болями во всём теле (особенно в пояснице), резкой
слабостью, отсутствием аппетита, тошнотой, а также рвотой, не связанной с при-
ёмом пищи; при тяжелом течении — головокружением и нарушением сознания.
Выявляют также гипотензию и брадикардию.
В период разгара(2–4-е сутки течения заболевания) выявляют кратковремен-
ное снижение температуры тела (в течение 24–36 ч), а затем она вновь повышается
и на 6–7-е сутки начинает литически снижаться («двугорбая» температурная кри-
вая); развивается геморрагический синдром в виде петехиальной сыпи на боко-
вых поверхностях грудной клетки и живота, кровоизлияний в местах инъекций,
гематом, кровоточивости дёсен, кровянистых выделений из глаз и ушей, а также
носовых, лёгочных, желудочно-кишечных и маточных кровотечений. Состояние
больного резко ухудшается: выражены симптомы интоксикации, приглушённость
сердечных тонов, артериальная гипотензия, брадикардия сменяется тахикардией,
|
|
|
печень увеличивается. Выявляют вялость, адинамию, иногда оглушённость и спу-
танность сознания, реже — возбуждение, галлюцинации, бред. Часто выражены
менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптом Кёрнига),
выявляют преходящую анизокорию, пирамидные знаки, нарушение конверген-
ции. Больные имеют характерный внешний вид: зев, лицо, шея и верхняя часть
грудной клетки гиперемированы; склеры инъецированы; на мягком нёбе и сли-
зистой оболочке ротовой полости выражена энантема; редко возникает желтуха.
Тяжесть и исход заболевания обусловлены выраженностью геморрагического
синдрома. Желтушность в сочетании с другими проявлениями поражения пече-
ни — плохие прогностические признаки. Доминирование гепатита в клинической
картине может привести к летальному исходу.
Период реконвалесценциидлительный (от 1–2 мес до 1–2 лет и более); начи-
нается с нормализации температуры тела, прекращения проявлений геморрагиче-
ского синдрома. Для этого периода характерны астеновегетативные расстройства:
слабость, повышенная утомляемость, головокружение, головные и боли в сердце,
инъекция сосудов склер, гиперемия слизистой оболочки ротоглотки, гипотензия и
|
|
|
лабильность пульса (сохраняются в течение 2–3 нед).
Лечение
Режим. Диета
Необходимо соблюдение строгого постельного режима; круглосуточное меди-
цинское наблюдение.
Рекомендовано щадящее питание. В период кровотечений следует принимать
жидкую холодную пищу (супы-пюре, кисели); мясные отвары, соки противопо-
казаны (вводят в рацион после прекращения кровотечений). В период реконвалес-
ценции показано употребление продуктов, богатых белком.
Медикаментозное лечение
Включает специфическое, патогенетическое и симптоматическое лечение.
Следует избегать необоснованного назначения медицинских манипуляций, сопро-
вождающихся травматизацией кожного и слизистого покровов. Лечение необхо-
димо проводить под ежедневным контролем коагулограммы и количества тромбо-
цитов (2 раза в сутки).
Этиотропное лечение
Для специфического лечения ранее использовали гипериммунный специфиче-
ский лошадиный ã-глобулин. Недостатки, присущие гетерогенному иммуногло-
булину по отношению к человеческой сыворотке, и отсутствие серийной техно-
логии приготовления данного препарата в России ограничивают его применение.
В настоящее время накоплен определённый опыт применения рибавирина у боль-
ных вирусными ГЛ. В Ставропольском крае внедрена в клиническую практику схема
лечения рибавирином больных КГЛ в соответствии с рекомендациями Центра по
контролю и предупреждению заболеваний США. Предпочтительно назначать пре-
парат в первые 4 сут от начала заболевания (период максимальной вирусемии).
При назначении учитывают противопоказания к применению и используют пре-
парат только для лечения больных ГЛПС старше 18 лет, исключая беременных.
Используют рибавирин в форме капсул по 200 мг, разрешённых к применению
Фармакологическим комитетом Минздравсоцразития России. Рекомендуемая
«ударная» доза рибавирина составляет 2000 мг однократно (10 капсул) — 30 мг/кг
на средний вес больного 70 кг, с последующим переходом на дозу 1200 мг/сут в
2 приёма (если вес больного больше 75 кг) или 1000 мг/сут в 2 приёма (если вес
больного меньше 75 кг). Рибавирин принимают внутрь, не разжёвывая и запивая
водой одновременно с приёмом пищи.
Патогенетическое лечение
Включает:
G дезинтоксикационное лечение (внутривенно вводят 5–10% растворы глю-
козы, изотонический раствор натрия хлорида с аскорбиновой кислотой и
кокарбоксилазой);
G профилактику ДВС-синдрома с использованием ангиопротекторов (кальция
глюконат, этамзилат, рутозид, кальция добезилат), свежезамороженной плаз-
мы, ингибиторов протеаз (апротинин);
G антиоксидантное лечение (витамин Е, убихинон композитум♠).
Лечение синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания:
G при гиперкоагуляции назначают гепарин натрия до 10 000–15 000 ЕД/сут, при
гипокоагуляции — до 5000 ЕД/сут внутривенно (противопоказано введение
гепарина натрия без крови и плазмы);
G применяют инфузию свежезамороженной плазмы крови до 600–800 мл/сут
внутривенно капельно;
G используют ингибиторы протеаз (апротинин до 1000 ЕД/кг в сутки) и ангио-
протекторы (этамзилат до 6–8 мл/сут);
G проводят регуляцию клеточной мембранной проницаемости (глюкокорти-
коиды по 60–90 мг/сут внутривенно);
G при выраженной тромбоцитопении назначают концентрат тромбоцитов.
Восстановление объёма циркулирующих эритроцитов осуществляют введением
эритроцитарной массы при потере 25–30% объёма циркулирующей крови, сниже-
нии содержания гемоглобина ниже 70–80 г/л и гематокрита ниже 25%, возник-
новении циркуляторных нарушений, коррекции VIII фактора свёртывания крови
и фибриногена введением криопреципитата. Противопоказано переливание кон-
сервированной крови со сроком хранения более 3 сут. При желудочно-кишечных
кровотечениях показан приём внутрь охлаждённой аминокапроновой кислоты,
антацидов (алгелдрат + магния гидроксид), циметидина. При развитии сердечно-
сосудистой недостаточности применяют оксигенотерапию, сердечные гликозиды и
кардиотоники (строфантин-К, ландыша травы гликозид, никетамид) внутривенно.
Лечение ИТШ проводят аналогично лечению ГЛПС. При осложнениях проводят
антибактериальное лечение. В периоде реконвалесценции назначают общеукре-
пляющие ЛС, витамины, а также проводят коррекцию анемии.
меры профилактики
Инактивированная формалином мозговая очищенная протаминсульфатом вак-
цина (полная эпидемическая оценка её эффективности ещё не получена).
Уничтожение клещей — переносчиков возбудителя (дезинсекция); при выез-
де на природу — ношение специальной защитной одежды, очистка территорий
вокруг палаток от кустарника и травы; соблюдение правил предосторожности
(использование резиновых перчаток, защитных очков) медицинским персоналом
при работе с больными КГЛ.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 454; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!