Тип клеток Ткани и органы
Т-лимфоциты, макрофаги Кровь
Клетки Лангерганса Кожа
Фолликулярные дендритные клетки Лимфатические узлы
Альвеолярные макрофаги Лёгкие
Эпителиальные клетки Толстый кишечник, почки
Клетки шейки матки Шейка матки
Клетки олигодендроглии Головной мозг
Оболочка ВИЧ содержит белки человеческого комплекса гистосовместимости
I и II классов, поэтому проникновение вируса в организм не вызывает реакции
отторжения. Фиксация вирионов на поверхности клетки-мишени происходит при
участии гликопротеина gp120. Гликопротеин gp41 обеспечивает слияние вирусной
оболочки с мембраной клетки-мишени. Двуцепочечная РНК вируса проникает
в клетку, где с помощью обратной транскриптазы происходит синтез одноцепо-
чечной провирусной ДНК. Затем происходит формирование двуцепочечной ДНК,
встраивающейся в ДНК клетки с помощью интегразы. Вирусная ДНК выполняет
функцию матрицы для синтеза РНК, собирающей новую вирусную частицу.
Нередко при репликации ВИЧ возникают генетические ошибки. Таким образом
|
|
|
происходит образование разных подтипов вируса.
После проникновения ВИЧ в СD4+-клетки начинается его репликация: чем
активнее CD4+-клетки, тем интенсивнее репродукция вируса. Поэтому регулято-
ры, активирующие СD4+-клетки, обеспечивают увеличение репликации вируса.
К подобным регуляторам относят ФНО; фактор, стимулирующий колонии грану-
лоцитов и макрофагов (колониестимулирующий фактор), и ИЛ-6.
Интерферон и трансформирующий фактор роста — регуляторы, тормозящие
репликацию вируса. Как показали исследования, ФНО-á активирует транс-
крипцию провирусной ДНК ВИЧ-1 в хронически инфицированных Т-клетках и
макрофагах. Моноциты, синтезирующие ФНО-á, не только индуцируют экспрес-
сию ВИЧ-инфицированными клетками, но и стимулируют активацию латентного
провируса. Регистрируют одновременную активность ФНО-á, ИЛ-6 и фактора,
стимулирующего колонии гранулоцитов и макрофагов.
Иммунопатогенетические признаки ВИЧ-инфекции — дефицит Т-звена и
В-звена иммунной системы; недостаток компонентов комплемента и фагоцитов;
снижение функций неспецифических факторов защиты. Поликлональная акти-
вация В-лимфоцитов приводит, с одной стороны, к гипергаммаглобулинемии, а
|
|
|
с другой — к ослаблению способности клеток продуцировать вируснейтрализую-
щие антитела. Происходит увеличение количества ЦИК и образование антител к
лимфоцитам; это вызывает ещё большее уменьшение числа CD4+-Т-лимфоцитов.
Отмечают развитие аутоиммунных процессов. Поражение иммунной системы при
ВИЧ-инфекции носит системный характер.
Наряду с дефицитом CD4+-лимфоцитов в течение болезни нарастает функцио-
нальная недостаточность СD8+-лимфоцитов, NK-клеток (естественных киллеров)
и нейтрофилов. При ухудшении иммунного статуса развиваются различные
инфекционные, аллергические, аутоиммунные и лимфопролиферативные заболе-
вания, а также синдром, свойственный болезни иммунных комплексов (эти факто-
ры определяют клиническую картину ВИЧ-инфекции).
На начальных стадиях заболевания в организме вырабатываются вируснейтра-
лизующие антитела, подавляющие активность свободно циркулирующих вирусов.
Однако такие антитела не действуют на вирусы, находящиеся в клетках (провиру-
сы). С течением времени (обычно после 5–6 лет) происходит истощение защитных
возможностей иммунной системы и, следовательно, накопление вируса в крови.
|
|
|
Классификация ВИЧ-инфекции была переработана академиком В.И. Покров-
ским в 2001 г.
• Стадия инкубации (стадия I).
• Стадия первичных проявлений (стадия II).
Варианты течения.
G Бессимптомный период (стадия IIА).
G Острая ВИЧ-инфекция без вторичных заболеваний (стадия IIБ).
