Занятие 17. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота 14 страница
5. 1 – ушить десерозированную поверхность кишки, наложив серо-серозные швы.
6. 1 – круглые (колющие, «кишечные») - (прямые или изогнутые) иглы;
2 – атравматические.
7. 1 – анатомические;
2 – при выведении в рану – не менее чем за 1/3 ширины ее стенки, чтобы не допустить соскальзывания пинцета, нарушения целостности серозной оболочки или образования подсерозной гематомы;
3 – при наложении инфицированного шва – у края кишечной раны.
8. Слои стенки тонкой кишки:
1 – серозная оболочка (висцеральная брюшина) с подслизистой основой;
2 – мышечная оболочка (продольный и круговой слои);
3 – подслизистая основа;
4 – слизистая оболочка с собственной и мышечной пластинками;
5 – серозная оболочка;
6 – мышечная оболочка;
7 – подслизистая основа;
8 – слизистая оболочка.
9. 1 – серозная оболочка.
10. 1 – «спаечная болезнь» – одна из причин спаечной механической кишечной непроходимости.
11. 1 – подслизистая основа, сформированная рыхлой волокнистой соединительной тканью.
2 – наиболее развитое сосудистое сплетение залегает в подслизистом слое
12. 1 – слизистая оболочка.
13. 1 – внутренний (в составе слизистой оболочки и подслизистой основы); в результате чего адвентиция вворачивается в полость пищевода;
2 – наружный (серозная и мышечная оболочки); слизистая оболочка выворачивается наружу;
3 – почти на одном уровне (наружный футляр сокращается незначительно больше внутреннего); слизистая оболочка выворачивается наружу.
|
|
|
14. 1 – кишечный шов должен быть механически прочным;
2 – герметичным (исключать просачивание содержимого в брюшную полость в области шва);
3 – обеспечивать биологическую герметичность, то есть быть асептичным. По В. М. Буянову и соавт (1993), герметичность шва не является гарантией от проникновения микробов через разрез кишки. Существует феномен биологической проницаемости герметичного шва, которая тем выше, чем больше рядов швов, что, по мнению авторов, обусловлено нарушением кровоснабжения кишечной стенки, фитильными свойствами нити. Эти факторы, наряду с излишним травмированием кишки, являются одной из причин несостоятельности швов кишки;
4 – кишечный шов должен быть гемостатичным;
5 – кишечный шов не должен суживать просвет кишки.
15. 1 – шов Альберта – двухрядный. В первый ряд захватывают всю толщу кишечной стенки, отступая на 0,5 см от края раны Этот (грязный) шов погружают в стенку вторым рядом швов –серозо-мышечным(чистым).
Грязный шов обеспечивает:
2 –герметичность просвета кишки;
3 – механическую прочность;
4 – гемостаз. Поверх «грязного» шва следует наложить «чистый» - серозо-мышечный шов.
|
|
|
16. 1 – требование асептичности;
2 – рассасывающийся (кетгут).
17. 1 – толщина кетгутовой лигатуры и;
2 – способ ее обработки;
3 - агрессивность внутренней среды органа ).
18. 1 - серозная оболочка;
2 – мышечная оболочка;
3 – нерассасывающийся материал
19. Разной степенью сократимости наружного и внутреннего футляров кишечной стенки;
1 – при эзофагорафии иглу проводят косо, угол открыт в полость этого органа;
2 – при гастрорафии – косо, угол открыт наружу;
3 – при энтерорафии – почти перепендикулярно.
20. 1 – 5 мм;
2 – 5 мм
21. 1 – 5-7 мм
22. 1 – «строчечный»;
2 – «внахлест» по Ревердену - М. П. Мультановскому. Гемостаз достигается сдавлением края разреза желудка швом.
23. 1 – быстрота наложения шва;
2 – меньшая опасность инфицирования брюшной полости;
3 – инертность (и отсутствие фитильных свойств) скрепок;
4 – прочность;
5 - надежность стерилизации.
24. 1 – иглу проводят по направлению «подслизистая – сероза» с одной стороны края раны, «сероза – подслизистая» - с другой, отступив 5 мм от края кишечной раны. Узел завязывают со стороны полости кишки. Лигатуры отсекают после наложения очередного шва.
25. В. М. Буянов с соавт. (1993г.) указывают, что оптимальным способом зашивания раны кишки являются однорядные кишечные швы с использованием рассасывающихся нитей:
|
|
|
1 – быстрее выполняется;
2 – создаются лучшие условия кровообращения в области шва;
3 – образуется более нежный рубец;
4 – отсутствуют условия для внутристеночных микроабсцессов.
