Принципы сердечно-легочной реанимации
NB! При установке факта внезапной остановки кровообращения необходимо немедленно начать проводить сердечно-лёгочную реанимацию (СЛР), вне зависимости от наличия опыта у оказывающего помощь. Также необходимо вызвать службу скорой медицинской помощи, указав, что проводятся мероприятия СЛР. Не следует ожидать специалистов вместо начала СЛР или пытаться самостоятельно транспортировать пострадавшего в их направлении [2].
· Закрытый массаж сердца (ЗМС) – 30 компрессий грудной клетки, также необходимо вызвать специализированную бригаду для проведения расширенной сердечно-лёгочной реанимации.
· Обеспечение проходимости дыхательных путей (тройной приём Сафара).
· Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ): 2 вдоха. Затем повторять (ЗМС) 30 компрессий – 2 вдоха (длительность вдоха 1 сек, частота компрессий примерно 100 в 1 минуту.
· Внутривенное введение раствора адреналина 0,1% 10мкг/кг каждые 10-15 минут реанимации.
Реанимация считается неэффективной, если через 30 минут реанимационных мероприятий сердечный ритм не восстановился, не появилась пульсация на магистральных сосудах, реакция зрачков на свет.
Реанимационные мероприятия проводятся на твёрдой, желательно сухой поверхности. Должна быть обеспечена безопасность жизни и здоровья реаниматора. Перерывы в реанимационных мероприятиях на оценку их эффективности должны быть сведены к минимуму.
Геморрагический шок (гиповолемический шок). Определение, этиология, патогенез, клинические проявления. Неотложная помощь
|
|
|
Шок – острая сердечно-сосудистая недостаточность, проявляющаяся гипоперфузией тканей и обусловленная абсолютным или относительным дефицитом ОЦК. Геморрагический (гиповолемический) шок связан с абсолютным дефицитом ОЦК и проявляется гипоперфузией тканей [3].
Гиповолемический шок может быть вызван:
· кровопотерей при травме;
· гиповолемией из-за потери жидкой фракции крови при эксикозе, за счёт обильных рвот, жидкого стула и пр. (ангидремический шок);
· гиповолемией, вызванной потерей жидкой фракции крови при ожогах (ожоговый шок).
Клиническая картина:
· бледность кожных покровов;
· периферический или разлитой цианоз;
· артериальная гипотония, тахикардия;
· снижение температуры кожных покровов в дистальных отделах конечностей;
· олигоанурия;
· изменение основных показателей гемодинамики;
· нарастающая церебральная недостаточность.
Шок, как типичная неспецифическая реакция организма на гиповолемию, имеет определённую стадийность:
1 стадия – централизация кровообращения, которая способствует относительной компенсации гемодинамических нарушений, а именно:
|
|
|
· бледность кожных покровов, акроцианоз;
· тахикардия, артериальная гипертензия;
· увеличение индекса Альговера,
· время наполняемости капилляров («симптом белого пятна») более 2-х секунд;
· выражено тахипноэ;
· снижение диуреза;
· периферический цианоз;
· сознание ясное или незначительно угнетено.
Шоковый индекс Альговера – отношение ЧСС к величине систолического давления в норме 0,5 (60/120) (подростки и взрослые пациенты)
2 стадия -шок в стадии децентрализации:
· угнетение сознания (сопор/кома I);
· нарастание тахикардии, артериальная гипотензия;
· время наполняемости капилляров («симптом белого пятна») 3-4 сек, выраженный цианоз, серый колорит кожи, мраморность, профузный пот;
· шоковый индекс Альговера более 1,0;
· олигоанурия;
· декомпенсированный метаболический ацидоз, лактат-ацидоз.
- 3 стадия (терминальная):
· сознание угнетено до уровня глубокой комы;
· выраженные изменения гемодинамики (брадикардия, артериальная гипотензия);
· патологическое дыхание (Чейн-Стокса, Куссмауля), апноэ;
· анурия;
· декомпенсированный смешанный ацидоз;
· рефрактерность к проводимой терапии.
Шоковый индекс (ШИ) Альговера может помочь в диагностике тяжести шока у старших детей и у взрослых:
|
|
|
1 степень – кровопотеря 15-20% -ШИ=0,8-0,9
2 степень – кровопотеря 20-40% - ШИ=0,9-1,2
3 степень – кровопотеря более 40% - ШИ=1,3
4 степень – терминальная стадия шока ШИ≥1,5.
У детей младшего возраста использование индекса Альговера неприемлемо, так в возрасте пяти лет нормальное систолическое давление может составлять 100 мм.рт.ст, а частота сердечных сокращений – 100 в 1мин, соответственно у здорового ребёнка пяти лет индекс Альговера соответствует «1», у здорового ребёнка первого месяца жизни частота сердечных сокращений – 130 в 1мин, а артериальное давление – 85 мм.рт.ст., соответственно индекс Альговера 1,5, что соответствовало бы терминальной стадии шока.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 512; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!