G Острая ВИЧ-инфекция с вторичными заболеваниями (стадия IIВ).
• Латентная (субклиническая) стадия (стадия III).
• Стадия вторичных заболеваний (клинических проявлений; стадия IV).
G Потеря массы тела составляет менее 10%; грибковые, вирусные, бактери-
альные поражения кожи и слизистых оболочек; повторные фарингиты и
синуситы; опоясывающий лишай (стадия IVА).
Фазы течения.
– Прогрессирование.
При отсутствии антиретровирусной терапии.
На фоне антиретровирусной терапии.
– Ремиссия.
Спонтанная.
После ранее проводимой антиретровирусной терапии.
На фоне антиретровирусной терапии.
G Потеря массы тела составляет более 10%; необъяснимая диарея или лихо-
радка, продолжающаяся более месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулёз
лёгких; стойкие повторные вирусные, бактериальные, грибковые и прото-
зойные поражения внутренних органов; локализованная саркома Капоши;
|
|
|
повторный или диссеминированный опоясывающий лишай (стадия IVБ).
Фазы течения.
– Прогрессирование.
При отсутствии антиретровирусной терапии.
На фоне антиретровирусной терапии.
– Ремиссия.
Спонтанная.
После ранее проводимой антиретровирусной терапии.
На фоне антиретровирусной терапии.
G Кахексия; генерализованные вирусные, бактериальные, микобактериаль-
ные, грибковые, протозойные или паразитарные заболевания. Например
кандидоз пищевода, бронхов, трахеи и лёгких; пневмоцистная пневмония;
внелёгочный туберкулёз; диссеминированная саркома Капоши; атипичные
микобактериозы; злокачественные опухоли; поражения ЦНС различной
этиологии (стадия IVВ).
Фазы течения.
– Прогрессирование.
При отсутствии антиретровирусной терапии.
На фоне антиретровирусной терапии.
– Ремиссия.
Спонтанная.
После ранее проводимой антиретровирусной терапии.
На фоне антиретровирусной терапии.
• Терминальная стадия (стадия V).
Диспансеризация
Согласно действующему законодательству РФ, пациенты имеют право на
доступное медицинское обследование, выполняемое для обнаружения ВИЧ-
инфекции, на получение медицинской помощи в соответствии с «Программой
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплат-
ной медицинской помощи» и на бесплатные медикаменты. С целью организации
медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией и для увеличения продолжитель-
ности и улучшения качества их жизни, а также для проведения противоэпидеми-
ческих мероприятий необходимо обеспечить максимальный охват диспансерным
наблюдением ВИЧ-инфицированных пациентов.
Все обследования ВИЧ-инфицированного пациента выполняют только после
получения добровольного информированного согласия. Рекомендуют активно
приглашать ВИЧ-инфицированных пациентов на периодические обследования,
но при этом нельзя нарушать права людей на отказ от обследования и лечения.
Пациент также имеет право на выбор медицинского учреждения.
Диспансеризацию ВИЧ-инфицированных пациентов проводят, руководствуясь
нормативными документами.
• Приказ № 170 Минздравмедпрома РФ «О мерах по совершенствованию про-
филактики и лечения ВИЧ-инфекции в Российской Федерации» от 16 августа
1994 года.
• Приказ № 474 Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении стандарта меди-
цинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ)» от 9 июля 2007 года.
• Приказ № 475 Минздравсоцразвития РФ «Об утверждении стандарта меди-
цинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом иммунодефицита
человека (ВИЧ) (при оказании специализированной медицинской помощи)»
от 9 июля 2007 года.
Диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных больных осуществляют в
амбулаторно-поликлинических условиях по месту проживания либо в ЛПУ (для
постоянного оказания медицинской помощи пациента прикрепляют, например, к
поликлинике или госпиталю).
При постановке ВИЧ-инфицированного пациента на диспансерный учёт необ-
ходимо ознакомить его с алгоритмом и целью диспансерного наблюдения, графи-
ком посещения лечащего врача и узких специалистов, возможностью выполнения
лабораторных и инструментальных исследований. При этом необходимо согласие
пациента на проведение диспансерного наблюдения (или отказ от медицинской
помощи) в письменном виде.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 326; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!