26. 1 – менее герметичен;
2 – приходится накладывать швы частые (шаг шва 2,5 мм; т. е. на 1 см 4 шва);
3 – менее надежен гемостаз;
4 – имеется необходимость предварительной перевязки кровеносных сосудов подслизистой основы;
5 – менее прочен.
27. 1 – шов Альберта (Albert) состоит из двух рядов: внутренний – инфицированный шов (через все слои кишечной стенки), второй – наружный – асептический шов Ламбера (Lembert).
28. Основан на футлярном строении кишечной трубки. Он состоит из двух рядов: первый – захватывает подслизистую основу для обеспечения прочности, гемостаза, тщательного соединения краев слизистой оболочки;
второй – серозно-мышечный, он обеспечивает асептичность.
29. 1 – швом Шмидена (Schmieden) – зашивают переднюю губу анастомоза – это передний инфицированный непрерывный вворачивающий кетгутовый шов. Кишечную стенку прошивают «слизистая – сероза» одного края, «слизистая – сероза» другого края. Конец этого шва связывают с начальной нитью заднего инфицированного шва
|
|
|
2 – погрузить слизистую оболочку в полость кишки;
3 – герметичность (механическую);
4 – гемостаз;
5 – прочность.
30. 1 – первый ряд – инфицированный шов; лигатура прошивает все слои кишечника
2 – второй ряд – асептический шов; серозно-мышечный
3 – третий ряд – асептический шов; серозно-мышечный
31. 1 – из-за более высокого уровня микробной обсемененности просвета толстой кишки;
2 – из-за отсутствия (4 части толстой кишки) брюшинного покрова,
3 – из-за худшего (по сравнению с тонкой кишкой) кровоснабжения и, как следствие этого, более длительный, по сравнению с тонкой кишкой, срок образования рубца.
4 – из-за большей механической нагрузки на швы.
32. 1 – серо-серозные (либо серозно-мышечные) швы накладывают в следующем порядке:
первый шов-держалку – на один из углов кишечной раны с образованием складки, закрывающей предыдущий (инфицированный) ряд швов;
второй шов-держалку – с той же целью на другой угол раны;
третий шов - на середину расстояния между швами-держалками для окончательного формирования складки и обеспечения соизмеримости краев по длине; лигатуру не отсекают;
четвертый шов – на середину одной половины, лигатуру не отсекают;
пятый шов – на середину другой половины, лигатуру не отсекают;
затем накладывают швы между указанными выше швами. Лигатуры отсекают после наложения всех швов данного ряда.
При наложении швов-держалок от угла раны отступают 1 см, от линии предыдущего шва – 5-7,5 мм.
33. 1 – с целью предупреждения желчеистечения, уменьшения опасности инфицирования брюшной полости.
34. 1 – небольшую колотую рану (d до 3 мм) ушивают кисетным, либо «Z»-образным, либо 2-3 узловыми (в поперечном к кишке направлении) серозно-мышечными швами;
2 – брюшнотифозную перфорацию закрывают кисетным швом, над которым фиксируют сальник.
35. 1 – резаную рану тонкой кишки с помощью держалок переводят в поперечное направление и ушивают ее как поперечную.Делается это с целью исключения рубцового стеноза и кишечной непроходимости.
36. 1 – гангрена кишки,
2 – множественные раны кишки на ограниченном ее участке, из-за чего ушивание их может привести к сужению просвета кишечной трубки;
3 – опухоли кишки и ее брыжейки.
37 1 – «конец в конец» (термино-терминальный);
2 – «бок в бок» (латеро-латеральный);
3 – «конец в бок» (термино-латеральный).
38 1 – изоперистальтические (по направлению перистальтики);
2 – антиперистальтические.
39 1 – «конец в конец»;
2 – опасность рубцового стеноза анастомоза с последующим развитием кишечной непроходимости
40 1 – анастомоз в косом направлении (концы приводящего и отводящего отделов иссекают под углом в 450, либо по типу «русского замка» по Н. Г. Стародубцеву;
2 – анастомоз с образованием разрезов концов кишки в виде ракетки.
41 1 – по брыжеечному краю кишки с перевязкой прямых кишечных артерий;
2 – с клиновидной резекцией брыжейки (перевязывают ветви брыжеечных артерий, формирующие аркады).
42 1 – мягкие кишечные зажимы накладывают на остающуюся часть;
2 – жесткие (раздавливающие) – на удаляемую.
43 Иссечение противобрыжеечного края кишки на большем протяжении обеспечивает:
1 – лучшие условия кровообращения этого края в области анастомоза;
2 – увеличение ширины кишки в месте анастомоза.
