Занятие 17. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота 18 страница
6 – околоматочные и околовлагалищные лимфоузлы.
20. 1 – в боковое клетчаточное пространство таза (из него в подвздошную ямку, околоматочное пространство непосредственно переходит в боковое;
2 – в забрюшинное пространство (по ходу мочеточника и (яичниковых) сосудов);
3 – в паховый канал (по ходу круглой связки матки).
21. 1 – брюшинно-промежностная фасция , которая отделяет органы мочевой и половой систем от прямой кишки.
22. 1 – брюшинно-промежностная фасция является дупликатурой первичной брюшины, фиксирующей брюшину дна прямокишечно-маточного (прямокишечно-пузырного) углубления к сухожильному центру промежности и заднему краю (Э. Г. Салищев) мочеполовой диафрагмы. Эта фасция обозначалась как брюшинно-промежностный апоневроз Денонвиллье (Denonvilliers) – Э. Г. Салищева.
23. 1 – препятствует переходу воспалительного процесса с прямой кишки (из заднего отдела подбрюшинного пространства малого таза) в передний отдел, содержащий мочевой пузырь, предстательную железу, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков – у мужчин, мочевой пузырь и влагалище – у женщин.
24. 1 – мочевой пузырь;
2 – предстательная железа;
3 – семенные пузырьки и их ампулы;
4 – семявыносящие протоки;
5 – мочевой пузырь;
6 – шейка матки и влагалище.
25. 1 – развитую фасциальную капсулу предстательной железы (Ретциуса, Retzius – Н. И. Пирогова). Сверху эта капсула усиливается переходом фасции таза с медиального края m. levator ani на боковую стенку таза, боковые стенки образованы прочными отрогами, содержащими боковые части пузырно-простатического венозного сплетения. Менее развита капсула по передней и задней поверхности железы (несмотря на то, что сзади капсулу образует прямокишечно-пузырная перегородка). Сильные боли при остром простатите обусловлены неподатливостью фасциальной капсулы предстательной железы, а возможность прорыва абсцессов этого органа в уретру или прямую кишку – слабостью капсулы по передней и задней поверхности железы.
|
|
|
26. 1– фасциальную капсулу прямой кишки образуют: спереди – брюшинно-промежностная фасция, сзади и с боков – висцеральная фасция таза. Между мышечной оболочкой и фасциальной капсулой прямой кишки в рыхлой соединительной ткани (околопрямокишечном пространстве) находятся подфасциальные венозное и лимфатическое сплетения, околопрямокишечные лимфоузлы, вдоль задней стенки прямой кишки – верхние, по боковым стенкам – средние прямокишечные артерии и вены и сопровождающие их нервные сплетения. Боковые фасциальные заслонки по ходу средних прямокишечных артерий разделяют околопрямокишечное пространство на переднебоковой и задний отделы (заднее околопрямокишечное висцеральное пространство).
|
|
|
27. 1 – предпузырное (между поперечной фасцией и висцеральной (предпузырной) фасцией мочевого пузыря);
2 – предбрюшинное (между висцеральной фасцией и париетальной брюшиной передней брюшной стенки);
3 – подбрюшинное (между брюшиной и мышечной оболочкой дна мочевого пузыря).
28. 1 – спереди – поперечная фасция (часть внутрибрюшной фасции) и задняя поверхность лобкового симфиза (залобковое пространство);
2 – сзади – висцеральная фасция (мочевого пузыря).
Через предпузырное пространство осуществляют внебрюшинный доступ к предстательной железе. При травмах лобковых костей возможно повреждение стенки мочевого пузыря с образованием мочевых затеков в предпузырное клетчаточное пространство и развитием флегмоны.
29. 1 – спереди – предпузырная фасция мочевого пузыря; (передний листок висцеральной фасции),
2 – сзади – позадипузырная фасция (задний листок висцеральной фасции мочевого пузыря).
30. 1 – сверху – брюшина мочевого пузыря
2 – снизу, с боков и сзади - стенка мочевого пузяря .
