Занятие 17. Топографическая анатомия и оперативная хирургия передней боковой стенки живота. Операции при наружных грыжах живота 13 страница
5. 1 – медиально – корень брыжейки тонкой кишки;
2 – латерально – нисходящая ободочная кишка;
3 – сверху – корень брыжейки поперечной ободочной кишки;
4 – спереди – большой сальник;
5 – сзади – париетальная брюшина задней брюшной стенки.
6. При горизонтальном расположении больного жидкость из правой брыжеечной пазухи в левую затекает через узкую щель, которая образована корнем брыжейки поперечной ободочной кишки и двенадцатиперстно-тонкокишечным изгибом.
7. 1 – дуоденальные (верхнее и нижнее) углубления;
2 – илеоцекальные (верхнее и нижнее) углубления;
3 – межсигмовидное углубление.
8. 1 – в околоободочнокишечных (правой и левой) бороздах.
9. 1 – левый мочеточник.
10. 1 – тощая кишка;
2 – подвздошная кишка.
11. 1 – двенадцатиперстно-тощий изгиб;
2 – илеоцекальный угол.
12. 1 – большой сальник с поперечной ободочной кишкой выводят из брюшной полости и фиксируют левой рукой, слегка натягивают и отводят кверху. Правой рукой, скользя по брыжейке поперечной ободочной кишки, достигают позвоночника. Перемещая указательный палец по левой стороне позвоночника, находят начальную кишечную петлю.
13. 1 – верхняя брыжеечная артерия;
2 – верхняя брыжеечная вена (по отношению к артерии вена чаще располагается поверхностнее и справа от нее).
14. 1 – корень брыжейки тонкой кишки направлен сверху вниз, слева направо от уровня левой поверхности тела II поясничного позвонка до правого подвздошно-крестцового сочленения.
|
|
|
15. 1 – в адвентиции верхних брыжеечных сосудов находится сильно развитое верхнее брыжеечное сплетение. В него входят верхние брыжеечные узлы. Сплетение распространяется на все ветви верхней брыжеечной артерии и достигает стенки кишки;
2 – натяжение брыжейки сопровождается раздражением верхнего брыжеечного сплетения.
16. 1 – даже при операции под наркозом в корень брыжейки тонкой кишки вводят 80-100 мл 0,25-0,5% раствора новокаина.
17. 1 – петли тощей кишки выполняют верхнелевую часть нижнего отдела брюшной полости, где они занимают преимущественно горизонтальное положение;
2 – петли подвздошной кишки занимают нижнеправую часть нижнего отдела брюшной полости с преимущественным вертикальным положением.
18. 1 – тощая кишка – 2/5 общей длины брыжеечной части;
2 – подвздошная кишка – 3/5.
19. 1 – ширина тощей кишки 4-6 см (подвздошной 3-3,5 см). Обтурационная непроходимость и задержка инородных тел, как правило, встречается в конечном отделе тонкой кишки.
20. 1 – тощая кишка.
21. 1 – брыжеечный край. Между листками брыжейки имеется узкая полоска кишечной стенки, не покрытая брюшиной (pars nuda);
|
|
|
2 – свободный (противобрыжеечный) край.
3 – хуже кровоснабжается противобрыжеечный край кишки.
22. 1 – на расстоянии 25-125 см от илеоцекального угла (чаще 1 м) по свободному краю кишки;
2 – дивертикулит (симулирует аппендицит);
3 – кишечная непроходимость;
4 – перфорация стенки.
23. 1 – групповые лимфатические фолликулы – крупные скопления лимфоидной ткани (длиной от 2 до 12 см, шириной 1-3 см) находятся в слизистой оболочке подвздошной кишки, напротив места прикрепления брыжейки;
2 – брюшнотифозная язва может осложниться перфорацией.
