Электротравма. Определение, этиология, патогенез. Неотложная помощь
Электротравма - поражение организма под действием электрического тока. Тяжесть при поражении электрическим током зависит от силы тока, линии его прохождения через тело и длительности воздействия. Сила тока, воздействующая на пострадавшего, зависит от величины кожного сопротивления, которое может быть снижено как за счёт влаги, так и за счёт состояния пострадавшего [2].
При кратковременном воздействии электричества:
· тоническое сокращение скелетной мускулатуры;
· сосудистый спазм;
· точечные ожоги в точке «входа и выхода».
При длительном воздействии электричества:
· фибрилляция желудочков, асистолия;
· сосудистые тромбозы, аритмии, клиника ДВС – синдрома;
· полиорганная недостаточность;
· ожоги вплоть до 3-4 степени (обугливание);
Кроме того, при электротравме могут наблюдаться следующие патологические состояния:
· асфиксия (за счёт спазма дыхательной мускулатуры, спазма голосовой щели);
· нарушение сознания, судороги (за счёт тканевой гипоксии ЦНС, собственно воздействия электрического тока, локального спазма сосудов ЦНС);
· переломы костей скелета (при тоническом сокращении мышц);
Неотложная медицинская помощь при поражении электрическим током
· Прекращение воздействия электрического тока на пострадавшего.
· Обеспечение безопасности сотрудников, оказывающих медицинскую помощь.
· Базовая и расширенная СЛР (см. параграф №2).
|
|
|
· Обеспечение надёжного венозного доступа.
· Симптоматическая терапия (противосудорожная терапия / анальгезия / асептическая повязка).
· Транспортировка в стационар любого ребенка с электротравмой (только в положении лежа) с постоянной дыхательной поддержкой, мониторингом витальных функций (ЭКГ, А/Д, сатурация) в ОРИТ.
Утопление в пресной и морской воде. Патогенез. Неотложная помощь
Классификация утопления [2]
· Сухое утопление (нет аспирации воды):
o рефлекторный ларингоспазм, приводящий к гипоксии, гиперкапнии, фибрилляции желудочков;
o рефлекторная остановка сердца, «криошок».
· Истинное (мокрое) утопление (есть аспирация воды):
o утопление в пресной воде;
o утопление в солёной (морской) воде
Наиболее тяжело протекают утопления в пресной воде: аспирированная вода всасывается по осмотическому градиенту через стенку альвеол, что приводит к интерстициальному отёку лёгких. Утопление в солёной воде прогностически более благоприятно, поскольку возникает альвеолярный отёк лёгких.
Основные патофизиологические процессы, протекающие при утоплении:
· гипоксия;
· гиперкапния;
· отёк лёгких;
· нарушение сердечного ритма;
· нарушение сознания;
|
|
|
· судороги;
· нарушение гидробаланса;
· переохлаждение.
Неотложная медицинская помощь при истинном утоплении
· Базовая и расширенная СЛР (см. параграф №2), (неэффективная реанимация при утоплении может быть увеличена до 45-50 минут, вследствие церебропротективного действия общего охлаждения).
· Обязательная постановка желудочного зонда (при истинном утоплении чаще всего наблюдается заглатывание большого количества воды).
· Обеспечение надёжного сосудистого доступа.
· Инотропная поддержка (дофамин 5-10 мкг/кг).
· Глюкокортикостероиды (дексаметазон 0,25 мг/кг, преднизолон 2 мг/кг).
· Лазикс 1% 1-2 мг/кг при явлениях отёка легкого.
· Согревание пострадавшего.
· Симптоматическая терапия.
· Транспортировка больного с ингаляцией кислорода, постоянным мониторингом витальных функций.
Удушение. Патогенез. Неотложная помощь
Странгуляционная асфиксия – острое нарушение проходимости дыхательных путей, вызванное прямым сдавлением трахеи, сосудов и нервных стволов шеи.
Нестрангуляционное удушениенаступает при насильственном прекращении поступления воздуха через рот и нос пострадавшего.
Этиология: криминальные или суицидные намерения, случайная асфиксия.
|
|
|
В связи с высоким процентом криминального характера травмы необходимо крайне внимательно отнестись к описанию пострадавшего, сопутствующей обстановки, к сбору анамнеза.
Патогенез асфиксии
· Расстройства газообмена по типу гипоксемии и гиперкапнии.
· Кратковременный спазм мозговых сосудов, а затем стойкое их расширение с глубокими нарушениями мозгового кровообращения.
· Диффузные кровоизлияния в вещество мозга.
· При локализации странгуляционной борозды выше гортани процесс умирания развивается очень быстро из-за рефлекторной остановки дыхания и сердца как результата прямого сдавления петлёй каротидных синусов.
· Нарушение венозного оттока от головного мозга, развитие тяжёлой внутричерепной гипертензии и гипоксии головного мозга.
· Возможно развитие вторичной асфиксии вследствие нарастающего отёка на месте травмы хрящей гортани у неинтубированного пострадавшего.
Клиническая картина:
· странгуляционная борозда на шее;
· нарушение сознания;
· возможно двигательное возбуждение;
· судороги;
· кожа лица цианотична, петехиальные кровоизлияния в склеры и конъюнктивы;
· дыхание аритмичное, шумное, тахипноэ;
· артериальное давление может быть повышено, тахикардия, нарушения ритма;
|
|
|
· на ЭКГ постгипоксические изменения миокарда, нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости;
· странгуляция продолжительностью более 7—8 мин абсолютно смертельна.
Процесс умирания при удушении можно разделить на четыре стадии, каждая из которых продолжается несколько секунд или минут:
· Для I стадии характерны сохранение сознания, глубокое и частое дыхание с участием всей вспомогательной мускулатуры, прогрессирующий цианоз кожи, тахикардия, повышение артериального и венозного давления.
· Во II стадии сознание утрачивается, развиваются судороги, возникает непроизвольная дефекация и мочеиспускание, дыхание становится редким.
· В III стадии происходит остановка дыхания продолжительностью от нескольких секунд до 1—2 мин (терминальная пауза).
· В IVстадии агональное дыхание переходит в полную его остановку и наступает смерть.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 693; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!