Наличие этого пространства объясняет возможность отделения брюшины от мочевого пузыря с целью расширения внебрюшинного доступа.
|
|
|
31. 1 – в предбрюшинное пространство передней брюшной стенки;
2 – в переднюю область бедра: а) чаще - через запирательный канал в медиальное фасциальное ложе (приводящих мышц); б) редко – через сосудистую лакуну в передннее фасциальное ложе (мышц разгибателей);
3 – в боковое (пристеночное) пространство малого таза;
4 – во влагалище прямых мышц живота – через слабый участок в нижней части задней стенки влагалища. При длительном течении флегмоны предпузырного пространства может сформироваться гнойный свищ пупка.
5- в подкожную клетчатку промежности
32. 1 – на переднюю брюшную стенку,
2- в боковое пространство таза,
3- в паховый канал (по ходу семявыносящего протока)
33. Мочевые флегмоны вскрывают внебрюшинными брюшностночными разрезами:
1 - поперечным разрезом на 2-2,5 см выше лобкового симфиза (по С. П. Федорову, 1901) либо
2 – продольным разрезом по срединной линии или над медиальными краями паховых связок (по Напалкову, 1960). Надлобковый дренаж может оказаться недостаточным. В такой ситуации его сочетают с контрапертурой: а) через запирательное отверстие (по И. В. Буяльскому – Мак-Уортеру); б) через мочеполовую диафрагму (по П. А. Куприянову); в) через седалищно-прямокишечную ямку (по А. В. Старкову-Л. П. Крейзельбурду).
|
|
|
34. 1 – через разрез передней брюшной стенки вдоль боковой стенки мочевого пузыря к месту сращения с ним медиального края m. levator ani под контролем пальца проводят корнцанг. Далее корнцангом проникают через сухожильную дугу и мочеполовую диафрагму. Кожу промежности рассекают над местом выпячивания вдоль края лобковой кости (между луковично-губчатой и седалищно-пещеристой мышцами).
35. 1 – мочевые флегмоны по И. В. Буяльскому (1833), Мак-Уортеру (McWhorter, 1939) вскрывают через запирательное отверстие ниже запирательного канала. Разрез кожи (7-8 см) делают параллельно и на 2-4 см книзу от паховобедренной складки. В дальнейшем тупо раздвигают промежуток между длинной приводящей и нежной мышцами и проникают к короткой приводящей мышце, которую рассекают в поперечном направлении. У переднего края запирательного отверстия тупо проникают через наружную запирательную мышцу, запирательную мембрану и внутреннюю запирательную мышцу в предпузырное пространство. Через рану вводят дренажную трубку.
36. 1-по Гартману (Hartmann) производят дугообразный поперечный промежностный разрез на 2 см кпереди от межседалищной линии.
37. 1 – спереди – висцеральная фасция (прямой кишки), т. е. капсула Амюсса;
2 – сзади – крестец, покрытый париетальной фасцией таза;
3 – снизу – верхняя фасция диафрагмы таза, покрывающая копчиковую мышцу;
4 – латерально – сагиттальные пластинки фасции таза, идущие к крестцовоподвздошному сочлениению.
38. 1 - в собственно забрюшинное клетчаточное пространство
39. 1 – задний край заднего прохода (ануса);
2 – верхушка копчика;
3 – полулунный разрез длиной до 5 см справа или слева от срединной линии, чтобы не рассекать заднепроходно-копчиковую связку (при необходимости заднепроходно-копчиковую связку рассекают на расстоянии 1 см от верхушки копчика – Ю. В. Дульцев, К. Н. Саламов. (1981 ).
