Неотложная медицинская помощь при гиповолемическом шоке

· Прекратить потерю жидкой фракции крови (кровоостанавливающий жгут, тампонада) (см. параграф №14).

· Согревание пациента. Положение на спине, возможна элевация ног на 30º как простейший метод увеличения ОЦК на догоспитальном этапе.

· Дыхательная поддержка (кислород).

· Внутривенное введение кристаллоидных растворов в дозе не менее 20 мл/кг за 15-20 минут.

· При отсутствии эффекта через 15-20 минут – повторное введение кристаллоидных или коллоидных растворов в том же объёме с той же скоростью.

· При отсутствии эффекта - введение вазоактивных препаратов: инотропов (препаратов, увеличивающих сократимость миокарда, ударный объём сердца) и/или вазопрессоров (препаратов, увеличивающих общее периферическое сопротивление сосудов и соответственно, артериальное давление). Целевым показателем среднего артериального давления является 60 мм.рт.ст. Дозы вазоактивных препаратов: допамин (дофамин) – 5-10 мкг/кг/мин, адреналин – 0,05-0,3 мкг/кг/мин., норадреналин – 0.1-5 мкг/кг/мин.

· При отсутствии эффекта от терапии (терапия отчаяния) – глюкокортикостероиды 10мг/кг (по преднизолону);

· После восстановления адекватного артериального давления для борьбы с тканевой гипоксией проводится дыхательная поддержка (всегда). С этой целью чаще всего применяют увеличение процента кислорода во вдыхаемой смеси. Если самостоятельное дыхание больного неадекватно, следует использовать другие методы дыхательной поддержки – назальный СРАР (continuous positive air way pressure - постоянное положительное давление в дыхательных путях, создаваемое через носовые канюли), искусственная вентиляция лёгких через интубационную трубку.

· Если у больного имеется нарушение целостности костей скелета, после адекватного обезболивания необходима иммобилизация (см. параграф №13).

· СЛР при необходимости (см. параграф №2).

Анафилактический, анафилактоидный шок. Определение, этиология, патогенез, клинические проявления. Неотложная помощь

Анафилаксия – это тяжелая, угрожающая жизни, генерализованная или системная реакция гиперчувствительности, которая развивается быстро и может привести к смерти [4]. Впервые феномен и термин «анафилаксия» был описан и введен французскими физиологами Шарлем Робером Рише и Полем Портье в 1902 г., а в 1913 г. за работы по анафилаксии Шарль Робер Рише получил Нобелевскую премию. Анафилаксия – более широкое понятие в сравнении с анафилактическим шоком.

Шок – острая сердечно-сосудистая недостаточность, проявляющаяся гипоперфузией тканей и обусловленная абсолютным или относительным дефицитом ОЦК.

Анафилактический шок – острая тяжелая системная, угрожающая жизни реакция гиперчувствительности, сопровождающаяся выраженными нарушениями гемодинамики: снижением систолического артериального давления ниже 90 мм рт.ст. (или на 30% от исходного уровня), приводящим к недостаточности кровообращения и гипоксии во всех жизненно важных органах. К анафилактическому шоку приводит относительный дефицит ОЦК за счёт снижения сосудистого тонуса, вызванного воздействием медиаторов воспаления [2]. Анафилактический шок чаще всего вызывается:

· В условиях клиники: реакцией на латекс, парентеральным введением медикаментозных средств; антибиотиками (особенно при внутривенном введении), иммуноглобулином для внутривенного введения, рентгенконтрастными средствами; местными анестетиками.

· Вне клиники: пищевыми продуктами (орехи, креветки, молоко, куриные яйца), укусами насекомых (пчелы, муравьи), пероральными лекарственными средствами (пенициллины).

Анафилактический шок развивается при повторном контакте с антигеном и характеризуется образованием циркулирующих иммунных комплиментов “антиген-антитело” и активацией комплимента по классическому пути.

Медиаторы анафилактической реакции и их действие

Гистамин	Расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров, отек тканей (Н₁, Н₂), сокращение мышц бронхов, кишечника, матки (Н₁), уменьшение коронарного кровотока, тахикардия (Н₁, Н₂).
Хемотаксичес-кие факторы	Привлечение эозинофилов и нейтрофилов.
Гепарин	Уменьшение свертывания крови, торможение активации комплемента
Химаза	Повышение сосудистой проницаемости
Триптаза	Генерация анафилотоксина, деградация кининогена, активация протеолиза
Лейкотриены (С₄, D₄, Е₄)	Расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров, отек тканей, сужение коронарных сосудов, бронхоспазм, легочная гипертензия
Простагланди-ны	Расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров, отек тканей, бронхоспазм, легочная гипертензия
Тромбоксан А₂	Сокращение гладких мышц, стимуляция агрегации тромбоцитов
Факторы активации тромбоцитов	Агрегация тромбоцитов и лейкоцитов, бронхоспазм, повышение сосудистой проницаемости, отек
Кинины	Расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров

Анафилактоидный шок может развиться как при первом, так и при любом последующем введении антигена.

Отличительная особенность анафилактоидного шока - зависимость от дозы, скорости и способа введения. Протекает при отсутствии патоиммунологической фазы аллергической реакции. Чаще наблюдается при прямом парентеральном введении медиаторов воспаления, например, гистамин или серотонин при укусе в яде пчелы.

Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 798; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!