24. 1 – тощекишечные артерии;
2 – подвздошно-кишечные артерии;
3 – аркады (дуги): аркады 1-го порядка находятся ближе к корню брыжейки, 3-5-го порядков – ближе к кишке. Последний ряд артериальных аркад образует «параллельный» сосуд – краевую аркаду (в 1-3 см от края кишки), от которой отходят прямые кишечные артерии, кровоснабжающие ограниченный участок тонкой кишки. Повреждение прямых артерий на протяжении 3-5 см и более приводит к нарушению кровоснабжения в этом участке кишки.
25. 1 – нарушение кровоснабжения соответствующего участка кишки;
2 – резекцию этого участка кишки.
26. 1 – верхнее брыжеечное сплетение;
|
|
|
2 – подсерозное сплетение;
3 – мышечно-кишечное сплетение;
4 – подслизистое сплетение.
27. 1 – первый ряд – вдоль брыжеечного края кишки.
2 – второй ряд – на уровне промежуточных сосудистых аркад;
3 – третий ряд – по ходу основных ветвей верхней брыжеечной артерии, т.е. ближе к корню брыжейки тонкой кишки. Лимфатических сосудов брыжейки в 3-4 раза больше, чем артерий и вен.
4 – в 1/3 случаев отводящие лимфатические сосуды образуют тонкокишечный ствол, который открывается в цистерну грудного протока; часть лимфатических сосудов тонкой кишки непосредственно впадает в грудной проток.
28. 1 – клиновидную резекцию брыжейки (один из приемов соблюдения абластичности) производят для удаления регионарных лимфоузлов.
29. Различают латеральное (примерно в 25%), медиальное (17-20%), восходящее (13%), нисходящее (40-50%) и ретроцекальное положение червеобразного отростка.
30. При ретроцекальном расположении червеобразный отросток может находиться интраперитонеально или ретроперитонеально (забрюшинно).
31. При ретроперитонеальном расположении отростка возможно воспаление околотолстокишечной клетчатки.
32. 1 – слизистая оболочка червеобразного отростка содержит групповые лимфатические фолликулы, что позволяет считать этот отросток компонентом иммунной системы (выполняет защитную функцию) на границе тонкой и толстой кишок.
|
|
|
33. 1 – правая подвздошная ямка;
2 – у новорожденных – слепая кишка занимает более высокое положение, может находиться под печенью, на уровне подвздошного гребня;
3 – с увеличением длины восходящей ободочной кишки и опущением органов брюшной полости слепая кишка с червеобразным отростком могут находиться в малом тазу.
34. 1 – точка Мак-Бурнея (Mc. Burney) – болевая точка и ориентир оперативного доступа при аппендиците у детей и больных молодого возраста, находится на границе средней и наружной трети расстояния между пупком и правой верхней подвздошной остью;
2 – точка Ланца (Lanz) – болевая точка и ориентир оперативного доступа при аппендиците у больных пожилого возраста - располагается на границе правой и средней трети линии, соединяющей передние верхние подвздошные ости.
35. 1 –слепая кишка с червеобразным отростком покрыта брюшиной со всех сторон – интраперитонеально;
2 – восходящая ободочная – мезоперитонеально;
3 – поперечная ободочная – интраперитонеально;
4 – нисходящая ободочная – мезоперитонеально;
5 – сигмовидная ободочная – интраперитонеально.
36. Толстая кишка отличается от тонкой наличием:
1 - тений,
2 - хаустр,
3 - жировых подвесок,
4 - а также серовато-голубым цветом (тонкая кишка розового цвета).
37. 1 – один ряд сальниковых отростков у поперечной ободочной кишки;
2 – два ряда – у восходящей ободочной и нисходящей ободочной кишок (вдоль сальниковой и свободной лент).
38. 1 – перекрут сальникового отростка с последующим некрозом жировой ткани.