40. 1 – у новорожденного 2/3 мочевого пузыря находится выше лобкового симфиза, внутреннее отверстие мочеиспускательного канала находится на уровне верхнего края симфиза;
41. 1 – передняя стенка мочевого пузыря прилежит к лобковому симфизу и верхним ветвям лобковых костей, задняя – соприкасается с ампулой прямой кишки, ампулами семявыносящих протоков, семенными пузырьками и конечными отделами мочеточников (у женщин – с маткой); сверху и сзади – с петлями тонкой и сигмовидной ободочной кишок (иногда с поперечной ободочной и слепой кишками); нижняя поверхность пузыря и начальный отдел мочеиспускательного канала окружены предстательной железой.
42. 1 – основание треугольника мочевого пузыря (Льето, Lieutaudi) образовано межмочеточниковой складкой; кзади от этой складки полость пузыря имеет межмочеточниковцю ямку, увеличивающуюся по мере роста предстательной железы;
2 – вершина - соответствует внутреннему отверстию мочеиспускательного канала;
3 – отсутствует подслизистая основа. Слизистая оболочка сращена с мышечной оболочкой и никогда не образует складок.
43. 1 – мочеточниковые отверстия прикрыты мочеточниковыми складками слизистой оболочки, которые препятствуют забрасыванию мочи из мочевого пузыря в мочеточник. В антирефлюксном механизме также участвуют: а) прохождение мочеточником стенки мочевого пузыря в косом направлении; б) вокруг устья каждого мочеточника посредством усиления круговых волокон внутреннего мышечного слоя мочевого пузыря образуется подобие сфинктера.
44. 1 – из внутренней подвздошной артерии (верхняя мочепузырная из пупочной, нижняя мочепузырная из внутренней подвздошной);
2 – во внутреннюю подвздошную вену;
3 – мочепузырные нервные сплетения (симпатические нервы из верхнего и нижнего брыжеечного сплетений, парасимпатические – из тазовых внутренностных нервов (возбуждающие нервы).
45. 1 – капсула Ретциуса – Н. И. Пирогова );
2 – тазовой фасцией и
3 – прямокишечно-пузырной перегородкой;
4 – рыхлая соединительная ткань (околопростатическое пространство);
5 – боковые части пузырно-простатического венозного сплетения.
46. 1 – спереди от предстательной железы находится лобковый симфиз;
сзади – ампула прямой кишки ( они отделены прямокишечно-пузырной перегородкой). Предстательная железа может быть прощупана через переднюю стенку прямой кишки;
с боков – мышца, поднимающая задний проход;
сверху – мочевой пузырь, семенные пузырьки и ампулы семявыносящих протоков. Предстательная железа охватывает мочеиспускательный канал. По окружности предстательной части мочеиспускательного канала имеется кольцо гладких мышечных волокон, составляющих часть простаты, усиливающих гладкомышечный (непроизвольный) сфинктер мочевого пузыря.
47. 1 – пристеночная часть – прилежит к боковой стенке таза;
2 – пузырная часть – соприкасается с мочевым пузырем.
48. 1 – ампула семявыносящего протока соединяется с протоком семенного пузырька;
2 – семявыбрасывающий проток, который прободает предстательную железу и открывается на семенном бугорке предстательной части мочеиспускательного канала.
49. 1 – спереди от семенных пузырьков находится дно мочевого пузыря и конечных отделов мочеточников,
сзади – прямая кишка (разделены прямокишечно-пузырной перегородкой). Семенные пузырьки могут быть прощупаны через переднюю стенку прямой кишки.
сверху – брюшина и петли тонкой кишки,
снизу – предстательная железа.
50. На границе средней и задней трети пограничной линии
1 – правый мочеточник спереди пересекает наружную подвздошную артерию;
2 – левый общую подвздошную артерию.
51. 1 - пристеночная часть – располагается на боковой стенке таза;
2 – висцеральная часть прилегает к органам таза.
52. 1 – по В. Н. Шевкуненко самой узкой является околопузырная (юкставезикальная) часть мочеточника (до стенки мочевого пузыря).