44 На заднюю стенку (губу) анастомоза:
1 – задний асептический – шов Ламбера, серозно-мышечный, узловой, шелком;
2 – задний инфицированный – сквозной, непрерывный обвивной, кетгутом;
на переднюю стенку (губу) анастомоза:
3 – передний инфицированный – шов Шмидена, сквозной, вворачивающий, непрерывный, кетгутом (той же лигатурой, что и задний инфицированный);
4 – передний асептический – шов Ламбера.
45 1 – проходимость анастомоза проверяют, захватывая его между большим и указательным пальцами. Свободное продвижение пальца за зону анастомоза указывает на проходимость его просвета.
46 1 – несоответствие диаметров приводящего и отводящего отделов кишки;
2 – малый диаметр анастомозирующих концов кишки (у новорожденных).
47 1 - отверстие энтероанастомоза должно быть равно 1 ½ -2 диаметрам ананастомозируемых петель кишок.
48 1– отверстие ушивают наложением узловых серо-серозных вворачивающих швов на переднюю за заднюю пластинки брюшины (недопустимо захватывание в швы кровеносных сосудов брыжейки).
49 1 – не соответствует: подслизистая основа и слизистая оболочка подвергаются некрозу на большем протяжении, по сравнению с мышечной оболочкой;
2 – от видимой границы некроза приводящего отдела в проксимальном направлении отступают 20-25 см, отводящего отдела – в дистальном направлении 25-30 см.
50 1 – мобилизация пораженного участка кишки;
2 – формирование культей приводящего и отводящего отделов кишки;
3 – формирование соустья;
4 – ушивание отверстия в брыжейке;
5 – пальцевой контроль проходимости анастомоза.
51 По способу Дуайена:
1 – перевязка конца кишки на раздавленном зажимом месте кетгутовой лигатурой;
2 – наложение серозно-мышечного шелкового шва (на 1,5 см от места перевязки конца кишки) и инвагинация культи.
52 1- зона перехода заднего ряда швов анастомоза в передний;
2 – место прикрепления брыжейки, поскольку здесь на протяжении 2-4 мм отсутствует серозная оболочка.
53 1 – зондирование; введение зонда в желудок и двенадцатиперстную кишку
2 – формирование наружного свища;
3 – или введение газоотводной трубки.
54 1 – резкие расстройства функции тонкой кишки вследствие обширной резекции.
55 1 – правосторонний косой переменный кулисный разрез (по Н. М. Волковичу – П. И. Дьяконову);
2 – правосторонний параректальный разрез (по Леннандеру - В. И. Добротворскому);
3 – нижняя срединная лапаротомия. В. И. Колесов указывает: «при аппендэктомии разрез должен быть таким, чтобы можно было спокойно и правильно выполнить операцию без лишнего повреждения тканей и при достаточном обзоре илеоцекального угла».
56 1 – при трудностях дифференциальной диагностики острого аппендицита;
2 – при клинической картине перитонита.
57 1 – правосторонний косой переменный кулисный разрез;
2 – поэтапная мобилизация червеобразного отростка;
3 – лигатурно-инвагинационная методика обработки культи;
4 – послойное ушивание раны брюшной стенки.
58 1 – по положению (илеоцекальный угол) и сероватой окраске;
2 – по свободной ленте с восходящей ободочной кишки следует спуститься вниз (на слепую кишку);
3 – слепая кишка не имеет сальниковых отростков.
59 1 – салфеткой пальцами;
2 – анатомическим пинцетом.
60 1 – антеградная (от верхушки к основанию) при отсутствии спаек в брюшной полости;
2 – ретроградная.
61 1 – в случаях трудностей выделения отростка из спаек.
62 1 – аппендикс фиксируют кровоостанавливающим зажимом Бильрота, который накладывают на свободный край брыжейки у верхушки червеобразного отростка. При аппендиците, вследствие «хрупкости» стенки этого органа, имеется опасность его перфорации и инфицирования брюшной полости.
63 1– с целью снятия болевого рефлекса и профилактики атонии органов желудочно-кишечного тракта и мочевых путей.
64 1 – 0,5-1 см. Риск соскальзывания лигатуры с культи брыжейки червеобразного отростка существует при аппендэктомии с перевязкой брыжейки en masse под местной анестезией. Введение 15-20 мл 0,25% - 0,5% раствора новокаина приводит к увеличению брыжейки в объеме, к концу операции раствор новокаина всасывается, что сопровождается сокращением брыжейки, создавая опасность соскальзывания лигатуры.
65 1 – раздавить червеобразный отросток ( на основание отростка накладывают кровоостанавливающий зажим Кохера) с целью: а) исключение соскальзывания лигатуры; б) обеспечение гемостаза культи; в) стимуляции процессов протеолиза. На месте раздавливания червеобразного отростка накладывают кетгутовую лигатуру;
2 – предупреждение инфицирования брюшной полости при пересечении червеобразного отростка.