39. 1 – илеоцекальный клапан состоящий из двух складок слизистой оболочки (располагаются почти в горизонтальной плоскости), между пластинками которой имеются пучки круговых мышц. Складки образуют верхнюю и нижнюю губы, соединенные уздечкой илеоцекального клапана. Губы заслонки ограничивают илеоцекальное отверстие;
2 – разграничительную – растяжение слепой и восходящей ободочной кишок, приводит к натяжению уздечки, сближению губ клапана и его закрытию. Клапан разграничивает тонкую (щелочная рН) и толстую (кислая рН) кишки, т. е. препятствует переходу содержимого из толстой в тонкую кишку. Участки тонкой и толстой кишки, прилежащие к клапану, и сам клапан являются рефлексогенной зоной, участвующей в регуляции скорости продвижения тонкокишечного содержимого, а следовательно, и в регуляции в ней пищеварения;
3 – препятствует поступлению микрофлоры из толстой кишки в тонкую. Однако газы и жидкости могут проходить из слепой кишки в подвздошную, если давление, производимое ими, действует не сразу, а постепенно нарастая. Этим объясняется возможность промыть весь кишечник со стороны прямой кишки (П. И. Дьяконов, Ф. А. Рейн, Н. К. Лысенков, 1908).
40. 1 – место соединения трех лент;
2 – если следовать по свободной ленте вниз с восходящей ободочной кишки на слепую, то эта лента приведет к основанию червеобразного отростка.
41. 1 – артерия червеобразного отростка (из подвздошно-ободочно-кишечной);
2 – вена червеобразного отростка (приток подвздошно-ободочно-кишечной вены);
3 – сплетение червеобразного отростка (образованное ветвями верхнего брыжеечного);
4 – аппендикулярные лимфоузлы.
42. 1 - позади подвздошной кишки.
43. 1 – введение 0,25-0,5% раствора новокаина обеспечивает блокаду рефлексогенной зоны – илеоцекального угла, что является одним из мероприятий по профилактике атонии тонкой и толстой кишки, а также мочевых путей. Вследствие введения раствора новокаина в брыжейку червеобразного отростка, последняя увеличивается в размерах. К концу аппендэктомии она сокращается, что объясняет одну из причин соскальзывания лигатуры с ее культи и кровотечения в брюшную полость.
44. 1 – с маточной трубой;
2 – с яичником;
3 – с мочевым пузырем;
4 – с прямой кишкой.
45. 1 – спереди и сбоку соприкасается с передней боковой брюшной стенкой или частично прикрыта большим сальником, к медиальной поверхности прилежат петли тонкой кишки; сзади прилегает к мышцам задней брюшной стенки (квадратной мышце поясницы и подвздошной мышце) и нижней части правой почки.
46. 1 – правая доля печени;
2 – дно желчного пузыря.
3 – нижний полюс правой почки.
47. 1 – прикрепляется большой сальник;
2 – имеет длинную брыжейку (по сравнению с сигмовидной ободочной кишкой);
3 – одним рядом сальниковых отростков (у восходящей ободочной и нисходящей ободочной кишок – 2 ряда).
48. сверху:
1 – правая доля печени;
2 – дно желчного пузыря;
3 – большая кривизна желудка;
4 – нижний полюс селезенки;
снизу:
5 – тонкая кишка.
49. спереди:
1 – большой сальник;
2 – передняя боковая брюшная стенка;
сзади:
3 – двенадцатиперстная кишка;
4 – поджелудочная железа.
50. 1 – нижний полюс селезенки (сверху);
2 – левая почка (сзади).
3 – большая кривизна желудка.
51. спереди:
1 – петли тонкой кишки;
сзади:
2 – диафрагма;
3 – квадратная мышца поясницы;
4 – левая почка.
52. спереди:
1 – петли тонкой кишки (при отсутствии в сигмовидной ободочной кишке каловых масс, если эта кишка растянута, то она прилегает к передней боковой брюшной стенке);
сзади:
2 – подвздошно-поясничная мышца;
3 – общие подвздошные сосуды (на уровне пограничной линии).
53. Заворот сигмовидной ободочной кишки наиболее типичная и частая (до 43,7%) форма острой кишечной непроходимости, которая, как правило, встречается во второй половине жизни у мужчин.