53. 1 – дно – выше линии входа в матку маточных труб – обращено кверху и кпереди;
2 – тело, средняя часть треугольной формы;
3 – шейка – продолжение тела, но круглее и уже последнего. Место перехода тела в шейку называется перешейком матки;
4 – спереди – до уровня шейки и переходит на мочевой пузырь (пузырно-маточное углубление);
5 – сзади – покрывает всю заднюю поверхность матки и задний свод влагалища и переходит на прямую кишку (прямокишечно-маточное углубление).
Боковые края матки, лишенные брюшины, в акушерстве называются
«ребрами».
54. 1 – надвлагалищная часть – примыкает к телу матки;
2 – влагалищная часть – это часть шейки матки, которая вдается в верхний отдел влагалища.
55. 1 – главная связка матки – плотные соединительнотканные тяжи, содержащие мышечные волокна, направляющиеся от шейки матки к передней боковой и задней стенкам таза. Эти пучки наиболее выражены по ходу маточной артерии
56. 1 – маточная труба;
2 – яичник.
57. 1 – брыжейка маточной трубы (mesosalpinx).
58. 1 – от верхних углов матки, кпереди от маточных труб, и направляются к глубокому отверстию пахового канала;
2 – в паховый канал;
3 – в соединительной ткани больших половых губ и
4 – mons pubis s. Veneris.
Кроме соединительнотканных пучков, круглая связка содержит гладкие мышечные волокна.
59. 1 – влагалище, проникающее через мочеполовую диафрагму. Медиальные края глубоких поперечных мышц промежности охватываю уретру вместе с влагалищем, поскольку уретра интимно сращена с передней стенкой влагалища.
При ослаблении тазового дна в результате родов и особенно при длительном воздействии повышенного внутриутробного давления развивается опущение стенок влагалища либо выпадение матки.
60. 1 – спереди к матке прилегает мочевой пузырь; сзади – прямая кишка. Снизу матка опирается на влагалище. Мочевой пузырь и прямая кишка отделены от матки углублениями брюшины; прямая кишка отделена от шейки матки верхним отделом прямокишечно-маточного углубления, а от заднего свода влагалища – нижним.
61. 1 – матка наклонена вперед – anteversio,
2 – тело по отношению к шейке – тоже наклонено кпереди (anteflexio). По вертикали внутренний зев матки должен соответствовать передней межостистой линии.
62. Степень наполнения:
1 – мочевого пузыря и
2 – прямой кишки;
3 – Н. И. Пирогов на распилах таза.
63. 1 – маточные артерии;
2 – частично яичниковые артерии;
3 – маточные артерии – из внутренней подвздошной;
4 – яичниковые – из брюшной части аорты.
64. 1 – в маточное венозное сплетение;
2 – в венах, образующих сплетение развивается тромбофлебит;
3 – во внутренние подвздошные.
65. 1 – симпатические нервы из крестцовых узлов;
2 – парасимпатические – из тазовых внутренностных нервов (возбуждающих) нервов. Из этих нервов в области шейки матки образуется маточно-влагалищное сплетение.
66. 1 – от части дна – по круглой связке матки в паховые лимфоузлы;
2 – от тела – в левые и правые поясничные лимфоузлы (по ходу брюшной части аорты и нижней полой вены);
3 – от шейки – во внутренние подвздошные и крестцовые лимфоузлы.
67. 1 – с лимфатическими сосудами мочевого пузыря и
2 – прямой кишки.
68. 1 – яичниковая ямка, образованная брюшиной, покрывающей:
2 – пупочную артерию – передняя граница ямки; мочеточники, маточную и внутреннюю подвздошную артерии – задняя граница. Передняя и задняя границы ямки сходятся вверху под острым углом. Дно ямки соответствует внутренней запирательной мышце.
69. 1 – связка, подвешивающая яичник (складка брюшины треугольной формы, спускающаяся к яичнику от пограничной линии;
2 – яичниковые сосуды и нервы. Кроме того, к верхнему трубному концу яичника прикрепляется наиболее крупная из бахромок, окружающих брюшной конец трубы.