66 Для обеспечения асептичности в ходе операции:
1 – чтобы тотчас же погрузить культю червеобразного отростка. Кисетный серо-серозный (серозно-мышечный) шов накладывают тонким шелком (капроном), отступив от основания 1,5 см; игла должна проходить так, чтобы ее кончик просвечивался через тонкую висцеральную брюшину и ни в коем случае не проникал бы в полость кишки.
67 1 – «Z»- образный, серо-серозный шов (серозно-мышечный) шелковый (капроновый).
68 1 – в качестве гемостаза. К области операции (к культе брыжейки червеобразного отростка и в правую околоободочнокишечную борозду) подводят марлевый шарик в зажиме Микулича.
69 1 – лигатурная;
2 – лигатурно-инвагинационная.
70 1 – детский возраст (до 7-10лет).
71 1 – внутристеночный абсцесс слепой кишки.
72 1 – У основания червеобразного отростка в его брыжейки формируют окно, через которое проводят марлевую полоску-держалку. Вокруг основания отростка накладывают кисетный шов. Основание червеобразного отростка раздавливают зажимом, затем перевязывают кетгутовой лигатурой. Отступив 5 мм от лигатуры, на отросток накладывают второй зажим и между ним и лигатурой орган пересекают. Культю отростка погружают кисетным и «Z»-образным швами. Потягивая за зажим-держалку, острым путем разделяют сращения. Брыжейку пересекают поэтапно между зажимами, прошивают и перевязывают. Червеобразный отросток удаляют.
73 1– при отсутствии выраженных явлений в отростке следует произвести ревизию подвздошной кишки на предмет воспаления меккелева дивертикула, или яичника.
74 1-лапароскопическая аппендэктомия характерезуется малой травматичностью (не производят лапаротомию) и, следовательно, более легким течением послеоперационного периода и быстрым восстановлением трудоспособности.
75 Наложение калового свища (колостомия) – экстренная операция при:
1 – непроходимости толстой кишки (механического, опухолевого и воспалительного происхождения);
2 – травматических повреждений толстой кишки;
3 – ранениях промежности с повреждением прямой кишки;
4 – как подготовительный этап при резекции или пластических операциях на различных отделах ободочной и прямой кишки, анусе, промежности.
76 1 – петлевая сигмостомия;
2 – левосторонний косой переменный кулисный разрез.
77 1 – для исключения инфицирования слоев лапаротомной раны каловыми массами.
78 1– приводящий отдел сигмовидной ободочной кишки в верхнем углу раны, отводящий – в нижнем.
79 1 – обеспечивают фиксацию кишечной петли по краю лапаротомной раны;
2 – предупреждения инфицирования брюшной полости каловыми массами.
80 1 – к этому сроку происходит спаяние висцеральной и париетальной брюшины.
81 1 – неоперабельный рак прямой кишки;
2 – раны прямой кишки (временное мероприятие, создающее благоприятные условия для заживления раны);
3 – рубцовые сужения прямой кишки.
82 1 – в отличие от колостомии, при противоестественном заднем проходе каловые массы полностью отводятся наружу;
2 – создание перегородки между приводящим и отводящим отделами сигмовидной ободочной кишки, или «шпоры» – складки задней стенки кишки вследствие резкого перегиба.
83 1 – сигмовидную ободочную кишку;
2 – левосторонний косой переменный кулисный разрез.
84 1 – «шпору» формируют наложением серозомышечных швов на приводящий и отводящий отделы сигмовидной ободочной кишки 4-5 узловыми шелковыми швами, чтобы создать перегиб в виде «двустволки».
85 1 – через 2-3 суток;
2 – в поперечном направлении.
Занятие 21. Операции на органах брюшной полости (желудке, печени, желчном пузыре, внепеченочных желчных путях, двенадцатиперстной кишке, поджелудочной железе и селезенке)
1. 1 – верхнюю срединную лапаротомию
2. 1 – в поперечном к оси желудка направлении во избежание стеноза. Отверстие, как правило, окружено воспалительным валом с налетом фибрина;
2 – перфоративное отверстие ушивают 2-х рядным швом:
первый ряд- 2-4 кетгутовых шва через все слои стенки желудка
второй - шелковые серозно-мышечные швы;
3 – поверх линии швов иногда фиксируют лоскут большого сальника на «ножке», поскольку существует опасность прорезывания швов в ифильтрированной воспалительной стенке вокруг места перфорации.
3. 1 – удаление инородных тел (при невозможности их извлечения эндоскопическим способом);
2 – осмотр полости желудка в диагностических целях;
3 –прошивание кровоточащих краев и пластическое закрытие язвы лоскутом слизистой оболочки либо коллагенопластика язвы.
4. 1 – двухрядный шов:
первый ряд-шов Шмидена
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 300; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!