1 – большая длина сигмовидной ободочной кишки;
2 –наличие длинной брыжейки;
3 – угол брыжейки на уровне пограничной линии почти в 900;
4 – степень наполнения каловыми массами.
54. 1 – верхняя брыжеечная артерия отходит от передней стенки брюшной аорты на уровне II поясничного позвонка на 1-2 см ниже чревного ствола;
2 – нижнюю половину головки поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки;
3 – тонкую (тощую и подвздошную) кишку;
4 – слепую кишку с червеобразным отростком;
5 – восходящую и правую часть поперечной ободочной кишки.
55. 1 – имеет значение острый угол отхождения брыжеечной артерии от брюшной аорты;
2 – выше уровня отхождения подвздошно-ободочнокишечной (58,5%) и средней ободочнокишечной (32,8%) артерий. Наиболее частая локализация эмболов объясняется тем, что после отхождения подвздошно-ободочнокишечной артерии диаметр верхней брыжеечной артерии уменьшается почти вдвое.
56. 1 – в качестве ориентира используется верхняя двенадцатиперстная складка. Верхняя брыжеечная артерия располагается в корне брыжейки тонкой кишки на 1 см вправо от этой складки.
57. 1 – уровень окклюзии - чем выше, тем больше зона инфаркта кишечника;
2 – форма нарушения брыжеечного кровообращения (острая, хроническая);
3 – функциональные возможности коллатерального кровообращения;
4 – общее состояние функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
58. 1 – нижняя брыжеечная артерия отходит от левой поверхности брюшной части аорты на уровне III поясничного позвонка;
2 – левая ободочная артерия (к левой части поперечной и нисходящей ободочной кишке);
3 – сигмовиднокишечные артерии (к сигмовидной ободочной кишке);
4 – верхняя прямокишечная артерия (к прямой кишке).
59. Под риолановой дугой следует понимать сосудистый анастомоз между верхней и нижней брыжеечной артериями, который осуществляется через среднюю толстокишечную (ветвь верхней брыжеечной артерии) и левую толстокишечную (ветвь нижней брыжеечной артерии) артерии. Соединение этих ветвей брыжеечных артерий осуществляется в брыжейке поперечной ободочной кишки.
60. 1 – «критическая точка» – зона анастомоза артерий толстой кишки средней с левой ободочнокишечной (первая точка Зудека, (Sudek); последней аркады сигмовидной кишки (a. sigmoidea ima) с верхней прямокишечной (вторая точка Зудека-Дитерихса).
61. 1 – гангрена правой половины поперечной ободочной кишки;
2 – вследствие функциональной недостаточности дуги Риолана: при перевязке ствола средней ободочнокишечной артерии анастомоз с левой ободочнокишечной артерией не всегда в состоянии обеспечить кровоснабжение этой части кишки.
62. 1 – выше места соединения верхней прямокишечной артерии с a. sigmoidea ima (находится, как правило, на уровне мыса). Для обеспечения кровотока из верхней брыжеечной артерии по дуге Риолана в нижнюю брыжеечную при рассыпной форме строения последней А. Ю. Созон-Ярошевич предложил перевязывать ствол нижней брыжеечной артерии.
63. 1 – образование дуг, или аркад (тонкая кишки – от 1 до 5; толстая кишка – 1), краевая из которых расположена по брыжеечному краю кишки.
64. 1 – пищевод;
2 – желудок;
3 - мочеточник;
4 – мочевой пузырь;
5 – влагалище.
65. 1 – венозная кровь от тонкой кишки оттекает в верхнюю брыжеечную вену (корень воротной вены);
2 – от толстой кишки в верхнюю и нижнюю брыжеечные вены (от части прямой кишки – во внутреннюю подвздошную вену).
66. 1 – верхнее брыжеечное сплетение (производное чревного);
2 – нижнее брыжеечное сплетение (производное межбрыжеечного).
67. 1 – илеоцекальный угол наиболее богат рецепторными образованиями, в частности, илеоцекальный клапан.