70. 1- посредством собственной связки яичника
71. 1 – маточная (интерстициальная) часть – часть канала, заключенного в стенке матки;
2 – перешеек – ближайший к матке равномерно суженный отдел (медиальная треть трубы диаметром около 2-3 мм);
3 – ампула – часть трубы, находящаяся латеральнее от перешейка (занимает около половины протяжения трубы. Постепенно увеличивается в диаметре);
4 – воронка, которая имеет бахромиу, окаймляющие брюшное отверстие трубы;
5 – интерстициальный. Мышечная оболочка маточной трубы состоит из двух слоев гладких мышечных волокон: продольного и циркулярного. Циркулярный слой наиболее выражен вблизи матки. Мышечная оболочка обеспечивает перистальтический характер сокращений трубы как в сторону, так и в обратном направлении с начальным импульсом , возникающим в углах матки – в месте отхождения труб (Р. Р. Макаров, А. А. Габелов. 1979).
72. 1 – к заднему краю яичника.
73. 1 – передний свод – плоский;
2 – задний свод – глубокий;
3,4 - своды – боковые;
5 – задний свод;
6 - нижнего отдела прямокишечно-маточного углубления.
74. 1 – с мочевым пузырем;
2 – с мочеиспускательным каналом;
3 – пузырно-влагалищная и
4 – уретрально-влагалищная перегородки.
75. 1 – к прямой кишке;
2 – прямокишечно-маточное углубление.
76. 1 – прямокишечно-влагалищной перегородкой, которая разделяет и соединяет влагалище и прямую кишку .
77. 1 – начальный отдел прямой кишки находится на уровне S 2 позвонка
78. 1 – прямая кишка постепенно утрачивает брыжейку;
2 – отсутствуют ленты – продольная мускулатура равномерно распределена по окружности прямой кишки; наружная поверхность гладкая;
3 – отсутствуют гаустры и сальниковые отростки;
4 – кишка начинает расширяться;
5 – кровеносные сосуды прямой кишки имеют продольное направление.
79. 1 – тазовый;
2 – промежностный.
80. 1 – ампула (самая широкая часть. Она составляет 3/5 длины прямой кишки);
2 – надампулярная часть (1/5 длины rectum) – небольшой участок кверху от ампулы. По А. В. Старкову (1960) прямая кишка состоит из надампулярного (или ректосигмовидного), верхнеампулярного, среднеампулярного, нижнеампулярного и промежностного отделов.
81. в сагиттальной плоскости:
1 – крестцовый изгиб (выпуклостью кзади) – соответственно вогнутости крестца (SIII-SIV);
2 – промежностный изгиб (выпуклостью кпереди) – на уровне верхушки копчика;
во фронтальной плоскости:
3 – изгиб влево непостоянный – чаще соответствует SII-SIII.
82. 1 – при проведении ректоромано- и аноскопии (эндоскопическом исследовании прямой и сигмовидной ободочной кишок).
83. 1 – надампулярная часть располагается интраперитонеально, нередко имеет короткую брыжейку (mesorectum); по направлению книзу кишка теряет брюшину сзади, а на уровне SIII (и частично SV) – покрыта только спереди. В последующем брюшина с передней стенки кишки переходит у мужчин на мочевой пузырь, у женщин на задний свод влагалища и матку.
84. 1 – мочеточники;
2 – ветви внутренних подвздошных сосудов.
85. 1 – кпереди от прямой кишки находится предстательная железа, часть стенки мочевого пузыря, ампулы семявыносящих протоков, часть семенных пузырьков, мочеточники,
сзади – крестец и копчик;
с боков от промежностного отдела – клетчатка седалищно-прямокишечных ямок.
86. 1 – предстательную железу;
2 – семенные пузырьки.
87. 1 – через заднюю и боковые стенки
88. 1 – в ампуле – поперечные складки (5-7);
2 – в заднепроходном канале – продольные складки (8-10) или заднепроходные столбы. Между заднепроходными столбами находятся заднепроходные пазухи, в которых собирается слизь, облегчающая акт дефекации.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 247; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!