Клинические проявления анафилактического/анафилактоидного шока
· Кожа: генерализованный зуд, крапивница, румянец, ощущение жара или тепла (это сочетание симптомов может быстро прогрессировать с развитием более тяжелых проявлений).
· Верхние дыхательные пути:ринит (чихание, ринорея, зуд и/или заложенность носа), кашель, першение в горле, отек гортани, язычка, языка со стридором/без стридора.
· Нижние дыхательные пути:кашель, свистящее дыхание, одышка (ингаляционные бронходилататоры эффективны).
· Глаза: конъюнктивит (гиперемия, зуд, слезотечение).
· Сердечно-сосудистая система: гипотензия с потерей/без потери сознания.
· ЖКТ: тошнота, металлический привкус во рту, спазмы в животе, рвота, диарея.
· ЦНС: головная боль, головокружение, потеря сознания.
Неотложная медицинская помощь при анафилактическом/анафилактоидном шоке
· Прекращение поступления аллергена или медиатора воспаления в организм (прекратить введение препарата, удалить жало, приложить холод к месту укуса).
· Обеспечение сосудистого доступа.
· Внутривенное введение раствора адреналина (эпинефрина) 0,1% в дозе 0,01мл/кг (10мкг/кг).
· Согревание пациента. Положение на спине, возможна элевация ног на 30º, как простейший метод увеличения ОЦК на догоспитальном этапе.
· Дыхательная поддержка (кислород).
· Внутривенное введение кристаллоидных растворов в дозе не менее 20мл/кг за 15-20 минут;
· При отсутствии эффекта – повторное внутривенное введение раствора Адреналина (эпинефрина) 0,1% в дозе 0,01мл/кг (10мкг/кг).
|
|
|
· При отсутствии эффекта через 15-20 минут– повторное введение кристаллоидных или коллоидных растворов в том же объёме с той же скоростью.
· При отсутствии эффекта - введение вазоактивных препаратов: инотропов (препаратов, увеличивающих сократимость миокарда, ударный объём сердца, например, дофамин) и/или вазопрессоров (препаратов, увеличивающих общее периферическое сопротивление сосудов и,соответственно, артериальное давление. Целевым показателем среднего артериального давления является 60 мм.рт.ст. Дозы вазоактивных препаратов: дофамин – 5-10 мкг/кг/мин, адреналин – 0,05-0,3 мкг/кг/мин., норадреналин – 0.1-5 мкг/кг/мин.
· При отсутствии эффекта от терапии – глюкокортикостероиды 10мг/кг (по преднизолону).
· После восстановления адекватного артериального давления для борьбы с тканевой гипоксией проводится дыхательная поддержка. С этой целью чаще всего применяют увеличение процента кислорода во вдыхаемой смеси. Если самостоятельное дыхание больного неадекватно, следует использовать другие методы дыхательной поддержки – назальный СРАР (continuous positiv eair way pressure - постоянное положительное давление в дыхательных путях, создаваемое через носовые канюли), ИВЛ через интубационную трубку.
|
|
|
· СЛР при необходимости (см. параграф №2).
Менингококковая инфекция. Синдром Уотерхауса-Фридериксена, инфекционно-токсический шок. Неотложная помощь на догоспитальном этапе
Синдром Уотерхауза-Фридериксена – острая надпочечниковая недостаточность – является молниеносной формой тяжёлого течения менингококцемии [3]. Встречается достаточно часто – 10-20% менингококковой инфекции протекают с клиникой этого синдрома, основным пусковым механизмом которого является эндотоксин менингококка.
Клиническая картина
· Высокая лихорадка (39º-40ºС), при ИТШ III ст. может быть нормотермия.
· Рвота.
· Появление петехиальной сыпи, чаще – на ногах, стопах, ягодицах затем сливной геморрагической сыпи на бледном фоне кожи. Особенно крупные элементы могут некротизироваться.
· Акроцианоз.
· Наличие менингеальных симптомов.
· Сознание спутанное.
· Судороги.
· Одышка.
· Тахикардия.
· Резкое снижение давления.
· Кома.
В анализах
- Гипокоагуляция.
- Гипогликемия.
- Высокий нейтрофильный цитоз в ликворе.
- Лейкоцитоз с выраженным сдвигом влево.
- Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипокальциемия, гипомагниемия).
- Смешанный ацидоз.
Лабораторная диагностика, обследование:РНГА, ИФА, ПЦР,КТ головного мозга.
|
|
|
Неотложная медицинская помощь на догоспитальном этапе
- Обеспечение адекватной оксигенации – лицевая маска, назальные катетеры, целевые показатель оксигенации – не менее 95%.
- При клинике высокого ВЧД – интубация, ИВЛ.
- Поддержка гемодинамики (обеспечение венозного доступа, введение растворов 20мл/кг в течение 15минут, при необходимости – повторить введение в той же дозе, назначение дофамина в дозе 5-10 мкг/кг).
- Заместительная гормонотерапия – ГКС (вводятся только внутривенно) преднизолон в дозе 5-10 мг/кг.
- Антибактериальная терапия – внутривенное введение цефалоспоринов 3-го поколения: цефотаксим 50 мг/кг, цефтриаксон 80 мг/кг (введение осуществлять только при надёжном внутривенном доступе). Противосудорожная терапия – бензодиазепины 0,5 мг/кг внутривенно.
- Коррекция метаболических изменений.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 425; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!