68. 1 – лимфоузлы слепой кишки и червеобразного отростка;
2 – лимфоузлы ободочной кишки (отводящие лимфатические сосуды направляются в верхние и нижние брыжеечные лимфоузлы, затем в центральную подгруппу верхних брыжеечных лимфоузлов);
3 – лимфатические узлы прямой кишки.
69. 1 – ревизия (осмотр) брюшной полости – интраоперационное уточнение диагноза с целью выработки тактики и техники хирургического лечения.
70. 1 – печень;
2 – селезенку;
3 – поджелудочную железу.
71. 1 – при рассечении желудочно-ободочной связки.
72. 1 – передняя стенка желудка;
2 – его пилорический отдел;
3 – верхняя часть двенадцатиперстной кишки;
4 – задняя стенка желудка (через желудочно-ободочную связку).
73. 1 – двенадцатиперстно-тощий изгиб;
2 – илеоцекальный угол.
74. 1 – осмотр следует начинать с двенадцатиперстно-тощего изгиба и далее последовательно всю тонкую а затем и толстую кишку; пальцами одной руки постоянно фиксируют кишку, во избежание ее ускальзывания (если кишка ускользнет, осмотр осуществляют повторно от двенадцатиперстно-тощего изгиба);
2 – осматривают брюшинные углубления двенадцатиперстно-тощего изгиба, переднюю стенку кишки и прилежащий участок брыжейки, заднюю стенку и прилежащий участок брыжейки, брюшинное углубление илеоцекального угла.
75. 1 – с илеоцекального угла;
2 – правый изгиб;
3 – левый изгиб.
76. Органов малого таза:
1 – верхнего (брюшинного) отдела прямой кишки;
2 – дна мочевого пузыря;
3 – матки (а также маточных труб, яичников);
77. 1 – введение 0,25% раствора новокаина в область рефлексогенных зон брюшной полости осуществляется с целью профилактики пареза полых органов желудочно-кишечного тракта и мочевых путей;
2 – новокаин вводят в область чревного ствола (в парапанкреатическую клетчатку к верхнему краю железы и в корень брыжейки тонкой кишки).
78. 1 – корни брыжеек: а) тонкой кишки, б) поперечной ободочной кишки, в) сигмовидной ободочной кишки;
2 – правый и левый боковые каналы;
3 – фиксированные отделы тонкой кишки: а) двенадцатиперстно-тощий изгиб, б) илеоцекальный угол;
4 – фиксированные отделы ободочной кишки: а) правый, б) левый изгибы ободочной кишки.
Занятие 20. Операции на органах брюшной полости
1. 1 – вскрытие полости органа – название органа + tomia;
2 – шов органа – название органа + raphia (напр. neuroraphia).
3 – наружный свищ органа –сообщение органа с внешней средой через кожные покровы. Наружные свищи бывают временными (трубчатыми), либо постоянными (губовидными);
4 – анастомоз – отведение содержимого из одного конца органа в другой (напр. гастроэнтеростомия).
5 – иссечение (удаление) части органа – резекция;
6 – удаление органа – термин органа + ectomia..
2. 1 – после первого ряда кишечного шва, которым закрывают полость органа;
2 – заменить изолирующие (обкладывающие) полотенца (салфетки), хирургические инструменты, членам операционной бригады обработать перчатки антисептическим раствором (или заменить их).
3. Петлю кишки выводят из брюшной полости для того,
1 – чтобы создать более удобные условия для работы хирурга, ее выводят в рану, оперативный прием выполняют вне брюшной полости;
2 – с целью уменьшения вероятности инфицирования брюшной полости. При невозможности выведения петли кишки из брюшной полости ее тщательно обкладывают салфетками, изолируя от других органов (обкладывающие салфетки, во избежание их ускальзывания в брюшную полость, фиксируют к операционному белью).
4. 1 – обкладывают салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе.
Дата добавления: 2018-05-13; просмотров: 263; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!